Mimomaternicové tehotenstvo Dr

  • mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenstvo, ktoré sa vyvíja mimo maternicovej dutiny.

V mimomaternicovom tehotenstve sa embryo neimplantuje do endometria, pripája sa k iným tkanivám. V 98% prípadov sa do vajíčkovodov implantuje tzv. Vajíčkovodové tehotenstvo. Zriedkavo môže byť embryo implantované do krčka maternice alebo do vaječníka. Ak dôjde k implantácii na úrovni spojenia maternice a vajíčkovodov, dôjde k intersticiálnemu mimomaternicovému tehotenstvu. Embryo sa môže pripojiť k iným vnútrobrušným orgánom.

Ženský reprodukčný systém pozostáva z maternice, dvoch vaječníkov, dvoch vajíčkovodov a vagíny. Vajcovody, tiež nazývané vajcovody, salpingy alebo vajíčkovody, sú dve ohybné trubice, ktoré spájajú vaječníky s maternicou.

Po vytvorení sa embryo normálne implantuje do endometria (výstelka lemujúca vnútro maternice). Po implantácii sa embryo ďalej vyvíja a rastie.

Pri dvojčatách je možné, že jedno z embryí sa implantuje do maternice a druhé mimo nej. Táto zriedkavá možnosť sa nazýva heterotopické tehotenstvo a vyskytuje sa najmä u tehotenstiev získaných pomocou postupov asistovanej ľudskej reprodukcie.

Prečo je mimomaternicové tehotenstvo nebezpečné ?

Embryo, ktoré sa všeobecne neimplantuje do endometria, sa nemôže vyvíjať normálne. Mimomaternicové tehotenstvo môže viesť k prasknutiu orgánu, do ktorého sa implantoval, najčastejšie vajíčkovodu.

Roztrhnutie vedie k vnútornému krvácaniu, šoku a v zriedkavých prípadoch k smrti pacienta. Schopnosť diagnostikovať, monitorovať a liečiť mimomaternicové tehotenstvo tieto riziká našťastie znižuje.

Rizikové faktory

Riziko mimomaternicového tehotenstva môže zvýšiť niekoľko stavov:

príznak

Príznaky mimomaternicového tehotenstva, ak sú prítomné, sa prejavujú na začiatku tehotenstva často predtým, ako si pacientka uvedomí, že je tehotná.

Najbežnejšie príznaky sú:

  • Bolesť brucha;
  • Menštruačné oneskorenie;
  • Vaginálne krvácanie alebo hnedý vaginálny výtok;
  • Tehotenské príznaky (napätie prsníkov, časté močenie alebo nevoľnosť a zvracanie);

V polovici prípadov príznaky chýbajú, prvý prejav sa prejavil prasknutím vajíčkovodu.

Príznaky ruptúry mimomaternicového tehotenstva sú:

  • Akútna bolesť;
  • Vaginálne krvácanie;
  • Závraty;
  • Znížený krvný tlak;
  • Slabý;
  • Šok;

Môže tiež dôjsť k spontánnemu odstráneniu embrya z vajíčkovodu (potrat vajíčkovodov), čo môže viesť k závažnému krvácaniu, ktoré si vyžaduje chirurgickú liečbu, alebo minimálnemu krvácaniu, ktoré si vyžaduje iba sledovanie.

Mimomaternicové tehotenstvo sa nehojí samé od seba, vyžaduje si liečbu, ak už je diagnostikovaná.

Diagnostické

Testy používané na diagnostiku mimomaternicového tehotenstva predstavujú transvaginálny ultrazvuk a stanovenie tehotenského hormónu v krvi - hCG (ľudský choriový gonadotropín).

Transvaginálny ultrazvuk sa používa na vizualizáciu vnútorných genitálií a dokáže zistiť tehotenstvo po dobu 5-6 týždňov. Je to užitočné pri zvýraznení vnútromaternicového tehotenstva. Nevizualizácia mimomaternicového tehotenstva pri ultrazvukovom vyšetrení nevylučuje jeho existenciu. 15-26% mimomaternicových tehotenstiev nie je viditeľných ultrazvukom.

HCG je látka vylučovaná placentou a embryom. Jeho hladiny v krvi sú užitočné pri diagnostike a monitorovaní priebehu tehotenstva.

Ako viem, že som tehotná mimomaternicová ?

Mimomaternicové tehotenstvo je diagnostikované, ak sa pomocou ultrazvukového vyšetrenia zistí srdcový rytmus embrya alebo plodu mimo maternice. Pretože nie všetky prípady môžu preukázať ultrazvuk, mimomaternicové tehotenstvo je určené hladinou hCG v krvi.

Ak je jeho hodnota medzi 1500 - 2 000 mIU/l a ultrazvukové vyšetrenie neukáže vnútromaternicové tehotenstvo, riziko jeho mimomaternicového tehotenstva je veľmi vysoké.

Ak je hladina hCG nižšia ako uvedená hladina a intrauterinný ultrazvuk neukazuje tehotenstvo, môže to byť buď začínajúce vnútromaternicové tehotenstvo alebo mimomaternicové tehotenstvo, a v takom prípade sa ultrazvukové vyšetrenie a hCG opakujú po niekoľkých dňoch.

Liečba

Mimomaternicové tehotenstvo môže ohroziť život ženy, a preto po diagnostikovaní musí byť zahájená liečba.

Liečba môže byť lekárska alebo chirurgická.

Lekárske ošetrenie

Asi 1/3 mimomaternicového tehotenstva je možné liečiť metotrexátom, látkou, ktorá zastavuje rast embrya. Môže sa podávať intravenózne, intramuskulárne alebo dokonca na úrovni mimomaternicového tehotenstva. Existuje niekoľko protokolov pre podávanie jednej dávky alebo viacerých dávok. Po podaní sa môžu vyskytnúť bolesti brucha alebo kŕče. Hladina hCG sa potom monitoruje, kým nedosiahne nezistiteľné hodnoty.

Ak je liečba metotrexátom neúčinná, môže dôjsť k prasknutiu vajíčkovodov, čo je komplikácia, ktorej je možné zabrániť monitorovaním a chirurgickým zákrokom.

Chirurgická liečba

Je indikovaný v prípade prasknutia mimomaternicového tehotenstva, najmä u pacientok so zníženým alebo nestabilným krvným tlakom - jedná sa o urgentný chirurgický zákrok.

Môže to byť indikované aj u pacientov, ktorí nemôžu byť sledovaní počas liečby metotrexátom, alebo u pacientov v izolovaných oblastiach, kde je sťažený prístup k zdravotnej službe.

Operáciu je možné vykonať buď laparoskopicky alebo ohavným rezom. Laparoskopická chirurgia vedie k menšej pooperačnej bolesti a rýchlejšiemu zotaveniu.

Počas operácie je niekedy možné odstrániť mimomaternicové tehotenstvo a obnoviť vajíčkovod, operáciu nazývanú salpingostómia. V niektorých prípadoch je nevyhnutné odstrániť vajíčkovod (salpingektómia) buď z dôvodu ťažko kontrolovateľného masívneho krvácania, opakovaného mimomaternicového tehotenstva na rovnakom vajíčkovode, zničeného vajíčkovodu alebo veľkého mimomaternicového tehotenstva.

V malom počte chirurgicky liečených prípadov môže embryonálny test pretrvávať aj po chirurgickom zákroku, ktorý vedie k zvýšeným hladinám hCG - v týchto prípadoch sa podáva dávka metotrexátu.