Mikrobióm v praxi; •

DR. med. Kerstin Rusch - MVZ Institute for Microecology GmbH

hovorí Rusch

Praktický lekár Dr. Kerstin Rusch vo svojej prednáške vysvetlila význam črevnej mikrobioty a jej metabolických produktov pre rozvoj chronických chorôb. Pomocou prípadovej štúdie zo svojej praxe ilustrovala praktické uplatnenie diagnostiky mikrobioty a slizníc a poukázala na možné terapeutické následky.

„Obyvatelia našich čriev sú skutočným multitaskingovým talentom,“ uviedol Dr. Svoju prednášku mala Kerstin Rusch z Inštitútu pre mikroekológiu v Herborne. „Baktérie sú metabolicky aktívne a tieto metabolické produkty pre nás robia veľa. Väčšinou majú pozitívny vplyv na ľudský organizmus, nie však výlučne, “hovorí Rusch.

Napríklad črevné baktérie robia dôležitú prácu pri imunitnej modulácii. "Baktérie nielen stimulujú imunitný systém, ale aj tu skutočne modulujú." E.coli a enterokoky v tom hrajú hlavnú rolu, aj keď počet baktérií netvorí veľkú časť celkovej mikrobioty, “hovorí Rusch. Ako tréningoví partneri pre imunitný systém sú však tieto dva typy mimoriadne dôležité - sú považované za kľúčové organizmy pri imunitnej modulácii.

Príkladom dôležitých bakteriálnych metabolických produktov je kyselina mliečna, ktorú produkujú baktérie mliečneho kvasenia. Pri tom okysľujú črevné prostredie. Mierne kyslá hodnota pH predstavuje ideálny základ pre dobré a vyvážené spolužitie baktérií v čreve.

Mastné kyseliny s krátkym reťazcom vyživujú črevnú výstelku

Niektoré črevné baktérie produkujú mastné kyseliny s krátkym reťazcom. "Aj tu hrajú dôležitú úlohu baktérie mliečneho kvasenia." Mastné kyseliny s krátkym reťazcom dodávajú energiu, stimulujú peristaltiku čriev a prietok krvi do steny čreva, “hovorí Rusch. Mastná kyselina s krátkym reťazcom kyselina maslová je hlavným dodávateľom živín pre bunky epitelu v čreve. Pôsobí tiež proti cukrovke, má protizápalový a pravdepodobne protikarcinogénny účinok. Kyselina propiónová a kyselina octová zohrávajú dôležitú úlohu v gluko- a liponeogenéze. „Ale sú tiež centrálne účinné a menia náš pocit sýtosti a hladu,“ vysvetlil Rusch.

Črevné baktérie tiež produkujú vitamíny: baktérie Coli, napríklad vitamín K a laktobacily, vitamín B12. Bakteriocíny - látky s antibiotickým účinkom - vylučujú tiež baktérie v čreve. Môžu zabíjať patogénne baktérie, ale aj iné druhy.

Udržiavanie fakultatívnych patogénnych baktérií na uzde

Fakultatívne patogénne baktérie, ako napríklad proteolyty, tiež patria do normálnej črevnej mikrobioty. Ich bunková stena obsahuje endotoxíny, ktoré sa uvoľňujú, keď baktérie zomrú. Metabolizmus bielkovín môže tiež produkovať toxíny. Vďaka priepustnému črevnému epitelu, „deravému črevu“, sa látky dostávajú do pečene. „Väčšie množstvo endotoxínov môže rýchlo premôcť pečeň, čo zase uvoľňuje prozápalové cytokíny. Proces „tichého zápalu“ sa postupne dáva do pohybu - spúšťajú ho látky z čreva, ktoré môžu mať toxický účinok, “vysvetlil Rusch.

