Myóm maternice - lekársky tribún

Fibroidy sú benígne rastúce nádory maternice závislé od estrogénu a progesterónu, ktoré pozostávajú hlavne z buniek hladkého svalstva a sú preto klasifikované ako leiomyómy.

chceš deti

Rozlišuje sa medzi submukóznymi (pod endometriom), intramurálnymi (v svalovej stene maternice) a subseróznymi (rastúcimi priamo pod pobrušnicou, ktorá pokrýva maternicu). Maternica, ktorá je zväčšená v dôsledku viacerých myómov, sa nazýva uterus myomatosus. Najbežnejšie sú intramurálne myómy.

Fibroidy sa zriedka objavujú pred 25. rokom života, potom sa frekvencia zvyšuje až do nástupu menopauzy. Fibroidy sú detegovateľné u 20–40% žien v reprodukčnom veku a prevalencia je významne vyššia vo veku 50 rokov. Po nástupe menopauzy myómy zvyčajne ustúpia.

Presná príčina jeho vzniku nie je jednoznačne objasnená. Zdá sa, že hlavnou dysfunkciou je zmenená odpoveď buniek myometria na prenos hormonálneho signálu, ktorá vedie k nadmernej bunkovej proliferácii.

  • reprodukčný vek
  • skorá menarcha a neskorá menopauza
  • etnická príslušnosť (častejšia u afroamerických žien)

Ochrannými faktormi sa javia byť nedostatok estrogénov a viacpočetné tehotenstvo.

Príznaky závisia od lokalizácie, veľkosti a počtu myómov a pohybujú sa od úplne bez príznakov až po závažné príznaky.

Bežné príznaky sú:

  • Hypermenorea (hlavný príznak)
  • Dysmenorea
  • Menoragie a metroragie
  • na cykle nezávislé bolesti v podbrušku
  • Problémy s močením a defekáciou (v dôsledku obsadenia vesmíru posunom)
  • Pocit cudzieho telesa v bruchu

Myómy môžu byť navyše prekážkou pri implantácii a ovplyvňovať tehotenstvo a pôrod. Pri stopových fibroidoch existuje riziko rotácie stonky s infarktom a akútnym bruchom.

Pri bimanuálnej palpácii, ktorá je súčasťou gynekologického vyšetrenia, je možné pozorovať výrazné zväčšenie alebo posun maternice v súvislosti s myómom. Menšie myómy sa s tým nedajú diagnostikovať.

Zrkadlové nastavenie krčka maternice môže odhaliť myóm statu nascendi alebo veľmi zriedkavé krčné myómy.

Diagnóza sa zvyčajne skladá z anamnézy, gynekologického vyšetrenia a intravaginálnej sonografie.

Mali by sa vykonávať pravidelné klinické kontroly (približne každých 6–12 mesiacov), aby sa v počiatočnom štádiu zistil rýchly rast a s tým spojené riziko malignity.

V prípade väčších myómov je možné vyšetrenie doplniť brušnou sonografiou.

Pri poruchách krvácania je potrebné stanoviť Hb, hematokrit a feritín. Ak sú nálezy nejasné, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia. Toto zahŕňa:

  • Hysteroskopia: hodnotenie submukóznych fibroidov
  • MRI: napr. Pri podozrení na adenomyózu alebo pečeňový myosarkóm
  • Laparoskopia: primárne na objasnenie subseróznych myómov

Dôležité diferenciálne diagnózy založené na klinických príznakoch alebo iných množstvách súvisiacich s maternicou sú:

  • Nádory vaječníkov
  • Adnexitída
  • tehotenstvo
  • Malformácie maternice
  • Poruchy menštruačného cyklu iného pôvodu (napr. Hormonálne poruchy)
  • Poruchy zrážania krvi so zvýšenou tendenciou ku krvácaniu
  • Leomyosarkóm

Spravidla nie je indikovaná žiadna ďalšia liečba u pacientov bez symptómov s úplným plánovaním rodiny, u ktorých bol myóm diagnostikovaný ako náhodný nález a mali by sa kontrolovať každých šesť mesiacov. Pre terapeutickú indikáciu je rozhodujúca subjektívna úroveň utrpenia spôsobeného príznakmi a možná túžba po deťoch.

