Myokarditída: príznaky, diagnostika a liečba
To, čo začína ako nachladnutie alebo gastrointestinálna infekcia, sa môže vyvinúť v nebezpečné ochorenie, ak sa zápal rozšíri do srdcového svalu. Čo je možné urobiť preventívne, aké sú príznaky, diagnostika a liečba myokarditídy?
Zápal srdcového svalu (myokarditída) je nebezpečný, pretože oslabuje výkonnosť srdcového svalu, a tým môže zhoršovať prietok krvi do orgánových systémov. Môže tiež viesť k srdcovým arytmiám a v najhoršom prípade k náhlej srdcovej smrti. Ak sa zápal rozšíri aj do perikardu obklopujúceho srdce, je prítomná perikarditída alebo presnejšie perimyokarditída.
Stručný obsah článku:
DR. Srdce/tím odborníkov
Spúšťače a príčiny myokarditídy
Zásadne sa rozlišuje medzi infekčnou a neinfekčnou myokarditídou. Prvý vyvolávajú vírusy, baktérie, huby alebo parazity, druhý vyvolávajú autoimunitné procesy, žiarenie alebo toxíny.
Infekčná myokarditída
Zápal srdcového svalu môže byť spôsobený infekciou vírusmi, pričom niektoré vírusy sa zjavne prednostne viažu na srdcový sval. Toto je známe napríklad pre takzvané vírusy Coxsackie B a ďalšie enterovírusy - tieto patogény sú zodpovedné za približne 50 percent infekčného zápalu myokardu v Európe a USA. Chrípkové vírusy, o ktorých sa všeobecne predpokladá, že spôsobujú chrípku, však môžu tiež spôsobiť myokarditídu. Toto ochorenie môže byť tiež spôsobené cytomegalovírusmi, ako aj adeno- a Epstein-Barrovými vírusmi a parvovírusom B19. Toto je pôvodca rubeoly, ktorá sa v posledných rokoch čoraz viac detekuje ako infekčná látka pri zápaloch srdcových svalov.
Aj keď je počet potenciálne možných baktérií veľký, myokarditída spôsobená baktériami je v našich končinách pomerne zriedkavá. V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že v zriedkavých prípadoch môže kliešťová borelióza spôsobiť myokarditídu. Ochorenie je spôsobené baktériou Borrelia burgdorferi, ktorá sa kousnutím kliešťa dostane do krvi a môže postihnúť aj srdcový sval. Myokarditída sa potom označuje ako lymská borelióza.
Teoreticky môžu parazity tiež napádať srdcový sval a spôsobiť jeho zápal. To je napríklad prípad takzvanej Chagasovej choroby, ktorá sa vyskytuje hlavne v Strednej a Južnej Amerike. V našich končinách je myokarditída spôsobená parazitmi veľmi zriedkavá. Plesňová myokarditída je tiež veľmi zriedkavá a postihuje iba ľudí so závažným nedostatkom imunity.
Neinfekčná myokarditída
Choroby imunitného systému, pri ktorých sú imunitné bunky namierené proti vlastným štruktúram tela (autoimunitné ochorenia), sú zvyčajne spojené so zápalovými procesmi, ktoré môžu mať vplyv aj na srdcový sval. To je dobre zdokumentované pre zápalové ochorenia čriev, to znamená pre takzvanú ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu. Pri reumatických ochoreniach, ako je reumatoidná artritída, sa okrem zápalových reakcií v kĺbe môže vyskytnúť aj zápal srdcového svalu. Ďalšími autoimunitnými ochoreniami, pri ktorých sa v jednotlivých prípadoch pozoruje účasť srdcového svalu, sú systémová skleróza, ochorenie charakterizované závažnými kožnými zmenami a lupus erythematosus, porucha imunitných reakcií proti rôznym zložkám vlastných buniek tela.
Toxickú formu zápalu srdcového svalu spôsobujú toxíny (toxíny). Patria sem predovšetkým alkohol a ťažké kovy. Chemikálie a lieky môžu tiež v zriedkavých prípadoch spôsobiť myokarditídu.
Radiačná terapia ako súčasť liečby rakoviny môže byť tiež príčinou myokarditídy.
