Mykobaktérie - krvný obraz; Laboratórne hodnoty »

Mykobaktérie môžu spôsobiť tuberkulózu, ale aj iné choroby

Na prvý pohľad

Prečo sa robí tento test?

Vyšetrovanie tuberkulózy slúži na dokázanie infekcie mykobaktériami (tuberkulózne baktérie; komplex Mycobacterium tuberculosis).

Počas vyšetrenia sa v špeciálne zafarbenom nátere detegujú tyčinky odolné voči kyselinám a baktérie tuberkulózy sa pestujú v špeciálnych kultúrach. Monitoruje tiež úspešnosť terapie proti mykobaktériám.

Choroby a príznaky

Na ktoré choroby by sa mal test vykonať?

Ak máte podozrenie na tuberkulózu alebo iné choroby spôsobené mykobaktériami, ktoré sa dajú prejaviť príznakmi ako chronický kašeľ, strata hmotnosti, horúčka, zimnica a slabosť. Používa sa tiež na sledovanie antituberkulóznej terapie. Ak je terapia úspešná, ďalšie mykobaktérie by sa už nemali zistiť.

Patogén mykobaktérií

Čo sa vyšetruje?

Kyselinovzdorné tyčinky sú tyčinkovité baktérie, ktoré sa dajú zistiť a spočítať v nátere pod mikroskopom pomocou špeciálnej farby. Väčšina acidorezistentných tyčiniek patrí do rodu Mycobacterium.

Komplex Mycobacterium tuberculosis zahŕňa:

M. bovis, pôvodca tuberkulózy hovädzieho dobytka, ktorý sa môže prenášať prostredníctvom neošetreného surového mlieka a mliečnych výrobkov Roch
Mycobacterium africanum, toto spôsobuje ochorenie podobné tuberkulóze v iných častiach sveta
M. microti, M. canetti.

Okrem samotného pôvodcu tuberkulózy (Mycobacterium tuberculosis) a ďalších baktérií patriacich k Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium bovis, africanum) patria aj takzvané atypické mykobaktérie (MOTT = mykobaktérie iné ako tuberkulóza Erbobacterium Mybacterium malomocenstvo na mykobaktérie.

Niektorí významní predstavitelia atypických mykobaktérií/MOTT, ktoré spôsobujú infekcie najmä u pacientov s potlačenou imunitou, ako sú napríklad HIV/AIDS, zahŕňajú:

Komplex M. avium-intercellulare (MAIK), ktorý môže spôsobiť pľúcne choroby u ľudí so zníženou imunitou, najmä u zvierat/AIDS, ale aj u starších ľudí. Aj keď toto ochorenie zvyčajne nie je nákazlivé pre ľudí so zdravým imunitným systémom, je často veľmi ťažké ich liečiť, pretože tieto mykobaktérie sú často rezistentné voči mnohým antibiotikám.
M. marinum sa vyskytuje napríklad aj v rybách a ak je pokožka poranená, môže prenikať cez akváriá a vytvárať kožné choroby, vredy a granulómy.

Smear & Culture

Často sa hodnotí niekoľko náterových prípravkov z acidorezistentných tyčiniek z rôznych vzoriek, napr. Viacnásobné ranné expektorácie a žalúdočná šťava. Ak sa vo vzorke nájdu kyselinovzdorné tyčinky, je pravdepodobné, že dôjde k infekcii mykobaktériami.

Aby sa dokázala tuberkulóza, musí sa tento druh identifikovať prostredníctvom ďalších štúdií, ktoré rozlišujú medzi M. tuberculosis a inými mykobaktériami. Na tento účel sa zvyčajne uskutočňuje kultivácia mykobaktérií. Používajú sa na pestovanie tyčiniek rezistentných voči kyselinám v laboratóriu.

Sekrécia alebo tkanivo získané z tela sa najskôr vyčistia od sprievodných bežných baktérií z ústnej dutiny, enzymaticky sa strávia a skoncentrujú pred tým, ako sa inkubujú na živnom médiu.

Pretože mykobaktérie rastú veľmi pomaly, trvá najmenej niekoľko dní až týždňov, kým budú pozitívne dôkazy o druhu (druhoch) úspešné. Negatívny výsledok v zmysle vylúčenia infekcie mykobaktériami je preto možné očakávať až po ukončení kultivácie po šiestich týždňoch.