Lekárska terapia

Cieľom liečby myómom pomocou liekov je znížiť sérové ​​hladiny pohlavných hormónov (estrogén a progesterón) alebo ovplyvniť ich receptory na bunkách myómu, a tým zabrániť ďalšiemu rastu myómu.

Selektívne modulátory receptora progesterónu (SPRM):

Ulipristal acetát

  • iba schválený liek na túto indikáciu
  • orálne aktívny syntetický SPRM
  • tkanivovo špecifický čiastočný antagonistický účinok na progesterón
  • zmenšuje veľkosť fibroidov apotózou a inhibíciou bunkovej proliferácie
  • Obmedzené použitie u pacientov s dysfunkciou pečene
  • Predoperačne používajte na redukciu myómov alebo na intervalové ošetrenie

Ďalšie možnosti hormonálnej liečby (všetky mimo označenia)

  • Mifepriston (antagonista receptora progesterónu, skutočne používaný na potrat)
  • Vnútromaternicové systémy uvoľňujúce levonorgestrol (zníženie straty krvi a veľkosti fibroidov)

Neinvazívne alternatívne terapie:

Embólia myómu:

  • môže zmenšiť myómy, zlepšiť poruchy krvácania a zmierniť príznaky
  • Možné je poškodenie endometria a zníženie ovariálnej rezervy
  • nie ak chceš mať deti

MR zameraný zameraný ultrazvuk

  • nie, ak ešte chceš mať deti

viac na túto tému

Ak sa túžba mať myómy nesplní, vypnite šťavu

Myómy maternice môžu skutočne torpédovať plodnosť postihnutých žien. Ak dôjde k ich zmenšeniu pomocou embolizácie, zvyšuje sa to.

Gynekologické ťažkosti: naturopatická alebo konvenčná medicína?

Olej zo semienok granátového jablka a rasca čierna zmierňujú návaly horúčavy, zázvor a bolesti miestneho tepla. Či už ako samotná terapia alebo.

Liek zabraňuje silnému krvácaniu z maternicových fibroidov

V prípade symptomatických myómov maternice sa operácii často nevyhlo. Nové údaje z USA teraz dávajú nádej na ústne podanie.

Operatívna terapia

Chirurgicky je možné myómy odstrániť jednotlivo (so zachovaním orgánov) alebo celú maternicu vrátane myómov pomocou hysterektómie. V zásade je možné oboje urobiť brušnou alebo transvaginálnou cestou.

Pre výber postupu sú rozhodujúce veľkosť a umiestnenie nálezov, ktoré sa majú odstrániť, a plánované rodičovstvo, ktoré ešte nebolo ukončené.

Zásahy konzervujúce orgány prísť na to, najmä ak máte sťažnosti a stále chcete mať deti (alebo ak ste neplodná a chcete mať deti) Mali by sa tiež rešpektovať želania pacientov na zachovanie orgánov.

The hysterektómia je terapia voľby, keď je plánované rodičovstvo ukončené a existujú vážne ťažkosti alebo keď už nie je možná metóda konzervácie orgánov z dôvodu nepriaznivého vzťahu medzi tkanivom myómu a maternicou.

viac na túto tému

Má ich každý štvrtý: myómy maternice sa zriedka musia dostať von

Každá štvrtá žena v reprodukčnom veku má myómy maternice. Liečba je však indikovaná, iba ak sa objavia príznaky. The.

Hysterektómia je u pacientov obľúbenejšia ako ablácia endometria

Pacientky, ktorým bola odstránená maternica z dôvodu silného menštruačného krvácania, sú spokojnejšie ako ženy, ktoré si vyliečili sliznicu.

Fibroidy: chirurgický zákrok namiesto embolizácie maternicovej tepny?

Pokiaľ farmakoterapia nepomôže na maternicové myómy, ale treba si maternicu zachovať, vyvstáva otázka: myomektómia resp.

Cielená prevencia nie je možná. Pretože prevalencia metabolického syndrómu je zvýšená u žien s myomatózom maternice, postihnutým ženám možno odporučiť, aby sa stravovali zdravo, ale na fibroidoch to nič nemení.

Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo: Indikácia a metodika hysterektómie pri benígnych ochoreniach

Katrin Breitling a kol .; Moderná terapia myómom - diagnostika a terapia; Gynecology (2017); 4: 31-35

Pokročilý výcvik

Pre tento predmet sa nenašlo školenie