Príznaky myokarditídy
Príznaky, ktoré pociťuje zápal srdcového svalu, sa líšia a závisia priamo od priebehu a závažnosti ochorenia. Môže prebiehať úplne bez príznakov, a tak zostať úplne bez povšimnutia alebo - v prípade chronického priebehu - viesť k srdcovej nedostatočnosti.
Akútna myokarditída sa často prejavuje ako akútna bolesť na hrudníku, ktorá často najskôr naznačuje anginu pectoris (tlak na hrudníku) alebo srdcový infarkt. Rovnako často býva zápal srdcového svalu pôvodne vyjadrený nepravidelnosťou srdcového rytmu a mnohí majú pocit, že sú fyzicky slabší ako predtým. Pretože po prechladnutí často dochádza k zápalu srdcového svalu, je táto slabosť často interpretovaná nesprávne.
Vo väčšine prípadov sú však v popredí príznaky srdcového zlyhania spôsobeného zápalom. Medzi ne patrí zníženie fyzickej odolnosti, možno až do výraznej fyzickej slabosti, zrýchlený srdcový rytmus (tachykardia), horúčka, dýchavičnosť, búšenie srdca a závraty. Jednotlivé príznaky sa môžu objaviť izolovane alebo navzájom kombinované v rôznych konšteláciách.
Pri chronickom priebehu často dochádza k mierne modrastému sfarbeniu kože a slizníc, najmä pier (cyanóza). Je to dôsledok znižujúcej sa sily srdca: Z dôvodu zhoršenej funkcie čerpania preteká krvnými cievami menej kyslíkom obohatená jasná červená krv a naopak viac kyslíka chudobná a skôr tmavej farby. V prípade chronickej myokarditídy je v popredí aj pocit vyčerpania. Došlo tiež k zníženiu výkonnosti, ako aj k poruchám chuti do jedla a chudnutiu.
Ako je diagnostikovaná myokarditída?
Myokarditídu nie je vždy ľahké zistiť, pretože je často sprevádzaná príznakmi iných srdcových a pľúcnych chorôb alebo obyčajným prechladnutím. Ak existuje podozrenie na myokarditídu, lekár má k dispozícii nasledujúce testy:
v elektrokardiogram (EKG) možno určiť zmeny srdcového rytmu typické pre zápal srdcového svalu.
S Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia), môžu sa zistiť slabé pumpy alebo zväčšené srdcové komory. Takzvaný perikardiálny výpotok (akumulácia tekutín v perikarde) sa dá zistiť aj pomocou ultrazvuku.
Tiež v Röntgenový obraz Srdce je často zväčšené.
Krvné testy a hlavne vyšetrenie zápalových faktorov v krvi môže potvrdiť podozrenie na zápal srdcového svalu. Týmto spôsobom je možné detegovať aj protilátky proti vírusom, baktériám alebo vlastným štruktúram tela.
Cez Magnetická rezonancia (MRI) možno použiť na vypátranie jednotlivých zdrojov zápalu.
Ak máte pochybnosti, a biopsia, odstránenie tkaniva zo srdcového svalu. Vzorky získané pomocou katétra sa vyšetria na prítomnosť zápalových buniek a patogénov.
Liečba zápalu srdcového svalu
Liečba myokarditídy závisí od individuálnej situácie a predovšetkým od závažnosti. Keď je choroba mimoriadne akútna, všetko sa točí okolo záchrany života pacienta. Pacient musí byť liečený a sledovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a musí sa robiť všetko pre to, aby sa zabezpečilo pumpovanie srdca.
Ak situácia nie je život ohrozujúca, je dôležitý prísny fyzický odpočinok s absolútnym odpočinkom v posteli, aby srdce nebolo príliš namáhané. Najskôr po troch až šiestich mesiacoch by sa malo znova začať s fyzickou námahou - a to iba pod lekárskym dohľadom. Na uvoľnenie srdca sa používajú aj lieky na vyplavovanie tekutín z tela (diuretiká).
Ak existujú dôkazy o pretrvávajúcej vírusovej infekcii spôsobujúcej myokarditídu, je možné pokúsiť sa dostať vírus pod kontrolu pomocou cielenej antivírusovej liečby. Potom sa pracuje napríklad s imunoglobulínmi alebo s interferónom.
