Mozgový absces - príčiny, príznaky a liečba - CSID Čo sa stane Doktor
Popis a príčiny mozgového abscesu
Mozgový absces je hnisavá kolekcia umiestnená v mozgu. V malom percente (asi 10%) sa patogén zavádza priamo z vonkajšej strany tela do mozgu zlomeninou lebky, traumatizovanou oblasťou alebo pooperačnou ranou.
Vo veľkej väčšine prípadov (90%) je mozgový absces sekundárny po infekčnom procese, ktorý sa nachádza kdekoľvek v tele.
Väčšina z týchto infekcií má ako východiskový bod dutiny, stredné ucho alebo mastoid. Šírenie infekcie je spojené s rozšírením do kosti, mozgových blán, potom do mozgovej látky alebo šírením infekcie do žíl, pričom absces sa nachádza blízko východiskového bodu. Napríklad tie, ktoré majú východiskový bod do ucha, sa nachádzajú v malom mozgu alebo spánkovom laloku.
Ďalším spôsobom výskytu je hematogénny (patogén prenášaný krvou zo vzdialeného miesta). Výsledkom býva viac abscesov. Týmto spôsobom sa vyskytujú mozgové abscesy, počnúc hnisavými pľúcnymi infekciami, endokarditídou.
Absces mozgu môže byť spôsobený bakteriálnou, plesňovou alebo parazitárnou infekciou. Z baktérií sú najbežnejšie streptokoky, zvyčajne v kombinácii s anaeróbnymi zárodkami. Typ použitého mikróbu závisí od východiskového bodu. Takže v prípade traumy sú často postihnuté stafylokoky, u osôb s východiskovým bodom v ušiach sa často vyskytujú enterické zárodky a u pacientov s východiskovým bodom v pľúcach sa zvyčajne vyskytujú streptokoky.
Výskyt mozgového abscesu uprednostňujú určité patologické stavy: vrodené srdcové choroby, infekcia HIV, transplantácia orgánov atď.
Príznaky mozgového abscesu
Prvým príznakom je zvyčajne bolesť hlavy. Medzi ďalšie skoré prejavy patrí zmätenosť, záchvaty, motorické deficity, poruchy rovnováhy, poruchy reči. Niekedy môžu byť dlho bez príznakov.
Povaha neurologických prejavov závisí od lokalizácie abscesu: napríklad tie, ktoré sa nachádzajú v spánkovom laloku, môžu spôsobiť poruchu reči alebo poruchu zorného poľa, poruchy v mozočku závraty, nestabilitu chôdze, poruchu koordinácie.
Keď je nástup akútny, môžeme mať horúčku a príznaky akútnej infekcie. Keď sa dostane do chronického štádia, príznaky infekcie zmiznú.
Okrem neurologických príznakov existujú aj príznaky základnej choroby.
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Zvýraznenie abscesu sa robí pomocou zobrazovacích metód - najdôležitejšími diagnostickými postupmi sú CT mozgu a MRI mozgu.
Liečba mozgového abscesu
Liečba je liečebno-chirurgická. Často to zahŕňa tímovú prácu, do ktorej sú zapojení lekári z niekoľkých špecialít: neurológia, neurochirurgia, intenzívna starostlivosť, infekčné choroby, vnútorné lekárstvo.
Z medicínskeho hľadiska liečba spočíva v podaní antibiotík vhodných pre daný typ zárodku, kortikosteroidov, antiepileptík (ak mal pacient epileptické záchvaty), vyhľadania a nápravy infekčných ložísk.
Solitárne abscesy, umiestnené povrchovo, dobre zapuzdrené, spojené s cudzím telesom, sú vyrezané. Ak spôsobuje obštrukčný hydrocefalus (nachádza sa v blízkosti komory III alebo na úrovni malého mozgu), vykoná sa odstránenie alebo aspirácia abscesu a odvodnenie vonkajšej komory.
Kombinovaná liečba - antibiotická liečba a neurochirurgická liečba - významne znížila úmrtnosť na toto ochorenie. Úspech závisí od toho, kedy začnete liečbu. Ak je choroba zistená na začiatku, úmrtnosť je medzi 5 a 10%.
Ak sa liečba začne, keď je stav pacienta ťažký, s nástupom kómy je úmrtnosť 50%. Z preživších zostáva jedna tretina s neurologickými následkami, najbežnejšia je epilepsia.