Modul 5 (choroby) pri výpočte stupňa starostlivosti
F 4.5 Modul 5: Požiadavky a stresy spojené s chorobami alebo terapiou
Vyrovnávanie sa s chorobami alebo požiadavkami a stresmi spojenými s liečbou a ich nezávislé zvládanie
Informácie o dodávke
Pre tento modul sa najskôr zaznamenajú aspekty požiadaviek. Všetky lekársky objednané miery sa tu majú zaznamenávať podľa typu a frekvencie, aj keď sú iba dočasné, t.j. H. menej ako šesť mesiacov, a preto nie sú zahrnuté v hodnotení.
Informácie o lekárskej a drogovej starostlivosti
Patria sem informácie o lekárskej a odbornej starostlivosti. Typ kontaktu s lekárom (návšteva domova alebo praxe) a frekvencia musia byť zdokumentované, aj keď sa to vyžaduje menej ako raz za mesiac. Pri návšteve ordinácie je potrebné uviesť, či daná osoba navštevuje ordináciu nezávisle alebo v sprievode. Mali by ste sa tiež informovať o súčasnej liekovej terapii. Ak je to potrebné, informácie o druhu a závažnosti ochorenia možno odvodiť z liečby. Postačujúca je dokumentácia o frekvencii požitia a druhu podania, napr. B. nezávisle, vyžaduje sa posúdenie.
Informácie o prebiehajúcej liečbe terapeutickými prostriedkami
Uveďte typ (fyzikálna terapia, pracovná terapia, hlasová, rečová a jazyková terapia, terapia podiatrie), frekvencia (ako často týždenne alebo - ak menej často - mesačne) a prípadne trvanie liečby. Je potrebné uviesť, či daná osoba navštevuje terapeutickú prax nezávisle alebo v spoločnosti, alebo či terapeut prichádza do domu na ošetrenie.
Informácie o ošetrovateľskej starostlivosti a ďalších terapeutických opatreniach
Ošetrovateľská starostlivosť a terapeutické opatrenia predpísané lekárom musia byť špecifikované podľa ich typu, frekvencie a trvania, bez ohľadu na to, kto tieto služby poskytuje. Predovšetkým je potrebné uviesť, či je špeciálne sledovanie pacienta (bod 24 usmernenia Spolkového výboru pre nariadenie domácej ošetrovateľskej starostlivosti - usmernenie HKP) poskytované ambulantnou ošetrovateľskou službou alebo v súlade s § 37 ods. 2 veta 3 SGB V v schválenom ošetrovateľskom zariadení.
hodnotenie
Body sa počítajú za kritériá 1 až 7
Frekvencie uvedené v kritériách F 4.5.1 až F 4.5.7 sa spočítajú a prepočítajú na priemernú hodnotu za deň. Napríklad, ak sa liek podáva trikrát denne - kritérium F 4.5.1 - a test cukru v krvi raz - kritérium F 4.5.6 -, zodpovedajú to štyri merania za deň. Na prepočet opatrení, ktoré sa vyskytujú mesačne, na priemernú hodnotu za deň, sa súčet opatrení za mesiac vydelí 30. Na prepočet opatrení, ktoré sa vykonávajú týždenne, na priemernú hodnotu za deň, sa súčet opatrení za týždeň vydelí siedmimi. Priebežný výsledok pre kritériá F 4.5.1 až F 4.5.7 sa hodnotí takto:
| Opatrenia za deň | |
| žiadne alebo menej ako raz denne | = 0 bodov |
| najmenej jeden až maximálne trikrát denne | = 1 bod |
| viac ako trikrát, maximálne osemkrát denne | = 2 body |
| viac ako osemkrát denne | = 3 body |
Napríklad dva body sa udeľujú, ak sa opatrenia uskutočnia trikrát denne, ale v niektorých dňoch aj štyrikrát; d. H. Napríklad, ak sa liek podáva trikrát denne, injekcia trikrát mesačne a teplo sa aplikuje dvakrát týždenne, priemer je 3,4 opatrenia za deň. To vedie k hodnote dvoch bodov pre stredný výsledok pre kritériá F 4.5.1 až F 4.5.7.
F 4.5.1 Lieky
Perorálne lieky, očné alebo ušné kvapky, čapíky a náplasti na lieky Rozsah pomoci sa môže líšiť od umiestnenia lieku do týždenného dávkovača až po niekoľkokrát denne individuálne. Ak sa podáva liek, nemusí sa to brať osobitne do úvahy.
F 4.5.2 Injekcie
Subkutánne a intramuskulárne injekcie a subkutánne infúzie. B. injekcie inzulínu alebo prísun liekových púmp subkutánnym prístupom.
