Molárna incízna-hypomineralizácia Čo vieme o novej zubnej katastrofe u detí
Hypomineralizácia molárneho rezáka: Päť faktov o rozpadajúcich sa zuboch
1. Čo je MIH?
Zuby sa rozpadajú, takmer nevideli denné svetlo: krehký smalt, bolesť pri jedle alebo pití. Denné čistenie zubov sa stáva mučením. Šíri sa nové, stále veľmi neznáme rozšírené ochorenie, ktoré má vážne dôsledky a predstavuje skutočnú výzvu pre systém zdravotnej starostlivosti z hľadiska zubnej technológie a nákladov, hovoria zubní lekári - a tým myslia molárnu incisívnu hypomineralizáciu (MIH).
Pre nás je výzvou samotný názov choroby. Zubár nazýva moláre moláry v chrupe. Termín je odvodený z latinského „molaris“ pre „mlynský kameň“. S najväčšími, najširšími a najpevnejšie zakorenenými zubami brúsime všetko jedlé, ktoré sa nahromadilo v našej ústnej dutine vďaka silnému sústu rezákov, rezákov.
„Termín MIH popisuje to, čo vidíme v ústach: Niektoré zuby v chrupe sú menej mineralizované (hypomineralizácia),“ hovorí Katrin Bekes z Katedry detskej stomatológie Lekárskej univerzity vo Viedni. Klasicky sú ovplyvnené prvé stále stoličky, či už s rezákmi alebo bez nich. Poruchu majú už vtedy, keď preniknú do ústnej dutiny chrupu dieťaťa, pretože zubná sklovina bola vytvorená nesprávne.
Aj po dokonalých mliečnych zuboch sa môže v ústach šesťročného dieťaťa náhle objaviť hnedý trvalý molár. Rozsah poškodenia je rôzny: na niektorých zuboch sa biele až žltohnedé sfarbenie objavuje iba na izolovaných miestach žuvacích plôch, inde sú postihnuté jednotlivé hrbolčeky alebo dokonca celá oblasť zuba na veľkej ploche. Čím je oblasť tmavšia, tým nižší je obsah minerálov a slabšia sklovina. Hypomineralizované zuby nie sú len vizuálnym problémom. »Sú mäkšie a pórovitejšie, a preto ich nemožno mechanicky namáhať. Vďaka zníženej tvrdosti sa smalt môže počas procesu žuvania odlupovať, “hovorí Bekes.
Postihnutých je 30 percent všetkých dvanásťročných
Čím viac sú zuby postihnuté, tým je to pre dieťa nepríjemnejšie. Tam, kde sa sklovina odtrhla, je dentín (dentín) exponovaný a je citlivý na teplotné podnety, mechanické zaťaženie a chemické podnety. Sladké alebo studené sa potom dá jesť len od bolesti, čistenie zubov sa stáva každodennou rodinnou drámou, zdravie zubov sa ešte viac zhoršuje.
„Dnes vidíme MIH častejšie ako v minulosti,“ hovorí Roland Frankenberger, profesor konzervácie zubov na Philippsovej univerzite v Marburgu. Každý rok je na celom svete novo postihnutých okolo 17,5 milióna detí; v roku 2015 sa v nedávnej štúdii počítalo s tým, že na celom svete trpí 878 miliónov ľudí. Podľa 5. nemeckej štúdie orálneho zdravia v Nemecku možno v súčasnosti nájsť MIH (vo veľmi rozdielnych stupňoch závažnosti) asi u 30 percent dvanásťročných.
Nie je jasné, či je MIH skutočne novým fenoménom, ktorý sa objavuje epidemicky, alebo či existuje už nejaký čas. Zvyšujúci sa počet prípadov môže byť aspoň čiastočne spôsobený zvýšenou pozornosťou. MIH bol vedecky popísaný prvýkrát v roku 1987. Na konferencii európskych zubných lekárov v roku 2003 dostala choroba svoje nemotorné meno. Je možné, že zuby boli v minulosti často klasifikované a považované za kazy, aj keď v skutočnosti išlo o MIH, hovorí Katrin Bekes. Dnes sú vedomosti o chorobe väčšie, MIH je pravdepodobnejšie rozpoznať.
2. Ako sa vytvára?
Dôležité: MIH je vývojová porucha zuba, nemá to nič spoločné so zanedbávanou dentálnou hygienou. Keď vybuchne molárny zub s hnedým sfarbením, niektorých rodičov zaujíma, čo urobili zle. Nič! Dotknuté sú dokonca aj deti zubárov a ich rodičia by to mali vedieť, komentuje Roland Frankenberger.
