Môžeme deťom ušetriť potravinové alergie? Transparentný liek
Včasné kŕmenie nepoškodí. Potravinová alergia sa nestáva pravdepodobnejšou, ak sa deťom dané potraviny podávajú skôr.
| Otázka: | Riziko potravinovej alergie klesá, ak sú deti čo najskôr kŕmené potenciálne alergickými potravinami (kravské mlieko, arašidy, slepačie vajcia).? | |
| Odpoveď: | pravdepodobne Nie | |
| Otázka: | na ryby, sezam, pšenicu | |
| Odpoveď: | príp Nie | |
| Vysvetlenie: | V žiadnej z predchádzajúcich klinických štúdií sa neznížilo riziko potravinovej alergie tým, že sa toto jedlo podáva čo najskôr. Nie je jasné, či skoré kŕmenie môže znížiť riziko, ale je to možné aspoň pri arašidových alergiách. Existuje iba jedna štúdia pre ryby, sezam a pšenicu, ktorej výsledky musia byť potvrdené v ďalších štúdiách. | |
Potravinové alergie u detí sú bežné a postihujú asi päť zo 100 detí a dospievajúcich v Spojených štátoch a tento trend stúpa. Podľa štúdie v USA je dnes pravdepodobnosť, že deti budú trpieť potravinovými alergiami, o niečo vyššia ako na konci 90. rokov [a].
Potravinová alergia sa vo väčšine prípadov začína pred druhými narodeninami dieťaťa. Niektorí rodičia, ktorých sa to týka, sa preto spoliehajú na to, že do svojho dieťaťa čo najskôr pridajú známe alergické spúšťače, ako sú arašidy, kravské mlieko, slepačie vajcia alebo pšenica. Ale také oneskorenie môže skutočne znížiť riziko potravinovej alergie?
Taktika oneskorenia potravinovej alergie zbytočná
To je presne to, čo odborníci odporúčajú už celé desaťročia. Tieto odporúčania však nedokázali zabrániť pozorovanému nárastu prípadov potravinovej alergie. Štúdie teraz poukazujú na opačný smer. Jedna z nich vyšetrovala deti so zvýšeným rizikom alergie až do piatych narodenín. Podľa nich prepukla alergia na arašidy menej často, ak im boli do 11 mesiacov podané potraviny s obsahom arašidov, ako keby sa predtým arašidom vyhýbali. Zdá sa, že skoré kŕmenie arašidov priateľských k deťom znížilo riziko alergií.
To, čo platí pre arašidy, sa nemusí nevyhnutne vzťahovať na iné alergénne potraviny. Ďalšie štúdie o potravinových alergiách na kravské mlieko a kuracie vajcia minimálne ukazujú, že nemá zmysel zdržiavať kŕmenie mliečnymi výrobkami a potravinami obsahujúcimi vajcia. Následkom toho sa riziko alergie pravdepodobne neznižuje [2-4].
Platí aj pre iné potraviny
To platí najmä pre kravské mlieko. Počiatočná dojčenská výživa a následné mliečne výrobky sa často vyrábajú z kravského mlieka. Komerčne sú však dostupné aj výrobky zo sušeného mlieka s odbúraným (hydrolyzovaným) mliečnym proteínom, ktoré údajne zabraňujú alergiám. Dôvod: hydrolyzované proteíny sú príliš malé na to, aby vyvolali alergickú reakciu.
Kombinované výsledky predchádzajúcich štúdií však ukazujú, že je nepravdepodobné, že by tieto špeciálne výrobky mali nejaký rozdiel [4]. Nie je nezvyčajné, že deti trpia alergiou na kravské mlieko, keď sú kŕmené hydrolyzovanými produktmi z bielkovín z kravského mlieka. Zdá sa, že aj keď sa deťom dáva veľmi skoro malé množstvo kravského mlieka, nezvyšuje sa to riziko [5].
To môže platiť aj pre ryby, sezamové semiačka a pšenicu. V štúdii nemalo deti, ktoré dostávali tieto potraviny vo veku troch mesiacov, vyššie riziko potravinovej alergie ako deti, ktoré ich kŕmili až vo veku šiestich mesiacov [3]. Tieto výsledky však nie sú dostatočne preukázané a musia sa potvrdiť v ďalších štúdiách.
Vedci si nie sú istí prečo. Majú však podozrenie, že gastrointestinálny trakt dieťaťa sa učí pravidelným kontaktom počas prvého roka života skôr tolerovať určité potraviny, ako by sa u nich mala vyvinúť alergická reakcia.
