Mykóza - plesňová infekcia

Mykóza je infekcia tkanív jedným alebo viacerými druhmi hubovitý. Tiež nazývaný huby, tieto eukaryotické mikroorganizmy sa líšia od vírusov, baktérií a parazitov. Podľa štruktúry sú rozdelené do dvoch hlavných tried:

plesne, vláknitého vzhľadu, ktorý je možné vidieť aj voľným okom
droždie, ktoré majú mikroskopické rozmery (napríklad Candida albicans).

Niektoré plesňové infekcie sa vyskytujú v depresívnych podmienkach imunitného systému s oportunistickými mikroorganizmami a iné (najmenej) sú spôsobené patogénnymi hubami. Plesňové infekcie až na malé výnimky nie sú prenosné choroby. Liečba je špecifická pre každú mykózu, ale bez odstránenia príčiny, ktorá podporuje vývoj týchto organizmov, môže byť liečba ťažká a opakované časté prípady.

Príčiny a rizikové faktory plesňových infekcií

Príčinou mykóz je plesňová infekcia. Dá sa to klasifikovať, podľa typu lézie a použitých mikroorganizmov, do:

povrchné: infekcia zrohovateného tkaniva (nechty, vlasy, povrchové vrstvy kože). Príklad: Ptiriazis versicolor spôsobená Malassezia furfur
subkutánne: napadnutie hubou po miestnej traume. Zahŕňa podkožie a lymfatické cievy a môže sa rozširovať do hĺbky. Príklad: Sporotricosis, spôsobený Sporothrix schenckii
systémový: s nástupom na úrovni orgánu alebo systému (častý, pľúcny) a šírením krvi. Príklad: histoplazmóza spôsobená Histoplasma capsulatum
S oportunistami: zníženie imunity tela umožňuje saprofytom a plesniam z vlastnej flóry nekontrolovateľne sa množiť a kolonizovať určité tkanivá. Príklad: kandidóza po kolonizácii Candida albicans

Rizikové faktory pre rozvoj plesňovej infekcie sú:

Podávanie liekov znižujúcich imunitnú odpoveď: antineoplastické chemoterapeutiká, imunosupresíva, kortikosteroidy
Lieky, ktoré ničia normálnu mikrobiálnu flóru: predĺžená liečba antibiotikami
Poruchy spotreby: HIV/AIDS, cukrovka, zlyhanie obličiek, leukémia, chronické ochorenie pľúc (emfyzém, CHOCHP)
Transplantácia miechy
Veľmi mladý alebo pokročilý vek

príznaky a symptómy

Známky a príznaky mykóz sa líšia v závislosti od miesta a použitého mikroorganizmu a sú podrobne diskutované v článkoch venovaných konkrétnym mykózam.

Všeobecne, povrchové mykózy majú benígny vývoj a pacient si ich často nevšimne. Patria sem plesne nôh a ptiriazis versicolor. Kožné infekcie sa začínajú zadržiavaním plesní vo vlhkom a teplom prostredí, ako sú napríklad interfalangeálne medzery v chodidle. Najčastejšie napáda iba povrchové vrstvy a spôsobuje svrbenie, pľuzgiere, zmeny farby alebo textúry pokožky. V prípade kolonizácie mukózny, výskyt belavých usadenín s pichaním a svrbením je častou formou kandidózy.

infekcie subkutánne je to dôsledok kolonizácie tkaniva, ktoré má mikrolezie alebo ranu, hubami. Sporotrichóza a mycetóm sú bežné podmienky v geografických oblastiach, kde je bežná chôdza naboso. Prejavuje sa pustulárnymi alebo nodulárnymi léziami, s kožnými vredmi. Niektoré prenikajú do podkladového tkaniva a môžu byť neošetrené, čo môže spôsobiť deformácie kostí.