Materiál vzorky

Z akého materiálu vzorky je test vyrobený?

Vzorky spúta (= spúta) sa pacientovi zvyčajne odoberajú tri rôzne dni ráno. Ak pacient nedokáže vyprodukovať nedostatočné alebo žiadne spútum, je možné sekréciu získať bronchoskopiou.

U detí, ktoré často nie sú schopné vykašliavať dostatočné množstvo spúta, je možné okrem bronchoskopie diagnostikovať aj výplach žalúdka. Okrem vyšetrenia pľúc môžu v závislosti od symptómov nasledovať vyšetrenia žalúdočnej šťavy, moču, tekutín (voda z mozgu), iných telesných tekutín alebo vzoriek tkanív.

Extrakcia spúta

Ako sa získa materiál na vyšetrovanie?

Pretože M. tuberculosis, ako aj niektoré z atypických mykobaktérií/MOTT (napr. M. avium intracellulare) najčastejšie postihujú pľúca, je ako vzorka často odobratý spút. Spútum sa skladá z tvrdého hlienu, ktorý sa pri kašli vyhodí z pľúc.

Ak má pacient ťažkosti s vylučovaním spúta, je možné vykonať bronchoskopiu na získanie vhodných vzoriek z dýchacích ciest. Cez ústa alebo nos sa zavedie bronchoskop, ktorým je možné preplachovať priedušky a bronchioly, aby sa získal materiál, ktorý sa má vyšetriť na kultiváciu patogénu tuberkulózy.

Rozvetvené priedušky spájajú priedušnicu v krku s pľúcami a poskytujú potrubie pre vzduch, aby sa mohol dostať do pľúc. Niekedy sa zavedenou hadičkou prepláchne soľný roztok a znovu sa odsaje, aby sa „vypláchli“ priedušky. Tento postup sa nazýva bronchoalveolárna laváž (BAL).

U detí sa toto vstrebávanie alebo umývanie môže vykonávať aj v žalúdku. Rovnako ako v prípade BAL, aj do žalúdka je možné zaviesť soľný roztok a znovu ho odsať. Je to možné, pretože mykobaktérie môžu prežiť v prehltnutom spúte v žalúdku. Neznamená to, že žalúdok je infikovaný mykobaktériami.

Mimopľúcna forma

Ak sú iné orgány ako pľúca pacienta súčasne alebo výlučne infikované M. tuberculosis, je to známe ako extrapulmonálna tuberkulóza. Tento klinický obraz sa vyskytuje najmä pri imunosupresii, napríklad u pacientov s AIDS alebo po transplantácii orgánov.

V závislosti od príznaku sa vyšetruje telesná tekutina, ktorá je najpravdepodobnejšie infikovaná. Pri podozrení na postihnutie obličiek sa odoberie niekoľko vzoriek moču.

Ak existuje podozrenie na napadnutie telesných dutín, napríklad kĺbov, perikardu (tekutinou vyplnený priestor okolo srdca) alebo brušnej dutiny, je tekutina odobratá punkciou a vyšetrená. Príležitostne sa musí odobrať vzorka z výluhu (voda z mozgu) alebo sa z postihnutého orgánu odoberú biopsie (vzorky tkaniva).

Ak existuje podozrenie, že sa infekcia rozšírila krvou, je potrebné vykonať krvnú kultiváciu.

Test na mykobaktérie

Ako sa test používa?

Na zistenie, či má pacient aktívnu tuberkulózu, či bolo ochorenie vyvolané inými mykobaktériami a či príznaky nemusia byť dôsledkom iného ochorenia, sa používajú stierkové prípravky a kultúry acidorezistentných tyčiniek.

Medzi inými sú aj škvrny a kultúry. podozrenie na tuberkulózu

Môže sa tiež určiť, či sa napadnutie obmedzuje iba na pľúca (zamorenie pľúc), alebo či sa rozšíri aj na ďalšie orgány (zamorenie pľúc). Ďalej, pomocou týchto testov možno tuberkulózu jednoznačne určiť detekciou Mycobacterium tuberculosis.

Ďalším dôležitým výskumným krokom je identifikácia možnej rezistencie tuberkulóznych baktérií na lieky. V tejto súvislosti možno tiež pestovať čisté kultúry, aby sa mohli vykonať testy citlivosti (testovania citlivosti) na určité antibiotiká.

