Močový mechúr - močovodový reflux (RVU) u detí - príručka pre rodičov Nemocnice a lekárske centrá Arcadia
Močový mechúr - močovodový reflux (VUR) je abnormálny návrat moču z močového mechúra späť do obličiek.
Aké sú príznaky a príznaky refluxu močového mechúra a močovodu?
Väčšina detí s RVU nejaví známky alebo príznaky. Najčastejšie sa RVU diagnostikuje po tom, čo má dieťa a infekcia moču (ITU) horúčka v prvom roku života alebo ak má dieťa> 1 rok opakované infekcie močových ciest.
Čo spôsobuje reflux močového mechúra - močovodu?
Primárna RVU nastáva vtedy, keď dôjde k vrodenej chybe pri prúdení močovodov do močového mechúra, a to na jednej strane alebo na oboch stranách, čo umožní, aby sa moč vrátil z močového mechúra späť do močovodov, či už je močový mechúr plný alebo prázdny., alebo v oboch situáciách. Väčšina detí má tento typ primárnej RVU.
Sekundárna RVU je to dôsledok abnormality buď v močovom mechúre (neurogénny močový mechúr) alebo prekážky v močovej trubici, ako je to v prípade chlapcov s inou vrodenou vývojovou chybou nazývanou chlopňa zadnej uretry (VUP). V týchto situáciách je RVU najčastejšie bilaterálna, tj. Moč sa bude vracať cez oba močovody do oboch obličiek, takže ich poškodenie bude závažnejšie.
Ako je diagnostikovaná RVU?
RVU nemožno diagnostikovať iba pomocou ultrazvuku obličiek a močového mechúra.
Prenatálne ultrazvuky vykonané na plod pred narodením iba zvyšujú podozrenie na možnú malformáciu obličiek alebo močových ciest iba v prípade prítomnosti:
- hydronefróza (rozšírenie zberného kalicha uprostred obličky);
- ureterohydronefróza (rozšírenie močovodu a panvy);
- mega-močový mechúr („veľký močový mechúr“) spojený s bilaterálnou dilatáciou močovodov a panvy u plodu mužského pohlavia, čo môže naznačovať prítomnosť zadných chlopní uretry.
Postnatálne ultrazvuky tiež nemôžu diagnostikovať RVU (veľa ultrazvukov vykonaných u detí s potvrdenou RVU vykonaním močovej cystografie bolo v poriadku). Ultrazvukovým znakom, ktorý môže iba naznačovať existenciu RVU na pravidelnom ultrazvuku obličiek a močového mechúra, je rozšírenie panvových močovodov.
Pretože, močová cystografia je jedinou metódou diagnostiky a klasifikácie RVU.
Ak má dieťa RVU, lekár ho zaradí do stupňov I až V: reflux I. stupňa je najmiernejší a stupeň V najťažší.
Ako liečiť reflux močového mechúra a močovodu?
Deti s jednostrannou RVU stupňa 38 gr C u detí, ultrazvukové sledovanie v intervale 3 - 6 mesiacov a každoročné opakovanie močovej cystografie.
Naproti tomu RVU spojená s infekciou močových ciest (jednorazová horúčkovitá epizóda alebo recidívy infekcie močových ciest) vyžaduje preventívnu antibiotickú liečbu, ktorá sa podáva v dávke ¼ obvyklej dávky, každú noc pred spaním, bez vynechania akejkoľvek dávky, aby sa zabránilo výskytu nová infekcia močových ciest. Táto profylaktická antibiotická liečba sa bude podávať až do spontánneho vymiznutia alebo do chirurgického zákroku na RVU. Táto minimálna dávka antibiotika zastaví množenie baktérie, ktorá by sa mohla dostať do moču, ale nijako neovplyvní imunitu dieťaťa, funkciu pečene, črevnú flóru, a to ani pri dlhodobom podávaní.
Deti s RVU 3. stupňa, ktoré majú infekciu močových ciest aj počas profylaktickej liečby antibiotikami, ako aj tie, ktoré majú zhoršenú funkciu obličiek po scintigrafii obličiek, si vyžadujú chirurgický zákrok.
Deti so sekundárnou RVU majú byť liečené profylaktickými antibiotikami, kým nebude liečená príčina obojstranného refluxu moču. Výnimkou je iba neurogénny močový mechúr, u ktorého je profylaktická antibiotická liečba kontraindikovaná, avšak u ktorého je potrebné vykonať urodynamickú štúdiu a musí sa začať s evakuáciou moču 6-krát denne.
Aké sú chirurgické zákroky pri refluxe močového mechúra a močovodu?
Najbežnejším typom chirurgického zákroku je reimplantácia močového mechúra, pričom chirurg správne umiestni postihnutý močovod do močového mechúra tak, aby už nebol možný návrat moču do obličiek. Je to postup s najvyššou mierou úspešnosti. Deti, ktoré podstúpia tento chirurgický zákrok, zvyčajne strávia niekoľko dní v nemocnici, počas ktorých sa zotavia.
Ďalšou minimálne invazívnou operáciou je injekcia špeciálneho gélu do steny močovodu pomocou malého endoskopu, zavedený cez močový mechúr do močovodu so zobrazením RVU. Úspešnosť tohto zákroku je v prípade RVU nižšia ako v prípade chirurgického zákroku. Väčšina detí, ktoré podstúpia tento zákrok, môžu byť prepustené z nemocnice na druhý deň.
Typ operácie zvolí detský chirurg so špecializáciou na liečbu malformácií obličiek a moču u rodičov, ktorí budú informovaní o výhodách, nevýhodách, rizikách a šanciach na úspech pre každého pacienta.
Čo musia rodičia vedieť?
Nediagnostikovaná a neošetrená RVU môže viesť k dlhodobé problémy, objavením sa obličkových jaziev a zhoršenej funkcie obličiek v priebehu času.
Trvalá RVU môže byť komplikované s:
- opakujúce sa infekcie močových ciest
- hypertenzia
- výskyt bielkovín v moči, nepriamy znak refluxnej nefropatie, a teda poškodenia obličiek;
- problémy s fungovaním obličiek, s nástupom chronického zlyhania obličiek v priebehu času, ktoré si bude vyžadovať dialýzu alebo transplantáciu obličky.
Vždy, keď má vaše dieťa príznaky infekcie močových ciest, obráťte sa na svojho lekára, najmä ak je spojené s horúčkou alebo ak máte opakované infekcie močových ciest.
Včasná diagnostika a liečba RVU môže zabrániť dlhodobým komplikáciám a trvalému poškodeniu obličiek, ktoré ovplyvnia normálne fungovanie obličiek.