Znečisťujúce látky a lieky môžu podporovať „deravé črevo“

V zdravom čreve stoja epiteliálne bunky blízko pri sebe, držia ich pohromade tesné spojenia - prúžky membránových proteínov podobné prúžkom na suchý zips. Navrstvený hlien chráni epiteliálne bunky a vytvára bariéru medzi vnútornou časťou tela a vonkajším svetom. Hlien je čiastočne kolonizovaný baktériami. Rôzne škodlivé látky môžu spôsobiť „deravé črevo“. „Patria sem napríklad aspirín, chemoterapeutické látky, antibiotiká a voľné kyslíkové radikály, aby sme vymenovali aspoň niektoré,“ hovorí Rusch. Ťažké kovy ako ortuť, olovo a kadmium môžu tiež otvoriť črevnú stenu.

Látky, ktoré poškodzujú úzke križovatky, a tým podporujú „deravé črevo“ 1:

  • Nesteroidné protizápalové lieky
  • Chemoterapeutické lieky
  • Antivirotiká proti HIV
  • Aminoglykozidové antibiotiká
  • Voľné kyslíkové radikály
  • Ťažké kovy
  • Baktérie, toxíny
  • Alkohol, nikotín
  • Alergény, fruktóza
  • Povrchovo aktívne látky
  • Úzkosť

Ak je črevná stena priepustná, zmení sa predtým nasmerovaný a kontrolovaný transport látok na chaotický prílev látok z čreva do vnútra tela. Antigény prichádzajú do styku s imunitným systémom a vedú k subklinickému zápalu. Takéto tiché zápaly sa nazývajú „tiché zápaly“, pretože sa nezaznamenávajú v krvnom obraze, ale dajú sa zistiť nepriamo prostredníctvom zonulínu alebo α-1-trypsínu. Subklinický zápal sa podieľa na vzniku mnohých chronických chorôb.

„Laktobacily a bifidobaktérie tvoria skutočnú bariéru v čreve, ktorá zabraňuje rozvoju„ deravého čreva “,“ vysvetlil Rusch. Obsadzujú receptory, utesňujú sliznicu a zabraňujú šíreniu fakultatívnych patogénov, ktoré tiež patria do mikroflóry. "Tento fenomén kolonizačného odporu bol popísaný pred 30 rokmi," hovorí Rusch.

Stabilizácia črevného nervového systému

Ďalšou dôležitou funkciou črevnej mikrobioty je stabilizácia črevného nervového systému - nervového plexu, ktorý prechádza cez črevnú stenu. Enterický nervový systém funguje úplne autonómne, takže nepotrebuje žiadne signály z centrálneho nervového systému. „Interakcie medzi črevom a mozgom sú v empirickej medicíne známe už dlho; napríklad, že choré črevo sa prejavuje v nestabilnej psychike a naopak, “informoval Rusch. „Mikrobiómový výskum teraz skúma všetky tieto aspekty a nachádza pre ne vysvetlenia.“

Veľa poznatkov o osi črevno-mozgové vychádza z myších modelov, ktoré sú vhodné napríklad na výskum depresie. V teste plávania vedci skúmajú, ako dlho myši plávajú v kadičke s vodou, kým sa nevzdajú. „Vieme, že zvieratá bez choroboplodných zárodkov sa vzdávajú oveľa rýchlejšie ako zvieratá kolonizované laktobacilmi,“ hovorí Rusch a pokračuje: „Vďaka laktobacilom sú zvieratá menej úzkostlivé a odolnejšie.“ V testoch strachu, pri ktorých myši buď zostávajú na otvorenom priestranstve alebo v chránených úkrytoch. môžu ustúpiť, sú kolonizované zvieratá oveľa odvážnejšie ako ich sterilné rovnaké druhy.

„Kyselina gama-aminomaslová (GABA), ktorú laktobacily produkujú, tu hrá zásadnú úlohu,“ vysvetlil Rusch. GABA je endogénne sedatívum, ktoré zmierňuje úzkosť. Odvaha je teda aj otázkou mikrobiómu - nie výlučne, ale jeho súčasťou. Vagusový nerv hrá dôležitú úlohu v komunikácii medzi črevami a mozgom. Na výmene informácií prostredníctvom nervu vagus sa okrem neutroprenášačov, cytokínov a hormónov podieľajú aj neuroaktívne látky, ktoré vylučujú črevné baktérie. 2 „A opäť prichádzame k mastným kyselinám s krátkym reťazcom: kyseline octovej, kyseline propiónovej a kyseline maslovej,“ hovorí Rusch.