Baktérie tuberkulózy môžu hneď od začiatku vykazovať rezistenciu na antibiotiká (tuberkulostatiká), ktorá sa označuje ako primárna rezistencia. Počas terapie sa navyše môže vyvinúť rezistencia.

Tieto sekundárne rezistencie sa znižujú podávaním kombinovaných liekov, takže presný príjem všetkých liekov je rozhodujúci pre zabránenie vzniku rezistencie. Tieto testy sa nakoniec používajú na sledovanie liečby a na konečné rozhodnutie, či je pacient po liečbe stále infekčný.

Pretože je tuberkulóza prenášaná vzduchom - patogén sa šíri prostredníctvom respiračných sekrétov - a je veľmi infekčná, predstavuje riziko pre verejné zdravie. Na spustenie infekcie tuberkulózy stačí iba 10 mykobaktérií.

Môže sa ľahko rozšíriť v priestorovo obmedzených skupinách, napríklad vo väzeniach, domovoch dôchodcov alebo v školách. Osobitne zraniteľní sú veľmi mladí alebo veľmi starí ľudia, chorí a ľudia so oslabeným imunitným systémom. Šmuhy a kultúry môžu pomôcť odhaliť tuberkulózu u týchto skupín obyvateľstva a obsahovať nákazu.

Test - kedy to má zmysel?

Kedy môže byť test užitočný?

Užitočné môžu byť testy na tyčinky odolné voči kyselinám

Príznaky, ktoré na a pľúcna tuberkulóza indikujú napríklad dlhodobý kašeľ, ktorý môže byť krvavý, chudnutie, horúčka nízkeho stupňa, nočné potenie
pozitívny kožný test na TBC (Mendel-Mantouxov test) a charakteristické postihnutie pľúc (viditeľné na röntgene).
Kontakt s infikovanými ľuďmi, väčšinou členovia rodiny alebo kolegovia a výskyt symptómov alebo existujúcich rizikových faktorov, ktoré zvyšujú náchylnosť na infekciu, ako je napríklad HIV (pacienti s pomôckami majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť mimopľúcnej tuberkulózy s malými a nejasnými príznakmi),
Liečba tuberkulózy. Prípravky a kultúry náterov sú potrebné v pravidelných intervaloch, na jednej strane s cieľom vyhodnotiť účinnosť terapie a na druhej strane s cieľom rozhodnúť, či je pacient stále infekčný alebo nie.

Výsledok skúšky

Čo znamená výsledok testu?

To rozmazáva pozitívny pre kyselinovzdorné prúty testy obvykle poukazujú na infekciu mykobaktériami. Iba málo ďalších baktérií, napríklad nokardia, môže tiež mať podobné acidorezistentné sfarbenie.

Ak po niekoľkých týždňoch liečby Prípravky na rozmazanie alebo kultúry acidorezistentných tyčiniek sú stále pozitívne, terapia nemusí fungovať. Liečba sa zvyčajne musí meniť kvôli antibiotickej rezistencii. Znamená to tiež, že pacient je stále infekčný a môže infikovať ďalších ľudí kašľom alebo kýchaním.

A negatívny výsledok testu znamená buď to, že postihnutý pacient už nemá žiadne acidorezistentné ochorenie tyčiniek, alebo že testovaná jednotlivá vzorka neobsahovala mykobaktérie (preto sa zvyčajne získa a vyšetrí niekoľko vzoriek).

Ak je tuberkulóza zjavná aj napriek negatívnym výsledkom testu, Infekcia mimo pľúc pozostávať. V takom prípade sa musia vzorky odobrať z iných častí tela.

Negatívne výsledky testu niekoľko týždňov po začiatku liečby je veľmi pravdepodobné, že sa tuberkulóza uzdravila a osoba už nie je nákazlivá.

užitočná informácia

Je ešte niečo, čo by som mal vedieť?

Niekedy sa deti infikované tuberkulózou liečia podľa toho, aký patogén sa našiel v kultúre podozrivej zo zdroja infekcie (napr. Rodičia) a testovali sa na citlivosť na antibiotiká. Dôvodom je, že náterové látky a kultivácia u detí sa napriek podozreniu na ochorenie často vyvíjajú negatívne, pretože je obzvlášť ťažké získať od detí dostatočne dobrý testovací materiál.

