Mikrobiotická transplantácia (fekálna transplantácia) Lekárske postupy

Transplantácia výkalov, mikrobiotická transplantácia alebo bakterioterapia predstavuje odber výkalov od zdravého človeka a transplantáciu do gastrointestinálneho traktu pacienta s diagnostikovanou recidivujúcou kolitídou bakteriálnej etiológie (najčastejšou je Clostridium difficile) na terapeutické účely.

Transplantácia výkalov spočíva v nahradení bakteriálnej flóry kontaminovanej Clostridium difficile prítomnej v gastrointestinálnom trakte pacienta bakteriálnou flórou od zdravého človeka. [1], [2], [3]

odporúčanie

Transplantácia výkalov sa odporúča na liečbu recidivujúcej kolitídy Clostridium difficile. Tento stav sa často vyskytuje po dlhodobej liečbe antibiotikami.

Opakovaná kolitída s Clostridium difficile sa klinicky prejavuje kolickými bolesťami brucha, hnačkami a horúčkami.

Starší pacienti nad 65 rokov s diagnostikovanými rôznymi chronickými stavmi majú zvýšené riziko vzniku infekcie vyvolanej Clostridium difficile. Diagnóza infekcie vyvolanej Clostridium difficile sa stanovuje po spoločnej kultivácii.

Na kontrolu patogénu sa spočiatku podávajú antibiotiká spolu s vankomycínom, metronidazolom alebo fidaxomycínom. V asi 50% prípadov sa infekcia opakuje po ukončení liečby antibiotikami. V takom prípade sa na boj proti infekcii môžu použiť iné typy antibiotík. U pacientov, u ktorých sa objaví nová epizóda infekcie Clostridium difficile a po druhom kole antibiotík sa odporúča transplantácia stolice.

Transplantácia stolice sa môže odporučiť aj v nasledujúcich prípadoch:

Podmienky pre darcu?

Ľudia, ktorí darujú výkaly na terapeutické účely, podstúpia sériu biologických vyšetrení (ako je napríklad spoločná kultivácia, koproparazitologické vyšetrenie, test C. difficile, antigén Giardia, testy na HIV infekcie, syfilis, hepatitída A, B a C), aby sa zabezpečilo, že že osoba je zdravá a nemá žiadnu prenosnú infekciu.

Osoby, ktoré darujú výkaly, musia spĺňať nasledujúce podmienky:

Nemajte v tele nijakú infekciu
Nemáte nedostatočný imunitný systém
Nemať za posledných šesť mesiacov liečbu antibiotikami
Dotyčná osoba si nedala urobiť tetovanie na tele za posledných šesť mesiacov
Aby ste necestovali v predzberovom období v endemických oblastiach
Neužívať drogy intravenózne za posledných šesť mesiacov
Nemá byť diagnostikovaná s rôznymi chronickými ochoreniami tráviaceho traktu, ako sú zápalové ochorenia čriev atď.

Odber výkalov na transplantáciu sa vo väčšine prípadov vykonáva od príbuzného chorého alebo priateľa, ale nie od člena rodiny, s ktorým pacient žije, pretože existuje riziko, že táto osoba bude mať rovnakú nerovnováhu v črevnej bakteriálnej flóre. ako aj dotyčný pacient. [1], [2], [3]

Príprava pacienta

Pacient, ktorý sa podrobuje fekálnej transplantácii, vysadí antibiotiká 48 hodín pred zákrokom.

Pacient dostane podrobnú anamnézu, ktorá dokumentuje lekára, pokiaľ ide o choroby a alergie, ktoré pacient trpí, a týkajúce sa jeho liekov.

Asi 12 hodín pred zákrokom dostanú pacienti tekutú stravu a dostanú preháňadlá na úplné vyprázdnenie gastrointestinálneho traktu. [1], [2], [3]

Ako vykonať fekálnu transplantáciu

Transplantácia výkalov sa dosahuje prostredníctvom a kolonoskopie.

Pred vykonaním procedúry bude pacientom nasadená branula, cez ktorú sa podáva anestetická látka a ďalšie potrebné liečivé látky. Jedným z najbežnejšie používaných intravenóznych anestetík je propofol. Počas prvých 24 hodín po vykonaní anestézie bude pacient pozorne sledovaný (má sledovať srdcovú frekvenciu, krvný tlak, dychovú frekvenciu, diurézu, teplotu a saturáciu kyslíkom), aby sa predišlo výskytu anestetických komplikácií.

Po odbere od zdravých osôb sú výkaly zmiešané so sterilným soľným roztokom, kým nie sú homogenizované; zvyšuje sa tak tekutosť výkalov.

Počas zákroku bude kolonoskop zavedený do gastrointestinálneho traktu na úrovni hrubého čreva. Akonáhle sa kolonoskop dostane do hrubého čreva, obsah fekálnych látok sa uvoľní vo vnútri hrubého čreva a kolonoskop sa postupne stiahne.

Výkaly môžu byť tiež zavedené do chorého gastrointestinálneho traktu klystírom alebo nazálne-jejunálnou intubáciou.

Aby sa dosiahli priaznivé výsledky, odporúča sa vykonať päť až desať takýchto terapeutických sedení. [1], [2], [3]

komplikácie

Komplikácie postupu zahŕňajú nasledujúce patologické stavy:

Trvalé krvácanie
Zvýšená kolická bolesť brucha
melena.

Vedecké údaje

Podľa lekárov na Americkej akadémii gastroenterológie vo Washingtone je transplantácia stolice obzvlášť efektívna pre boj proti nerovnováhe črevnej flóry. Tento postup pomáha obnoviť rovnováhu medzi fermentačnými baktériami prítomnými na gastrointestinálnej úrovni a hnilobnými baktériami.

Keď percento hnilobných baktérií prítomných v gastrointestinálnom trakte presiahne 15%, dôjde k nerovnováhe črevnej flóry. Transplantácia fekálií pomáha túto nerovnováhu obnoviť.

Podľa štúdií vykonaných tímom lekárov v nemocnici Montefiore v New Yorku bola úspešnosť tohto zákroku asi 90% prípadov hnačkového syndrómu. Transplantácia stolice sa tiež ukázala ako účinná u pacientov s chronickou zápchou, Parkinsonovou chorobou alebo infekciami zvlášť nebezpečnými patogénmi bez odpovede na liečbu antibiotikami. [1], [2], [3]