F 4.5.3 Dodávka intravenózneho prístupu (napr. Prístav)
Patrí sem hlavne dodávka portov. Často sa vyžaduje pri špecializovanom ošetrovateľstve. Pri narábaní s intravenóznymi linkami je potrebné zvážiť aj kontrolu, aby sa zabránilo komplikáciám, ako je upchatie katétra. Taktiež sa tu má zaznamenávať ponuka intratekálnych prístupov. Pripojenie výživných roztokov pre parenterálnu výživu sa tu nezaznamenáva, ale pod bodom F 4.4.13.
F 4.5.4 Nasávanie a podávanie kyslíka
Sanie môže z. B. u ventilovaných alebo tracheotomizovaných pacientov vo veľmi rozdielnej a meniacej sa frekvencii. Musí sa uviesť priemerná požiadavka. Tu sa musí zaznamenať nasadenie a zloženie kyslíkových okuliarov alebo podobne dýchacích masiek na nočné tlakové vetranie, ako aj zabezpečenie inhalačného prístroja (vrátane jeho čistenia). Každé opatrenie je tiež potrebné zvážiť individuálne.
F 4.5.5 Aplikácia vtieraním alebo chladom a teplom
Tu musia byť zmapované všetky vonkajšie aplikácie na masti, krémy, emulzie atď. Predpísané lekárom, ako aj aplikácie za studena a tepla, napr. B. byť zariadený pri reumatických chorobách. Každé opatrenie je tiež potrebné zvážiť individuálne.
F 4.5.6 Meranie a interpretácia stavov tela
Súčasťou aktivity sú merania ako napr B. krvný tlak, pulz, hladina cukru v krvi, teplota, telesná hmotnosť, rovnováha tekutín, pokiaľ sa tak deje na príkaz lekára. Nejde len o vykonanie merania, ale aj o vyvodenie potrebných záverov, ako je stanovenie požadovanej dávky inzulínu alebo nevyhnutnosť ďalších opatrení, ako je zmena stravovania alebo návšteva lekára. To platí napríklad aj pre ľudí s vysokým krvným tlakom, ktorí si pravidelne kontrolujú krvný tlak a pulz, aby doplnili liekovú terapiu a zmenili svoj životný štýl.
F 4.5.7 Pomôcky priliehajúce k telu
Patrí sem napríklad nasadenie a zloženie protéz a ortodontických aparátov; Ortézy, okuliare, načúvacie prístroje alebo kompresné pančuchy (vrátane ich čistenia). Zaobchádzanie so zubnými náhradami sa zaznamená v bode F 4.4.2.
Body sa počítajú za kritériá 8 až 11
Frekvencie uvedené v kritériách F 4.5.8 až F 4.5.11 sú zhrnuté a prepočítané na priemernú hodnotu za deň. Na prepočet opatrení, ktoré sa vyskytujú mesačne, na priemernú hodnotu za deň, sa súčet opatrení za mesiac vydelí 30. Na prepočet opatrení, ktoré sa vykonávajú týždenne, na priemernú hodnotu za deň, sa súčet opatrení za týždeň vydelí siedmimi. Medzivýsledok pre kritériá F 4.5.8 až F 4.5.11 sa hodnotí takto:
| opatrenia nikdy nenastanú alebo menej ako raz týždenne | 0 bodov |
| opatrenia sa vyskytujú raz alebo niekoľkokrát týždenne | 1 bod |
| opatrenia sa vyskytujú raz alebo dvakrát denne | 2 body |
| opatrenia sa vyskytujú najmenej trikrát denne | 3 body |
Napríklad, ak sa vykonáva jednorazová katetrizácia jedenkrát denne, zmena obväzu dvakrát týždenne a preháňadlo dvakrát mesačne, priemerná hodnota je 1,4 opatrenia za deň. To vedie k hodnote dvoch bodov pre stredný výsledok pre kritériá F 4.5.8 až F 4.5.11.
F 4.5.8 Zmena obväzu a starostlivosť o rany
Súčasťou činnosti je starostlivosť o chronické rany ako napr B. Vredy na nohách alebo dekubity.
F 4.5.9 Poskytnutie stómie
Pod pojmom sa tu rozumie údržba umelých otvorov tela, ako je tracheostóm, PEG, suprapubický močový katéter, urostóm, kolostómia alebo ileostómia. Musí sa tiež posúdiť čistenie katétra, dezinfekcia miesta vpichu PEG a v prípade potreby výmena obväzu. Starostlivosť o urostómiu, kolostómiu alebo ileostómiu zvyčajne zahŕňa výmenu základovej platne alebo výmenu jednodielneho systému. Jednoduchá výmena alebo vyprázdnenie stomického vaku alebo vaku katétra alebo pripojenie hadičky sa majú hodnotiť podľa bodov F 4.4.11 a nasl.