Materská výživa bez vplyvu
Niektorí odborníci tvrdia, že materská strava už ovplyvňuje, či sa u dieťaťa vyvinie potravinová alergia. Zdá sa však, že kombinované výsledky predchádzajúcich štúdií to nepotvrdzujú. Preto jedálniček budúcich alebo dojčiacich matiek nehrá rolu. Ak sa žena snaží vyhnúť sa potravinám, ktoré teoreticky vyvolávajú alergie počas tehotenstva alebo počas dojčenia, nezdá sa, že by to znižovalo riziko alergie na jej dieťa [6]. Toto sa však skúmalo iba pri potravinových alergiách na kravské mlieko, kuracie vajcia a arašidy. Kvalita štúdií je navyše iba priemerná, výsledky sa musia potvrdiť v ďalších štúdiách.
Neplatí pre všetky deti a jedlo
Väčšina štúdií skúmala aj deti rodičov, ktorí sami trpia potravinovou alergiou. U detí bolo preto zvýšené riziko vzniku takejto alergie. Z tohto dôvodu sa výsledky potvrdzujú hlavne u takto rizikových detí, ale nie sú prenosné na iné deti. Mnoho malých účastníkov muselo štúdium zastaviť, pretože sa u nich vyskytli závažné alergické reakcie.
Nie je tiež jasné, či je kontakt v čo najkratšom čase bezproblémový pre všetky teoreticky alergénne potraviny. Aspoň doterajšie štúdie dávajú nádej - je však potrebný ďalší výskum. U väčšiny potravín nie je jasné, či je riziko alergií ešte nižšie, ak sa deťom čo najskôr podáva vhodná strava. Iba v prípade arašidov existujú náznaky čiastočného preventívneho účinku.
Potravinová alergia - pozadie
Potravinová alergia je spôsobená nadmernou reakciou imunitného systému. Systém ľudskej obrany bojuje v skutočnosti iba s patogénmi. V prípade alergie však považuje neškodné látky, ako sú arašidové proteíny, za nebezpečné patogény a bojuje proti nim. Vedcom sa zatiaľ nepodarilo objasniť, prečo u niektorých ľudí imunitný systém reaguje tak nadmerne.
Väčšina potravinových alergií sa začína v prvých dvoch rokoch života. Nie každé dieťa, ktoré je v tomto období alergické na určité jedlo, však zostáva alergiou. U mnohých detí s počiatočnou alergiou na kravské mlieko alebo slepačie vajcia táto nadmerná reakcia v neskoršom detstve opäť zmizne, zatiaľ čo alergia na orechy sa javí ako trvalejšia [a].
Príznaky sa často prejavia hneď po zjedení malého množstva jedla, na ktoré ste alergický. V miernych prípadoch začne krátko potom svrbieť strecha úst a mravčenie jazyka, na niektorých sa objaví svrbivá vyrážka na tele. Niektorí postihnutí ľudia však reagujú oveľa dôraznejšie. Pysky a jazyk môžu veľa opuchnúť alebo môžu trpieť hnačkami a nevoľnosťou. Závažné alergie môžu dokonca viesť k dýchavičnosti alebo život ohrozujúcemu alergickému (anafylaktickému) šoku.
Štúdie podrobne
Keď výsledky štúdie [1] na začiatku roka 2015 ukázali, že čo najskoršie kŕmenie arašidmi môže zabrániť alergii na arašidy u malých detí, informovali o tom mnohé médiá. Výsledky štúdie sú nepochybne významné, pretože podkopávajú dlhodobú paradigmu vyhýbania sa potravinám, ktoré môžu spôsobiť alergiu, čo najdlhšie.
Štúdia má však aj metodologické nedostatky. Rodičia zúčastnených detí si boli vedomí, či boli ich deti zaradené do skupiny vyhýbajúcej sa arašidom alebo do skupiny zameranej na skoré kŕmenie - odborníci hovoria o nedostatočnom zaslepení účastníkov. To ich mohlo ovplyvniť, napríklad to, že nebudú kŕmiť svoje deti nijakými arašidmi alebo menej arašidmi, ako uvádzali zo strachu z alergických reakcií. Pozitívnym bodom štúdie je dlhé trvanie od začiatku prvého do konca 5. roku života.