Zub sa skladá z niekoľkých vrstiev. Smaltová vrstva, ktorú tvoria bunky tvoriace sklovinu, ameloblasty, sa hromadí okolo dentínu. Podľa toho, kedy zub vybuchne, sa to stane medzi ôsmym mesiacom tehotenstva a piatym rokom života dieťaťa. Zubná sklovina je jedinečný materiál, ktorý sa nenachádza nikde inde v tele. Je mimoriadne odolný a zároveň flexibilný. Je to spôsobené špeciálnym zložením skloviny, ktorá pozostáva z 95 percent minerálnych kryštálov (hydroxyapatit), 4 percentá vody a iba nepatrného zvyšku organického materiálu a žiadnych buniek.
Ameloblasty sa pripájajú k dentínu a vytvárajú sklovinu a postupne nahrádzajú organický materiál minerálnymi kryštálmi. Na MIH nie je na jednom alebo druhom mieste stabilná kryštálová mriežka. Sklovina nemá obvyklú pevnosť a obsahuje menej minerálov, ale viac bielkovín. Posledne menované, podobne ako albumín, často migrovali z krvi a tmavili poškodené oblasti.
Zubná sklovina sa vytvorí iba raz za život. Po dokončení práce ameloblasty ustúpia a úplne zmiznú zo scény najneskôr pri výbuchu zuba. Odvtedy musíte žiť s tým, čo máte.
3. Čo o tom zatiaľ nevieme?
Tvorba zubnej skloviny, amelogenéza, je komplikovaný proces a je citlivá na poruchy. Čo presne spôsobuje deravý, krehký smalt na MIH, stále nie je známe. V minulosti sa výskum príčiny týkal hlavne pýtania sa rodičov. S výsledkami je však potrebné zaobchádzať opatrne. Ak napríklad moláry vybuchnú vo veku šiestich rokov, udalosti, ktoré narušili tvorbu skloviny, boli zhruba pred šiestimi rokmi. Otázka je, ako presne a na čo si rodičia ešte môžu pamätať.
Vďaka takýmto spätným vyšetrovaniam, ale aj niekoľkým štúdiám na zvieratách alebo na bunkových kultúrach v laboratóriu je v súčasnosti množstvo podozrivých. Bunky tvoriace taveninu, napríklad ameloblasty, sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka. Príliš málo kyslíka počas pôrodu alebo neskôr by preto mohlo byť príčinou hypomineralizácie. Závažné infekcie v prvých troch rokoch života, najmä infekcie dýchacích ciest a astma, môžu tiež interferovať s tvorbou skloviny.
Metabolizmus minerálov v tele závisí od správneho fungovania obličiek a čriev. Ak tieto dva orgány spôsobujú problémy, napríklad z dôvodu hnačky alebo chronického ochorenia čriev alebo obličiek, alebo ak je organizmus z nejakého dôvodu podvyživený, nemusí byť k dispozícii dostatok fosforečnanu vápenatého na zabudovanie do skloviny.
„V každodennej praxi vidíme MIH častejšie u detí, ktoré mali infekcie alebo dostávali antibiotiká v kritických fázach tvorby skloviny,“ hovorí Katrin Bekes. Je pravda, že nie u každého dieťaťa, ktoré dostalo antibiotikum, vznikajú drobivé stoličky. Napriek tomu sú drogy horúcim kandidátom. V laboratórnych štúdiách, v ktorých sa vyvíjajúce sa zárodky zubov myší spájali s rôznymi koncentráciami antibiotík, sa zistili napríklad poruchy skloviny, uvádza viedenský profesor.
„V každodennej praxi vidíme MIH častejšie u detí, ktoré mali infekcie v kritických fázach tvorby skloviny alebo ktoré dostávali antibiotiká“ (Katrin Bekes)
Ako ďalšia možná príčina sa diskutuje o plastifikátoroch, ako je bisfenol A. V súčasnosti je touto látkou kontaminovaných viac ako 95 percent populácie kvôli jej rozšírenému použitiu (obalový materiál). Ale zmäkčovač robí zuby tiež mäkkými? Existujú epidemiologické dôkazy (paralelné zvyšovanie expozície bisfenolu A a výskyt MIH) a slabé dôkazy z pokusov na zvieratách. Francúzski vedci z Inštitútu pre molekulárnu orálnu patofyziológiu na Université Paris-Descartes vystavili potomstvo potkanov počas rôznych fáz ich vývoja pôsobeniu bisfenolu A. Smalt sa poškodil, až keď zvieratá prišli do styku s chemikáliou, boli staré štyri týždne. To je presne miesto, kde leží citlivé časové okno, v ktorom sa u potkanov vytvára sklovina pre stoličky a rezáky.