Získať dostatočne dobrý testovací materiál je obzvlášť ťažké u detí

S cieľom skrátiť dlhý čas potrebný na diagnostiku tuberkulózy pomocou kultúry boli vyvinuté ďalšie testy, ktoré na diagnostické účely používajú genetický materiál (dna) mykobaktérií.

Rozmnožením častí genetickej informácie o mykobaktériách v podozrivých vzorkách sa dajú zistiť v priebehu niekoľkých hodín a spektrum patogénov sa dá zúžiť na komplex mykobaktérií, z ktorých je najbežnejšia M. tuberculosis. Táto metóda je veľmi citlivá a tiež špecifická v kombinácii s pozitívnymi náterovými prípravkami.

Ak sa tento genetický test vykoná spolu s negatívnym náterom, bude výsledok menej zmysluplný. Kvôli mnohým interferujúcim faktorom pri DNA testoch na detekciu mykobaktérií sa musí zahájiť liečba, aj keď test zlyhá, ak existuje klinické podozrenie na tuberkulózu.

Detekcia DNA sa zvyčajne používa ako potvrdzujúci test pre pozitívne kultúry. Ako priama metóda detekcie sa musí detekcia dna hodnotiť v kombinácii s kultúrou. Poskytuje však rýchle výsledky, pomocou ktorých je možné zahájiť počiatočné opatrenia, ako je izolácia potenciálne infikovaného pacienta, aby sa zabránilo šíreniu choroby.

Pomocou špeciálnych molekulárno-biologických metód je už možné pomocou PCR preukázať najdôležitejšie rezistencie pre niektoré tuberkulostatiká, ako sú izoniacid a rifampicín. Komplexná analýza citlivosti alebo rezistencie všetkých liekov/tuberkulostatík je však v súčasnosti možná iba prostredníctvom kultivácie.

Poznámky a chyby

Stabilita a preprava vzoriek

Mykobaktérie by sa mali vyšetriť čo najskôr. Ak je potrebné skladovať materiál v prípade spúta, žalúdočnej šťavy, moču a biopsií, je výhodné skladovať pri teplote 4 ° C, aby sa zabránilo rýchlemu množeniu nežiaducej sprievodnej flóry. Na detekciu mykobaktérií v krvných kultúrach by sa mali všeobecne používať kontinuálne meracie systémy pri 36 ° C (nižšie teploty pre niektoré atypické mykobaktérie/MOTT).

Referenčný rozsah

Negatívne, žiadne dôkazy o Mycobacterium tuberculosis (MTB)

Jaskyňa! Kultúrna detekcia atypických mykobaktérií (MOTT) nie je sama o sebe patologická. Atypické mykobaktérie sa vyskytujú v prostredí a vo vode, v závislosti od druhu, a často tiež predstavujú kontamináciu v klinických materiáloch.

Rušivé faktory a odkazy na špeciálne funkcie

Citlivosť prípravku Ziehl-Neelsen na detekciu acidorezistentných tyčiniek je medzi 20 a 80% v závislosti od testovaného materiálu (spútum, žalúdočná šťava, moč, krv, biopsie). Na pozitívnu detekciu v prípravku je potrebných najmenej 5 - 10 000 mykobaktérií/ml.

Atypické mykobaktérie v životnom prostredí, najmä ak sú kontaminované vodou z vodovodu, môžu spôsobiť falošne pozitívne počiatočné výsledky pri príprave a kultivácii. Odber vzoriek pomocou vatových tampónov môže spôsobiť falošne negatívne výsledky.

Pokyny na kontrolu kvality

Na stanovenie mykobaktérií, najmä M. tuberculosis, sú ponúkané externé kruhové testy.

Latentná infekcia

Existujú ľudia infikovaní tuberkulózou, u ktorých táto choroba neprepukne?

Na celom svete je každý rok okolo 8 miliónov nových prípadov a každý rok v Nemecku asi 15 000 nových prípadov. Veľká časť infikovaných je infikovaná iba latentne. To znamená, že imunitný systém má patogén tuberkulózy zväčša pod kontrolou, takže mykobaktérie sú v neaktívnom stave.