V inej štúdii nebolo pravdepodobnejšie, že kŕmenie vaječným práškom vyvolá u zúčastnených detí alergiu na kuracie vajcia ako u tých, ktoré sa vajciam vyhýbali [2]. V tejto štúdii vedci nechali zúčastnených rodičov v tme, či skutočne kŕmia svoje dieťa vaječným práškom alebo ryžovým práškom, ktorý je ťažko alergénny. Štúdia bola bohužiaľ predčasne zastavená pre nedostatok peňazí, takže vedci mohli otestovať iba relatívne malý počet detí. Okrem toho boli deti vyšetrené iba krátko (od štyroch do ôsmich mesiacov). To znižuje výpovednú hodnotu štúdie.
mlieko
V metodicky čistom systematickom prehľadnom článku [4] sú zhrnuté výsledky všetkých klinických štúdií publikovaných do apríla 2015, ktoré skúmali výrobky z hydrolyzovaného kravského mlieka pre kojencov. Podľa toho je nepravdepodobné, že by hydrolyzované bielkoviny kravského mlieka zabránili niektorým deťom vo vývoji alergie na kravské mlieko. Podľa iného preskúmania tri ďalšie štúdie ukazujú, že je nepravdepodobné, že by včasné vystavenie kravskému mlieku spôsobilo, že kojenci budú náchylnejší na alergiu na mlieko [5].
Metodicky kvalitne vypracované systematické preskúmanie nezávislou sieťou Cochrane ukazuje, že sa zdá, že nezáleží na tom, či sa matka počas tehotenstva a dojčenia vyhýba potenciálne alergénnym potravinám [6]. Autori prehľadu však poukazujú na to, že analyzované štúdie nie sú vysoko kvalitné, a preto majú iba obmedzený význam.
6 v 1
Rozsiahla štúdia z roku 2016 [3] kontrolovala šesť rôznych potravín u približne 1300 dojčiat vo veku troch mesiacov. Aj keď štúdia nebola zaslepená, výsledky poskytujú ďalšie dôkazy o tom, že skoré kŕmenie detí vajcami, kravským mliekom a arašidmi nemusí v neskorších rokoch čakať na potravinovú alergiu častejšie. V štúdii boli deti kŕmené šiestimi predmetnými potravinami po prvýkrát buď v treťom alebo šiestom mesiaci.
Na rozdiel od štúdie s arašidmi z predchádzajúceho roku [1] sa nezdalo, že by skoré kŕmenie arašidov predchádzalo alergiám. Porovnanie s predchádzajúcou štúdiou je však chybné, pretože deťom v porovnávacej skupine sa podávali arašidy prvýkrát vo veku päť rokov a nie v šiestich mesiacoch.
Vedci tiež nezistili zvýšenú pravdepodobnosť potravinovej alergie pre tri zvyšné skúmané potraviny, ryby, sezam a pšenicu [3]. O týchto potravinách však neexistujú žiadne ďalšie štúdie, ktoré by potvrdili výsledky.
Žiadne zovšeobecňovanie
Celkovo je situácia v štúdiu stále nedostatočne informatívna. Väčšina štúdií tiež skúmala iba rizikové deti, ktorých rodičia majú sami potravinovú alergiu. Iba dve štúdie týkajúce sa spotreby skorého kravského mlieka [5] a štúdií o šiestich potravinách súčasne [3] skúmali deti bez osobitného rizika alergie. Nie je isté, že výsledky možno zovšeobecniť na všetky deti.
Informácie o vedeckých štúdiách
[1] Du Toit a kol. (2015)
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia bez zaslepenia
Účastníci: 640 detí vo veku od 4 do 11 mesiacov s ťažkým ekzémom alebo alergiou na vajcia
Trvanie štúdia: do 5. narodenín detí
Výskumná otázka: Vyhýbanie sa arašidovým alergénom do 5 rokov znižuje alebo zvyšuje riziko alergie na arašidy v porovnaní s konzumáciou arašidov vo veku od 4 do 11 mesiacov?
