Mnohopočetná skleóza, tehotenstvo, dojčenie, portál o zdraví pri SM

Roztrúsená skleróza (MS) sa vyskytuje dvakrát až trikrát častejšie u žien ako u mužov. Mnoho pacientov s MS sú mladé ženy v plodnom veku. Ešte pred niekoľkými rokmi sa ženám so sklerózou multiplex odporúčalo vyhnúť sa tehotenstvu. Medzitým je však zrejmé: Z lekárskeho hľadiska takmer nikdy neexistuje dôvod na vzdanie sa tehotenstva. U žien s SM je takmer rovnako pravdepodobné, že budú mať zdravé deti ako u žien bez SM. Dlhodobý priebeh SM nie je negatívne ovplyvnený tehotenstvom, pôrodom a dojčením. Ak plánujete tehotenstvo, je vhodné obrátiť sa na gynekológa a neurológa.

Skleróza multiplex a túžba mať deti

Nasledujúce informácie môžu byť užitočné pre ženy, ktoré chcú mať deti alebo plánujú tehotenstvo:

Posledná epizóda choroby mala byť už dávno.
Ženy s veľmi vysokou frekvenciou relapsov by mali najskôr počkať, či sa to dá vhodnými liekmi znížiť. To môže znížiť riziko vzplanutia počas tehotenstva.
Umelé oplodnenie môže zvýšiť pravdepodobnosť relapsov.
Niektoré dlhodobé imunomodulačné liečby sa musia prerušiť určitý čas pred plánovaným tehotenstvom, pretože môžu viesť k spontánnym potratom a poškodiť nenarodené dieťa. Je nevyhnutná podrobná diskusia s neurológom.
Ak dôjde k otehotneniu pri dlhodobej imunomodulačnej liečbe, zvyčajne to nie je dôvod na ukončenie tehotenstva. Po konzultácii s neurológom alebo gynekológom je potrebné prijať individuálne rozhodnutia, okrem iného s ohľadom na druh užívaného lieku.

Skleróza multiplex a tehotenstvo

Lieky sa majú užívať počas tehotenstva iba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.
V osobitných prípadoch je možné v závažných prípadoch imunomodulačnú liečbu glatirameracetátom, interferónom, natalizumabom alebo alemtuzumabom vykonať počas celého tehotenstva. Liečba imunoglobulínmi sa môže použiť napríklad vtedy, ak sa nepoužíva terapia vyššie uvedenými liekmi.
Ženy s SM v zásade nepotrebujú počas tehotenstva žiadnu špeciálnu gynekologickú starostlivosť. Ak sa imunomodulačné látky užívajú na začiatku alebo počas celého tehotenstva, mali by sa okrem bežných ultrazvukových vyšetrení vykonať ďalšie ultrazvukové kontroly.
Ochorenie sa s väčšou pravdepodobnosťou upokojí počas tehotenstva. Relapsy sa stávajú menej časté alebo sa dokonca nevyskytujú, pretože prírodné, imunosupresívne faktory v krvi ženy nadobúdajú účinnosť a zvyšuje sa „endogénny kortizón“ (kortizol).
Ak dôjde počas tehotenstva k závažnému relapsu, po prvom trimestri tehotenstva sa podáva kortizónový prípravok. Ak sa takýto kortizónový prípravok podáva tehotnej žene, táto látka sa tiež odstráni z tela dieťaťa. Dexametazón sa uprednostňuje počas tehotenstva, pretože iba malá časť požitej dávky sa dostane do tela dieťaťa cez placentu (placenta). V prvom trimestri tehotenstva sa musí starostlivo zvážiť, či sa má alebo nemá začať liečba kortizónom. Touto terapiou sa môže zvýšiť riziko vzniku rázštepu pier a podnebia, ako aj vývojových a rastových porúch u dieťaťa. Častá liečba kortizónom počas tehotenstva môže viesť k rôznym chorobám dieťaťa alebo k predčasnému pôrodu. Ak sa novorodencovi podáva terapia krátko pred narodením, musí sa skontrolovať, či kôra nadobličiek dokáže sama produkovať dostatok kortizolu. Terapia môže znížiť vlastnú produkciu kortizolu v tele.
Tehotné ženy by mali informovať lekára aj pôrodnú asistentku, ktorá sa o ne bude starať počas narodenia ich SM choroby.

Roztrúsená skleróza a pôrod

Oneskorenie v procese pôrodu sa dá očakávať iba v prípade príslušného telesného postihnutia. V týchto prípadoch je možné naplánovať cisársky rez.
Domáci pôrod sa ženám s SM neodporúča.
Ak je počas pôrodu potrebná úľava od bolesti, možno použiť regionálnu anestéziu v blízkosti miechy (epidurálna anestézia).

Skleróza multiplex a dojčenie

V prvých mesiacoch po pôrode - pravdepodobne v dôsledku hormonálnej zmeny - môže dôjsť k opakovaniu zvýšenej aktivity ochorenia.
Určitú ochranu možno dosiahnuť dojčením. Ak sa napriek dojčeniu vyskytnú nové relapsy, pacientku je možné odstaviť a zahájiť imunomodulačnú liečbu.
Účinné látky imunomodulačných liekov sa dostávajú do materského mlieka. Ženy liečené týmito liekmi by preto nemali dojčiť. Počas obdobia dojčenia - po konzultácii s neurológom - sa môže od imunomodulačných liekov upustiť.
Relapsovú liečbu kortizónovým prípravkom je možné vykonávať počas dojčenia. Dojčenie by sa nemalo vykonávať štyri hodiny po liečbe.
Imunoglobulíny môžu znižovať zvýšenú mieru relapsov po tehotenstve a nemajú žiadne negatívne účinky na dojča. Pretože však ich účinok nie je dostatočne preukázaný, nie sú pre túto liečbu schválené a môžu sa použiť iba vo výnimočných prípadoch.

Použitú literatúru nájdete v bibliografii.

posledná aktualizácia 17. 7. 2018
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledné odborné hodnotenie prof. Dr. Ulf Baumhackl Do skupiny odborníkov