Systémové infekcie môžu mať ako východiskový bod patogénne huby, v takom prípade budú príznaky a príznaky (ak sú prítomné) nešpecifické, pľúcne aj systémové. Môžu to byť: kašeľ, horúčka, zmenený celkový stav, lymfadenopatia, cytopénia. U hospitalizovaných pacientov so zníženou imunitou so známkami sepsy, ktorí nepodľahnú antibiotikám, sú podozrenie na systémové mykózy u oportunistov. Majú vysokú úmrtnosť, odhadovanú niektorými štúdiami na približne 40 - 50%.

Diagnostické

Klinické

Plesňové infekcie je ťažké klinicky diagnostikovať, okrem niektorých typických povrchových prejavov. Prítomnosť klinického podozrenia na mykózu si vyžaduje paraklinické vyšetrenie prípadu.

paraklinicky

Priama mikroskopia
Prvým krokom k diagnostike mykózy je mikroskopické vyšetrenie biologického produktu podozrivého z plesňovej infekcie. Použité biologické vzorky môžu byť: vlasy, nechty, bunky epitelu, spútum a ďalšie. Pozorovanie húb je možné vykonať natívnym vyšetrením alebo pomocou špeciálnych roztokov, napríklad KOH (hydroxid draselný). Mikroskopické vyšetrenie môže potvrdiť prítomnosť húb, ale bez uvedenia podrobností o druhoch a rodoch. Tieto informácie môžu byť dostatočné na správnu liečbu povrchových mykóz s typickým klinickým prejavom.

Kultúrne a protiplesňové
Kultúra húb z biologickej vzorky vo výživnom prostredí umožňuje identifikáciu pôvodcu a uskutočnenie antimykotika. Určuje citlivosť mikroorganizmu na obvyklé fungicídne lieky a je obzvlášť užitočný v prípade hlbokých systémových infekcií a infekcií, ktoré nereagujú priaznivo na liečbu prvej voľby. Nevýhodou je, že oznámenie tohto výsledku môže trvať niekoľko dní až 2-3 týždne.

Sérológia - antigény, protilátky plesňový
Detekcia hubových antigénov je možná u mnohých druhov a má výhodu v tom, že je rýchlejšia ako kultivácia mikroorganizmu. Titer protilátok namierených proti fungálnemu antigénu môže byť užitočný na detekciu infekcie alebo na dohľad nad liečbou. Tieto testy majú hlavnú nevýhodu v tom, že sú drahé a nie sú vždy k dispozícii.

Molekulárne testy - DNA, plesňová RNA
Techniky, ktoré na detekciu fungálneho genetického materiálu používajú hybridizáciu nukleových kyselín alebo PCR (polymerázovú reťazovú reakciu), sú veľmi citlivé a špecifické. V súčasnosti sú pre výskum vyhradené testy.

Liečba

Etiologická liečba mykóz je s protiplesňové lieky. Buď ničia mikroorganizmy (fungicídy), alebo veľmi zastavujú svoju rýchlosť rastu (fungistaticky). Po lokalizácii infekcie sa môžu podať:

Aktuálne: balené vo forme gélu, krému, masti, vajec alebo spreja a používané na eradikáciu infekcií kože alebo slizníc. Medzi použité účinné látky patrí: ketokonazol, klotrimazol.
Orálne: používa sa na liečbu genitálnych, orálnych, pľúcnych alebo systémových mykóz. Flukonazol je veľmi účinné perorálne antimykotikum, ktoré sa tiež používa na profylaxiu plesňových infekcií u pacientov so zníženou imunitou.
Intravenózne: užitočné pri nozokomiálnych plesňových infekciách (vznikajúcich počas hospitalizácie) alebo závažných systémových infekciách. Najpoužívanejšie protiplesňové i.v. je amfotericín B.

Spolu s konkrétnym liekom je to nevyhnutné pokiaľ je to možné, odstránenie miestnych a všeobecných rizikových faktorov ktoré podporujú rozvoj plesní.