Konflikt záujmov: Jeden autor získal granty od spoločnosti Action Medical Research a ďalší vlastní akcie spoločnosti DBV Technologies. Materiál pre štúdiu poskytli tieto spoločnosti: Stallergenes, Thermo Scientific a Meridian Foods
Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, Brough HA, Phippard D, Basting M, Feeney M, Turcanu V, Sever ML, Gomez Lorenzo M, Plaut M, Lack G; Študijný tím LEAP. Randomizovaná štúdia konzumácie arašidov u dojčiat s rizikom alergie na arašidy. N Engl J Med. 2015 26. februára; 372 (9): 803-13. (Štúdium v celej dĺžke)
[2] Palmer a kol. (2013)
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia s dvojitou slepotou
Účastníci: 86 detí vo veku 4 mesiacov
Dĺžka štúdia: 4 mesiace
Výskumná otázka: Ak sa vyhnete alergénom na kuracie vajcia vo veku od 4 do 8 mesiacov, riziko alergie na kuracie vajcia stúpa alebo klesá?
Konflikt záujmov: Niektorí autori dostali dary od potravinárskych spoločností ako Nestlé, Nutricia, Danone, ALK-Abello alebo Fonterra
Palmer DJ, Metcalfe J, Makrides M, Gold MS, Quinn P, West CE, Loh R, Prescott SL. Včasné pravidelné vystavenie vajec deťom s ekzémom: randomizovaná kontrolovaná štúdia. J Allergy Clin Immunol. 2013 august; 132 (2): 387-92.e1. (Zhrnutie štúdie)
[3] Perkin a kol. (2016)
Typ štúdie: randomizovaná kontrolovaná štúdia bez zaslepenia
Účastníci: 1303 detí vo veku 3 mesiacov
Trvanie štúdie: 3 mesiace kŕmenia, výskyt potravinovej alergie až do veku 3 rokov.
Výskumná otázka: Vyvarovanie sa alergénov na slepačie vajcia, kravské mlieko, sezam, ryby, arašidy a pšenicu vo veku od 3 do 6 mesiacov znižuje alebo zvyšuje riziko potravinovej alergie vo veku od 1 do 3 rokov?
Konflikt záujmov: Spolufinancuje ho Národná rada pre arašidy
Perkin MR, Logan K, Tseng A, Raji B, Ayis S, Peacock J, Brough H, Marrs T, Radulovic S, Craven J, Flohr C, nedostatok G; Študijný tím EAT. Randomizovaná štúdia zavádzania alergénnych potravín u dojčiat. N Engl J Med. 2016 4. marca (denné štúdium)
[4] Boyle a kol. (2016)
Typ štúdia: systematické preskúmanie a metaanalýza
Analyzované štúdie: vrátane 9 randomizovaných kontrolovaných štúdií o účinku na alergiu na kravské mlieko
Výskumná otázka: Znižuje hydrolyzované jedlo z kravského mlieka pre batoľa riziko neskoršej alergie na kravské mlieko
Konflikt záujmov: podľa autorov žiadny
Boyle RJ, Ierodiakonou D, Khan T a kol. Hydrolyzovaný vzorec a riziko alergických alebo autoimunitných ochorení: systematický prehľad a metaanalýza. BMJ: British Medical Journal. 2016; 352: i974. (Celý článok k recenzii)
[5] de Silva a kol. (2014)
Typ štúdia: systematické preskúmanie
Analyzované štúdie: 15 systematických prehľadov, 32 randomizovaných kontrolovaných štúdií, 6 nerandomizovaných kontrolovaných štúdií, 19 kohortných štúdií
Výskumná otázka: Účinnosť stratégií na predchádzanie potravinovým alergiám
Konflikt záujmov: Niekoľko autorov získalo granty od spoločností Nutricia, Alimentárne zdravie, Danone, Mead Johnson, Nestlé a Thermofischer.
de Silva D, Geromi M, Halken S a kol. Primárna prevencia potravinovej alergie u detí a dospelých: systematický prehľad. Alergia. Máj 2014; 69 (5): 581-9. (Zhrnutie recenzného článku)
[6] Kamer a kol. (2012)
Typ štúdia: systematické preskúmanie a metaanalýza
Analyzované štúdie: 5 randomizovaných kontrolovaných štúdií
Celkový počet účastníkov: 952
Cieľ: Vyhýbanie sa potenciálnym alergénom u tehotných alebo dojčiacich matiek môže znížiť riziko alergií u detí?
Konflikt záujmov: podľa autorov žiadny
Kramer MS, Kakuma R. Vyhýbanie sa materskému antigénu v strave počas tehotenstva alebo laktácie alebo v obidvoch prípadoch na prevenciu alebo liečbu atopického ochorenia u dieťaťa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, vydanie 9. Číslo artiklu: CD000133. (Zhrnutie recenzného článku)