Existujú rôzne predpoklady, ale pri všetkých prístupoch je presná história MIH stále do veľkej miery nejasná, hovorí Norbert Krämer, prezident Nemeckej spoločnosti pre pediatrické zubné lekárstvo. „Zaseknúť sa na jednom z diskutovaných faktorov by bolo čítanie kávovej usadeniny,“ hovorí Roland Frankenberger. Je zrejmé, že sa za posledných 20 rokov muselo niečo zmeniť, pretože MIH vidíte teraz častejšie ako v minulosti.
Katrin Bekes predpokladá, že neexistuje žiadna jediná príčina vzniku MIH, ale že je zodpovedná súhra niekoľkých faktorov. „Napriek tomu teraz potrebujeme klinické štúdie, prospektívne štúdie, od tehotenstva po šiesty alebo siedmy rok dieťaťa, aby sme mohli jasnejšie identifikovať možné príčiny poruchy mineralizácie.“ Pretože, pokiaľ o príčinách nie je nič známe, neexistujú žiadne. Prevencia Príbehy veľkého úspechu zubného lekárstva (boj proti zubnému kazu, zubnej fluoróze, tetracyklínové zuby) sú založené na dôkladných klinických a experimentálnych štúdiách.
4. Môže niekto liečiť MIH?
„V terapii MIH sme teraz veľmi dobrí,“ uvádza Roland Frankenberger. „To, ako liečime, veľmi závisí od závažnosti.“ Ak sú zuby postihnuté len mierne, musia sa starostlivo sledovať a podložiť vhodnými detskými zubnými pastami s obsahom fluóru. Vďaka drážkam a brázdám sú zuby obzvlášť náchylné na vznik zubného kazu, chybná sklovina ponúka baktériám kazu optimálne podmienky na priľnutie. Pre postihnuté deti to znamená: pravidelné návštevy zubára, raz za štvrťrok na kontroly, dvakrát na intenzívnu profylaxiu, kde sú zuby vyčistené a ošetrené fluoridovým lakom.
„Ak sú zuby krehké a nadmerne citlivé, je potrebné urobiť plomby. V opačnom prípade sa vyvinie negatívna špirála, «vysvetľuje Frankenberger - ak vás bude bolieť iba čistenie zubov, budete sa čistiť zle a vaše zuby budú trpieť. Odhadnúť veľkosť plomby je zložité, pretože štruktúra zuba často mäkne, ale nie je (zatiaľ) ovplyvnená kazom. Výplň zo špeciálneho cementu utesňuje medzery, dieťa môže bez bolesti jesť a znova si čistiť zúbky.
Ak sa naopak zubná korunka už veľmi zle rozpadla, môžu lekári dočasne vložiť oceľovú korunku na zakrytie poškodenia. Keď zub alebo čeľusť úplne dorastú, je možné toto dočasné riešenie nahradiť keramickou korunkou. Ak je však zub zle zasiahnutý a nerv je už poškodený, musí sa zub vytrhnúť. Malo by sa to urobiť čo najskôr (pred ôsmym až desiatym rokom), aby ostatné zuby v chrupe mohli stále uzatvárať medzeru počas všetkých rastových a túlavých pohybov v čeľusti dieťaťa. Zubní lekári odporúčajú pri tomto zákroku celkovú anestéziu (prvé stoličky sú najväčšie a hlboko zakorenené zuby v chrupe).
5. Čo to znamená pre detské zuby?
U detí s MIH sa môže vyvinúť veľmi komplikovaný vzťah so zubnou kefkou a zubným lekárom kvôli citlivosti a bolesti okolo zubov. Čím skôr rodičia a deti navštevujú odborníka, tým lepšie!
U asi 4 zo 100 pacientov musí byť kvôli IMH extrahovaný prvý permanentný molár. To isté platí aj tu: čo najskôr. Ak sa zub vytrhne príliš neskoro, susedné zuby už nemôžu tak presne uzavrieť medzeru a je potrebné ortodontické ošetrenie. A to môže byť problematické - aspoň ak chcete pracovať s fixnými rovnátkami. Pri pripevňovaní konzol sa sklovina zvyčajne odleptá, aby sa vytvoril priestor medzi kryštálmi skloviny, aby sa lepidlo, živica, mohla pevne spojiť s povrchom zuba.
Na MIH sa štruktúra skloviny aj tak zmenila. To znamená, že sa živica nemôže tak silno viazať. Na konci ortodontickej liečby lekár odstráni konzoly. Pri odstraňovaní živicového spojovacieho materiálu zo zuba MIH je potrebné postupovať obzvlášť opatrne. Pretože pravdepodobnosť ďalšieho poškodenia skloviny je veľká, môžu sa vyskytnúť drobné ďalšie praskliny, mikrofraktúry. A to nepomáha ani dieťaťu.