F 4.5.10 Pravidelná katetrizácia na jedno použitie a použitie laxatívnych metód
Pravidelné katetrizácie na jedno použitie sú obzvlášť časté pri neurogénnych poruchách vyprázdňovania. Preháňacími metódami sa myslia aplikácie klystíru, klystíru, digitálnej evakuácie.
F 4.5.11 Terapeutické opatrenia v domácom prostredí
V prípade mnohých chorôb sú pokyny pre program samostatného cvičenia dané z terapie terapeutickým prostriedkom, ktorá by sa mala vykonávať trvale a pravidelne, napr. B. fyzioterapeutické cvičenia, dychové cvičenia alebo logopedické cvičenia. Ďalej opatrenia na elimináciu sekrécie (s výnimkou odsávania) alebo vykonávanie konkrétnych Bobathových alebo Vojtových terapií alebo vykonávanie ambulantnej peritoneálnej dialýzy (CAPD).
Výpočet bodov pre kritériá 12 a 15
Pre kritériá F 4.5.12 a F 4.5.15 platí toto: Každé opatrenie, ktoré sa vykonáva mesačne, má hodnotu dvoch bodov. Výsledok pre každé pravidelné týždenné opatrenie je 8,6 bodu (= štyri merania s dvoma bodmi za 28 dní, extrapolované na mesiac s 30 dňami). Pravidelne každý deň sa môže vyskytnúť iba kritérium F 4.5.12 (časovo a technologicky náročné opatrenia), napr. B. s invazívnou ventiláciou. V takom prípade sa zohľadňuje 60 bodov.
| 5.12: Časovo a technologicky náročné opatrenia v domácom prostredí | neaplikovateľné alebo nezávisle | Každý deň | týždenná frekvencia vynásobená | mesačná frekvencia vynásobená |
| 0 | 60 | 8.6 | 2 |
| 5.13: Návštevy lekára | 0 | 4.3 | 1 |
| 5.14: Návštevy iných lekárskych alebo terapeutických zariadení (do 3 hodín) | 0 | 4.3 | 1 |
| 5.15: Predĺžené návštevy iných lekárskych alebo terapeutických zariadení (dlhšie ako 3 hodiny) | 0 | 8.6 | 2 |
Takto určené body od kritérií F 4.5.12 až F 4.5.15 sa potom pripočítajú k priebežnému výsledku a priradia sa k nasledujúcim jednotlivým bodom: 0 až 4,3 = 0 bodov 4,3 až 8,6 = 1 bod 8,6 do menej ako 12,9 = 2 body 12,9 do menej ako 60 = 3 body 60 a viac = 6 bodov Príklad: K dispozícii je predĺžená návšteva terapeutického zariadenia raz mesačne (= 2 body) a návšteva lekára raz týždenne (= 4, 3 body), spolu 6,3 bodu. Výsledkom je hodnota 1 bodu pre stredný výsledok pre kritériá F 4.5.12 až F 4.5.15.
F 4.5.12 Časovo a technologicky náročné opatrenia v domácom prostredí
Pod pojmom sa tu myslia špeciálne terapeutické opatrenia, ako je hemodialýza alebo ventilácia, ktoré je možné vykonať doma, ak je počas opatrenia zabezpečené neustále sledovanie vyškolenými opatrovateľmi. Špeciálne pozorovanie pacienta (podľa položky 24 usmernenia HKP) sa zvyčajne vyžaduje nepretržite, napr. B. s mechanickým vetraním a musí byť zadaný raz denne.
F 4.5.15 Predĺžené návštevy iných lekárskych alebo terapeutických zariadení (dlhšie ako tri hodiny)
Pri niektorých chorobách môže byť potrebné navštíviť špecializované zariadenia, čo môže mať za následok značné cestovné doby. Môže byť tiež potrebné podstúpiť časovo náročné diagnostické alebo terapeutické opatrenia, napr. B. onkologická liečba alebo dialýza. Čas požadovaný pre ošetrovateľa musí byť na jeden termín viac ako tri hodiny. Ak je čas potrebný na použitie týchto zariadení (vrátane cestovných časov) kratší ako tri hodiny, musí sa to zohľadniť podľa bodu F 4.5.13 alebo F 4.5.14.
Výpočet bodov pre kritériá 13 a 14
Pre kritériá F 4.5.13 a F 4.5.14 platí toto: Každé opatrenie, ktoré sa vykonáva mesačne, má hodnotu jedného bodu. Za každé pravidelné týždenné opatrenie je 4,3 bodu (= štyri merania s jedným bodom každé štyri týždne [= 28 dní], extrapolované na mesiac s 30 dňami).