Nesprávna výživa a škodlivé látky môžu spôsobiť dysbiózu

Rovnako ako črevná sliznica, aj mikrobiota je vystavená škodlivým vplyvom. Na zloženie mikroflóry majú vplyv antibiotiká, preháňadlá, patogénne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápalové zmeny na sliznici a stres. Dôležitú úlohu pre črevnú flóru však zohráva aj strava: „Príliš veľa, príliš veľa tuku, príliš málo vlákniny, príliš veľa bielkovín a cukru - všetky tieto faktory môžu spôsobiť dysbiózu,“ hovorí Rusch. Dysbióza má extrémne zdravotné účinky a podieľa sa na vzniku mnohých chorôb. Alergie, nejasné črevné ťažkosti a zvýšená náchylnosť k infekciám sú iba malým výberom klinických obrazov, ktoré sú spojené s nesprávnou kolonizáciou čreva.

Mikrobiologická diagnostika sa zameriava na kľúčové organizmy, ktoré preberajú dôležité funkcie pre zdravie človeka a môžu byť terapeuticky ovplyvnené.

Kľúčové organizmy v diagnostike mikrobioty

Prospešné baktérie:

  • E. coli
  • Enterococcus

  • Bifidobacterium
  • Lactobacillus
  • Bacteroides

  • Faecalibacterium prausnitzii
  • Akkermansia muciniphila

Baktérie, ktoré môžu spôsobiť problémy:

  • E. coli biovary
  • Proteus
  • Klebsiella
  • Pseudomonas
  • Enterobacter
  • Citrobacter
  • Clostridium

  • Candida sp.
  • Faktory patogenity
  • Plesne

Diagnostika slizníc a trávenia

Na základe mikrobiologického vyšetrenia môže byť založená na diagnostike sliznice a trávenia. Zaznamenávajú sa zvyšky trávenia, pankreatická elastáza, žlčové kyseliny, markery obrany sliznice, ako je sIgA, markery zápalu, ako je kalprotektín a laktoferín, a markery permeability, ako sú α1-antitrypsín a zonulín.

„Nájdeme príliš málo sIgA, napríklad keď je slabý imunitný systém,“ uviedol Rusch a ďalej: „Veľmi často nájdeme príliš veľa sIgA pri potravinových alergiách, najmä pri type IgG 1 - 3.“ Stena čreva - „deravé črevo“ - von.

Prípadová štúdia z praxe

Na príklade pacientky zo svojej praxe vysvetlila Rusch praktickú aplikáciu testovania mikrobioty a diagnostiky slizníc a tráviaceho traktu.

F. D., narodený v roku 1949, predložil tieto sťažnosti:

  • Divertikulóza, opakovaná divertikulitída
  • Kŕče v dolnej časti brucha, nie vždy; ale ak ano, tak silne vyrazne
  • Meteorizmus
  • depresívna nálada

Anamnéza ukázala: F. D. bojoval s opakujúcou sa gastritídou, už mal niekoľko infekcií Helicobacter pylori a trpel častými infekciami dýchacích ciest a pálením záhy.

F. D. je štíhly a stravuje sa vedome: principiálne odmieta kávu a látky zvyšujúce chuť. Kvôli divertikulitíde sa zaobchádza bez obilnín, semien a celozrnných výrobkov. „Pacientov s chronickými chorobami sa vždy pýtam na ich duševné zdravie,“ informoval Rusch. Keď to urobila na F.D., mužovi sa tisli slzy do očí a hovoril o depresívnej fáze, ktorá s ním trvala viac ako rok.

Ako prvý diagnostický krok inicioval Rusch diagnózu mikrobioty (KyberKompaktPRO) s týmto výsledkom: