Možnosti liečby; Frankfurtská klinika Hoechst

Čo je príčinou strumy?

Štítna žľaza produkuje hormóny štítnej žľazy (napríklad tyroxín T4 a trijódtyonín T3), ktorých hlavnou zložkou je jód. Najbežnejšou príčinou strumy je nedostatočný príjem jódu spolu s jedlom. Z dôvodu tohto nedostatku jódu štítna žľaza nemôže produkovať dostatok hormónov. Nadradená hypofýza (hypofýza) potom stimuluje rast štítnej žľazy. Snaží sa kompenzovať nedostatok hormónov vytváraním nových buniek žľazy. V dôsledku tohto pokusu o kompenzáciu sa orgán zväčšuje a u postihnutých sa objavuje struma.
Nemecko je jednou z oblastí s nedostatkom prirodzene sa vyskytujúceho jódu. To znamená, že veľká časť populácie by mala spolu s jedlom prijímať ďalší jód (jodidovanú soľ). V závislosti od stupňa nedostatku jódu má až polovica (50 percent) populácie v regióne zväčšenú štítnu žľazu. Ženy sú postihnuté štyrikrát častejšie ako muži. Celkovo je to postihnutých asi 10 percent populácie. Odkedy je jódovaná kuchynská soľ čoraz populárnejšia, tento počet sa znížil.

Zriedkavými príčinami nedostatku jódu je užívanie určitých liekov, napríklad lítia (liek, ktorý sa užíva napríklad pri maniodepresívnom ochorení).

Ako choroba strumy prebieha bez liečby?

V závislosti od príčiny sa štítna žľaza môže naďalej zväčšovať, ak sa nelieči, a zhoršiť funkciu susedných orgánov, ako sú priedušnice alebo nervové a cievne povrazy. Ak je struma sprevádzaná dysfunkciou štítnej žľazy, t.j. nadmernou alebo nedostatočnou funkciou, výsledné ťažkosti sa zvyčajne dostanú do popredia a môžu poškodiť celý organizmus.

Preto je potrebné vyhľadať lekára, ak je štítna žľaza zväčšená alebo ak sa vyskytnú príznaky naznačujúce nadmernú alebo nedostatočnú funkciu. Okrem toho sa pôvodne benígna dysfunkcia štítnej žľazy môže bez liečby zmeniť na zhubnú zmenu (karcinóm štítnej žľazy).

Ako sa lieči struma?

Ani zmena stravovania nemôže ľuďom v oblastiach s nedostatkom jódu vždy zaručiť dostatočný prísun jódu a zabrániť tak strume. Existujú však rôzne možnosti liečby, ktoré majú za cieľ zmenšiť štítnu žľazu:

Dôvody pre chirurgickú liečbu môžu byť:

veľmi veľké a uzlové štítne žľazy, najmä s nepríjemnými pocitmi a zúžením priedušnice.
Struma, ktorá prerástla za hrudnou kosťou.
„Studené uzly“ s podozrením na malígnu degeneráciu.

Pre operáciu je nevyhnutný niekoľkodňový pobyt v nemocnici. Procedúra sa vykonáva priečnym rezom v oblasti spodnej časti krku. Lekár odstráni väčšinu zväčšenej štítnej žľazy a všetky uzlové časti.

Okrem rizika krvácania a sekundárneho krvácania to môže viesť k poraneniu a ochrnutiu hlasivkového nervu. To je prípad jedného až dvoch percent operovaných, ale našťastie väčšinou iba dočasne. Výsledkom jednostrannej paralýzy je zvyčajne chrapľavý hlas, zatiaľ čo bilaterálna paralýza spôsobuje dýchavičnosť. Poškodenie prištítnych teliesok sa vyskytuje veľmi zriedka, čo potom spôsobuje narušenie rovnováhy vápnika. Po chirurgickej liečbe je zvyčajne nevyhnutný celoživotný príjem hormónov štítnej žľazy.

Lieky

U väčšiny postihnutých postačuje lieková terapia.

Eliminujte nedostatok jódu podávaním jodidu.

Táto forma terapie sa zvyčajne volí u mladších pacientov. Kožné reakcie (napr. Zhoršenie existujúceho akné) sa môžu vyskytnúť ako zriedkavé vedľajšie účinky. Spravidla sa alergické reakcie nevyskytujú. Jodid sa nesmie používať, ak je štítna žľaza autonómna alebo nadmerne aktívna. Podávanie hormónov štítnej žľazy znižuje vlastnú produkciu tela.