F 4.5.13 Návštevy lekára
Patria sem pravidelné návštevy praktického lekára v súkromnej praxi alebo praktického lekára alebo špecialistu na diagnostické alebo terapeutické účely. Ak je potrebná podpora na ceste k lekárovi alebo počas neho, malo by sa to zaznamenať s priemernou frekvenciou.
F 4.5.14 Návštevy iných lekárskych alebo terapeutických zariadení (do troch hodín)
Tu môžete navštíviť ďalších terapeutov, napr. B. fyzioterapeuti/fyzioterapeuti, ergoterapeuti, logopédi, psychoterapeuti, z nemocníc na ambulantné ošetrenie alebo diagnostiku alebo z iných zdravotníckych zariadení. Ak je celkový čas potrebný na použitie týchto zariadení vrátane cestovných časov opatrovateľa viac ako tri hodiny, musí sa to vziať do úvahy v bode F 4.5.15.
Výpočet bodov pre kritérium 16
Kritérium F 4.5.16 sa berie do úvahy s 0, 1, 2 alebo 3 bodmi v závislosti od rozsahu narušenia nezávislosti (0 = neaplikovateľné, nevyžadované alebo nezávislé; 1 = prevažne nezávislé; 2 = prevažne závislé; 3 = závislé).
F 4.5.16 Dodržiavanie diéty a iných pravidiel správania súvisiacich s chorobou alebo terapiou
Pri niektorých ochoreniach predpisuje lekár určité diéty11 alebo stravovacie predpisy alebo iné pokyny týkajúce sa správania. Patrí sem aj lekársky predpísaný prísun potravy a tekutín, pri ktorom sú z terapeutických dôvodov regulované tak druh a množstvo potravy, ako aj druh a čas príjmu, napr. B. pri metabolických poruchách, potravinových alergiách, poruchách stravovania, ako je anorexia alebo Prader-Williho syndróm. Ďalšie pravidlá správania sa môžu týkať životne dôležitých funkcií, napr. B. Zabezpečenie dlhodobej kyslíkovej terapie pre nepokojných ľudí. Tieto nariadenia majú byť podrobne pomenované. Ďalej je potrebné posúdiť stupeň nezávislosti v súlade s týmito predpismi a z toho vyplývajúcu potrebu osobnej podpory. Ide o schopnosť človeka rozlíšiť dodržiavanie predpisov a nie o prípravu stravy alebo nasadenie a zloženie kyslíkovej masky. To neznamená sebaurčené odmietanie lekárskych predpisov pri zachovaní duševných funkcií. Ak neexistujú žiadne predpisy, musí sa začiarknuť políčko „neuplatňuje sa, nevyžaduje sa“.
| Živnostníci (0 bodov): | Osoba môže dodržiavať nariadenia nezávisle. Poskytnutie stravy je dostatočné. |
| Väčšinou samostatne zárobkovo činné osoby (1 bod): | Osoba potrebuje pripomienku, vedenie. Poskytovanie stravy spravidla nestačí. Akýkoľvek ďalší zásah je potrebný nie viac ako raz denne. |
| Väčšinou zamestnaní (2 body): | Osoba väčšinou potrebuje vedenie, dohľad. Poskytnutie stravy nestačí. Akýkoľvek ďalší zásah je potrebný niekoľkokrát denne. |
| Zamestnaný (3 body): | Osoba vždy potrebuje vedenie, dohľad. Poskytnutie stravy nestačí. Zásah presahujúci toto je (takmer) vždy potrebný |
11 Diéta (syn. Modifikovaná strava) je definovaná ako usporiadaný prísun potravy a tekutín, pri ktorom je z terapeutických dôvodov regulovaný druh a množstvo potravy, ako aj druh a čas príjmu. Diéta sa používa ako súčasť liečby alebo prevencie chorôb alebo klinických stavov na vylúčenie, zníženie alebo zvýšenie určitých látok v potravinách. Príkladom diét je bezlepková alebo bezlaktózová diéta. (Valentini L et al., Guideline of the German Society for Nutrition Medicine (DGEM) - DGEM Terminology in Clinical Nutrition, Current Nutrition Med 2013; 38: 97–111)
Celkový výpočet modulu 5
Nakoniec sa stanoví celková hodnota pre modul 5. Vyplýva to z pridania priebežných výsledkov ku kritériám: F 4.5.1 až F 4.5.7, F 4.5.8 až F 4.5.11, F 4.5.12 až F 4.5.15 a bodová hodnota pre kritérium F 4.5. 16. Modul je zahrnutý do výpočtu celkovej hodnoty s váhou 20 percent. Vážené body sa priradia k celkovej hodnote modulu 5 takto: žiadne body = 0 vážených bodov 1 bod = 5 vážených bodov 2 až 3 body = 10 vážených bodov 4 až 5 bodov = 15 vážených bodov 6 až 15 bodov = 20 vážených bodov