Monitorovanie kumarínovej antikoagulačnej liečby
Kumaríny (antikoagulanciá antivitamín K) - Sintrom, Thrombostop, Warfarín - sú najbežnejšie používané antikoagulanciá; dosahujú zníženie koagulácie nepriamym pôsobením v pečeni, kde bráni normálnej syntéze koagulačných faktorov závislých od vitamínu K (faktory II, VII, IX a X). Sú indikovaní pri liečbe a profylaxii trombózy, musia sa podávať presne podľa lekárskeho predpisu a pravidelne sledovať v laboratóriu s ohľadom na riziko krvácania, ktoré je možné dosiahnuť predávkovaním.
Indikáciou kumarínovej antikoagulačnej liečby sú hlboká a niekedy povrchová venózna trombóza, trombotické mozgové príhody, srdcová trombóza, fibrilácia predsiení alebo protetické srdcové chlopne. Terapeutickým zámerom podávania kumarínu je znížiť sklon k zrážaniu krvi bez zvýšenia rizika krvácania. Ich antikoagulačný účinok závisí od mnohých faktorov: obsah vitamínu K v strave pacienta, užívanie iných liekov, ochorenie pečene alebo existencia iných zdravotných ťažkostí. Preto na rozdiel od iných liekov, v takom prípade je potrebné laboratórne sledovanie účinku, respektíve rizika krvácania.
Kedy užívať antikoagulačnú liečbu? - raz denne, v rovnakom čase, najlepšie na obed; vynechanie dávky NIE zahŕňa dvojnásobnú dávku nasledujúci deň, ale pokračuje v zvyčajnej dávke a kontroluje sa INR alebo oznámenie ošetrujúceho lekára.
Ako liečba kumarínom zvyšuje riziko krvácania, pacientom sa odporúča, aby sa vyhýbali úrazom, porezaniu rán, boli opatrní pri čistení zubov, holení, epilácii a iných manévroch, ktoré by mohli spôsobiť krvácanie. Pacientov treba tiež upozorniť, aby informovali svojho lekára v prípade významného krvácania z ďasien, nazálneho krvácania (epistaxy), prítomnosti krvi v moči alebo stolici (čierna stolica), vracania čerstvej krvi alebo výskytu kávovej usadeniny alebo hematómov. a rozsiahle modriny. Pacienti budú tiež informovaní riziko krvácania na chirurgické zákroky, zubné extrakcie alebo krvácajúce zubné ošetrenie a parenterálne (intramuskulárne) ošetrenie, situácie, kedy sa uplatňujú špeciálne protokoly o profylaxii krvácania.
Monitorovanie kumarínovej antikoagulačnej liečby v laboratóriu sa vykonáva pomocou koagulačného testu tzv Protrombínový čas (PT), z ktorého sa odvodzuje výpočet = INR (medzinárodný normalizovaný pomer), ktorý štandardizuje PT, poskytnutie výsledkov z rôznych laboratórií spoločnému menovateľovi. V závislosti od terapeutického alebo profylaktického zámeru liečby sa dodržiava udržiavanie INR zvyčajne medzi 2 a 3. Je indikované pravidelné sledovanie INR, spočiatku častejšie a po stabilizácii na 3-4 týždne alebo častejšie, ak je to potrebné, upravte dávky podľa výsledkov.
Ako vitamín K v tele závisí od jeho príjmu potravy a jeho produkcie v normálnej mikrobiálnej flóre čreva, kumarínová liečba, byť antivitamínom K., je do značnej miery ovplyvnená stravou a funkčnosťou tráviaceho traktu. Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K sú zelenina (najmä zelené - špenát, brokolica, kapusta, šalát), cereálie, bylinkové čaje, doplnky výživy (najmä bylinné). Pacientom sa odporúča konzumovať neustále tieto potraviny (nevylučujte ich z jedálnička) a o akýchkoľvek zásadných zmenách v stravovacích návykoch musíte informovať svojho lekára (chudnutie, začatie stravovania doplnkami výživy alebo vitamínmi). Alkohol ovplyvňuje veľa kumarínom a vedie k veľkým zmenám v INR a odporúča sa im počas liečby kumarínom vyhnúť. Brusnicový džús a sirup konzumované vo veľkých množstvách ovplyvňuje INR v zmysle jeho zvýšenia a odporúča sa im počas liečby vyhnúť.
Ďalším zásahom do liečby kumarínom sú lieky. Kumarínová antikoagulačná liečba môže ovplyvňovať veľké množstvo liekov, bylinných doplnkov a vitamínov. Z toho protizápalové lieky, analgetiká, antibiotiká, lieky znižujúce lipidy, antacidá, sedatíva alebo antikonvulzíva ovplyvňujú INR v zmysle zvyšovania alebo znižovania. Pacienti sú o týchto interferenciách informovaní a odporúča sa im brať neustále lieky, vyhýbanie sa podávaniu voľnopredajných liekov (najmä lieky proti bolesti, vitamíny a prírodné doplnky) a monitorovanie INR 5 dní po akejkoľvek zmene na úpravu dávky antikoagulancia.
Liečba kumarínom môže mať tiež vplyv na určité klinické stavy: horúčka> 38 ° C, akútna hnačka, ochorenie štítnej žľazy (hypertyreóza) alebo ochorenie pečene, ktoré je potrebné brať do úvahy pri monitorovaní INR.
Aj keď sa kumarínová medikácia bežne používa, problémy s laboratórnym monitorovaním a interferenciou potravín a liekov viedli k potrebe hľadať ďalšie lieky a nové perorálne antikoagulanciá, ktoré sa začínajú používať, sa ukážu ako riešenie týchto problémov.