Ak sa na druhej strane vyskytnú príznaky imunologického procesu vyvolávajúceho zápal, sú užitočné lieky tlmiace nadmernú aktivitu imunitného systému (imunosupresíva). S takouto liečbou sa začne, iba ak je isté, že základná infekcia už nepretrváva, pretože stále prítomné vírusy by sa inak mohli nerušene množiť prakticky nerušene v dôsledku imunosupresie.
V zriedkavých prípadoch, keď je choroba spôsobená baktériami, hubami alebo parazitmi a tieto sú stále zistiteľné, sa zvyčajne podniká pokus o elimináciu príslušného patogénu pomocou špecifickej liečby - napríklad v prípade bakteriálnej infekcie použitím antibiotík. liečiť chorobu.
V ďalšom priebehu zápalu srdcového svalu sa prakticky liečia jeho následky, ako je napríklad rozvoj srdcového zlyhania (srdcové zlyhanie). Na tento účel sú predpísané lieky, ktoré sa zvyčajne majú užívať, keď je srdce slabé a ktoré srdcu uľavujú - ako napríklad účinné látky zo skupiny diuretík, ACE inhibítory, antagonisty angiotenzínu alebo betablokátory.
Ak zlyhanie srdca spôsobené zápalom srdcového svalu nie je možné dostať pod kontrolu pomocou obvyklých možností liečby, je potrebné považovať transplantáciu srdca za poslednú možnú možnosť liečby.
Priebeh a komplikácie
Zápal srdcového svalu môže prebiehať veľmi odlišne. Môže zostať s pomerne miernym ochorením, ktoré ťažko spôsobí príznaky a po krátkom čase sa úplne vylieči. Myokarditída však môže byť tiež mimoriadne akútna, rýchlo sa zhoršovať a ohrozovať život postihnutého. To je prípad asi piatich až desiatich percent postihnutých. Bez liečby, ktorá začne rýchlo, môže dôjsť k masívnym poruchám funkcie srdca, vrátane takzvaného kardiogénneho šoku s hroziacim srdcovým zlyhaním.
V prípade akútneho zápalu myokardu môžu tiež nastať závažné srdcové arytmie a môže dôjsť k náhlej srdcovej smrti. Takýto priebeh nie je zriedka príčinou náhlych a neočakávaných úmrtí. Korelácie sa prejavujú najmä v prípade náhlych úmrtí športovcov. Predpokladá sa, že až 20 percent týchto udalostí u športovcov je spôsobených myokarditídou.
Zápal srdcového svalu môže mať tiež chronický priebeh. Postihnutí sú potom ochorením postihnutí, najmä z dlhodobého hľadiska, a je ohrozené ich zdravie. Pretože zatiaľ čo akútne formy ochorenia sa môžu liečiť bez následkov, chronický zápal myokardu často pomaly vyvíja srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť).
Prechody medzi rôznymi formami chorôb sú tekuté. Zápal myokardu, pôvodne spôsobený infekciou, sa môže zmeniť na chronickú formu ochorenia, pri ktorom je zápal udržiavaný imunologickými faktormi. Ako choroba postupuje, môže viesť k poruchám činnosti srdca a zväčšeniu srdca, takzvanej rozšírenej kardiomyopatii, a tým k chronickým ochoreniam srdca. Postihnuté osoby preto musia byť starostlivo sledovaní - aj keď už akútny zápal myokardu ustúpil.
Zabráňte zápalu srdcového svalu
Myokarditíde sa dá predchádzať prakticky všetkými opatreniami, ktoré slúžia na prevenciu infekcií - od hygienických opatrení až po očkovanie, ako je chrípka.
Ak existuje závažné infekčné ochorenie, malo by sa rozhodne vyliečiť, aby sa vírusy alebo baktérie nerozšírili do srdcového svalu. To tiež znamená, že telu doprajete odpočinok a čas na zotavenie, skôr ako sa znovu fyzicky veľmi namáhate. Toto by si mali brať predovšetkým k srdcu športovci a najmä súťaživí športovci. Mali by ste sa vyhnúť akejkoľvek fyzickej aktivite najmenej štyri týždne po závažnom infekčnom ochorení.