Začnite s nízkou dávkou a pomaly ju zvyšujte, až kým sa nedosiahne individuálna optimálna dávka pre pacienta. Trvanie liečby je spočiatku približne rok. Po ústupe strumy sa preventívne vykonáva dlhodobá liečba jódom. Opatrnosť sa odporúča, pretože liek znižuje účinky inzulínu a zvyšuje účinky liekov proti zrážaniu krvi. Ak je dávka poddimenzovaná, požadované zmenšenie veľkosti štítnej žľazy nenastane. V prípade predávkovania sa objavia príznaky hyperfunkcie. Dlhodobé podávanie vo vysokých dávkach môže viesť k osteoporóze (úbytku kostnej hmoty).

Často sa podávajú oba prípravky, jodid a hormóny štítnej žľazy, najmä pre tehotné ženy. Hormóny štítnej žľazy sa neprenášajú na nenarodené dieťa.

Dôvody liečby rádiojódom môžu byť:

Opakovaná struma po predchádzajúcej liečbe (opakovaná struma)
existujúca autonómia štítnej žľazy
veľmi veľké a uzlové štítne žľazy s príznakmi a zvýšeným rizikom chirurgického zákroku

Táto terapia by sa nemala uskutočňovať u tehotných a dojčiacich žien, vo vyššom veku detí, pri podozrení na malígny nádor štítnej žľazy alebo pri takzvaných „studených hrudkách“. Pretože uzliny neprodukujú žiadne hormóny, neukladajú jód - vrátane rádioaktívneho jódu na liečbu.

V Nemecku sa rádiojódová terapia vykonáva iba na lôžkovej báze (predpisy o radiačnej ochrane). Pacient prehltne terapeutickú kapsulu, ktorá obsahuje rádioaktívne liečivo. Rádioaktívny jodid sodný absorbovaný zo žalúdka a akumulovaný v štítnej žľaze emituje svoje žiarenie hlavne do bezprostredného prostredia. Výsledkom je, že bunky žľazy odumierajú.
Rádiojódová terapia vedie k úspechu až po týždňoch. Až u 90 percent pacientov dôjde k zlepšeniu príznakov a štítna žľaza sa zmenší.

Vedľajším účinkom (okolo päť percent) môže byť dočasný zápal štítnej žľazy, ktorý sa prejaví opuchom, začervenaním, bolesťou, prehriatím a zriedka sa zväčšuje priedušnica. Po liečbe (niekedy až po mesiacoch a rokoch) je štítna žľaza v mnohých prípadoch neaktívna a štítna žľaza je opäť zriedka nadmerne aktívna. Činnosť štítnej žľazy by sa preto mala po liečbe pravidelne kontrolovať.
Vystavenie žiareniu po scintigrafii štítnej žľazy je pomerne nízke. Pretože štítna žľaza môže byť zablokovaná podaním jódu, pred prijatím sa vás opýtajú, či ste boli vystavení jódu (vyšetrenia kontrastnou látkou) alebo či ste užívali lieky obsahujúce jód (napr. Cordarex).

Čo môžem urobiť sám?

Ak máte podozrenie na goiter, mali by ste sa poradiť s lekárom. Najlepšou ochranou proti strumy je strava bohatá na jód, napríklad s jodizovanou kuchynskou soľou. Morské plody a morské ryby (napríklad treska) obsahujú tiež veľa jódu. Denná potreba jódu u dospelého človeka je 150 až 300 mikrogramov, v období puberty je u tehotných a dojčiacich žien potreba vyššia.

Ak je príjem jódu z potravy nedostatočný, je možné preventívne užívať lieky. Priemyselne vyrábaná detská výživa je vyrobená z jodizovanej soli a zaisťuje dostatočný prísun jódu. To, či je v strave nedostatok jódu, sa dá zistiť podľa vylučovania jódu močom.

Neplatí však toto: čím viac, tým lepšie. Pri nadmernom príjme jódu (viac ako 1 miligram denne) dochádza k blokáde hormónov. Tieto hodnoty je možné dosiahnuť napríklad nadmerným príjmom morských rias a rias alebo rôznymi liekmi.