Myómy maternice Konzervatívna operácia myómov
Laparotómia (brušný rez), laparoskopia (laparoskopia), hysteroskopia (vyšetrenie maternice)
Diagnostická laparoskopia
Diagnostická laparoskopia pred konzervatívnym chirurgickým zákrokom na myóme zvyčajne nie je potrebná. Existujú ojedinelé prípady, kedy je to ešte nevyhnutné, napr. Pre lepší prehľad o hornej časti brucha.
Operačný proces
Chirurgický prístup ku konzervatívnej operácii na fibroidoch závisí od umiestnenia myómov. Konzervatívny zákrok na myóme je možné vykonať brušným rezom (laparatómia), laparoskopiou (laparoskopia), hysteroskopiou alebo v zriedkavých prípadoch pošvou. Prístupová cesta cez brušný rez je „zlatým štandardom“ pre ženy s intramurálnymi myómami. Odstránenie myómu pomocou laparoskopie je alternatívou pre vybrané ženy so symptomatickými intramurálnymi alebo subseróznymi myómami, ktoré si chcú nechať maternicu. Odstránenie vaginálneho myómu je určené pre myómy, ktoré sa dostali do pošvy. Odstránenie myómov pomocou hysteroskopie (operatívna hysteroskopia) je vhodné pre submukózne myómy.
„Optimálny“ pacient na odstránenie laparoskopického myómu má niekoľko myómov, ktoré sú hlavne subserózne alebo intramurálne. Zvyčajne by nemali byť prítomné viac ako štyri myómy, priemer najväčšieho myómu by nemal presiahnuť 10 cm. Pravdepodobnosť nutnosti prechodu na brušný rez pri plánovanom odstránení laparoskopického myómu je okolo 8%. Chirurgické princípy používané v laparoskopii sú podobné ako v laparatómii. Myóm sa tiež odstráni pod napätím alebo chirurgickými nástrojmi a potom sa defekt myometria uzavrie do niekoľkých vrstiev.
Vaginálna myomektómia je možnosťou, ak existuje takzvaný myóm in statu nascendi, tj. Myóm prerástol cez krčok maternice do vagíny. Toto je možné položiť a odstrániť pomocou svorky a stehu.
Výsledky
Viac ako 80% všetkých žien uvádza po konzervatívnej operácii myómu výrazné zlepšenie ich symptómov.
Veľká štúdia ukázala nasledujúce komplikácie operácie: krv v 20%, horúčka v 2,9%, črevné ochrnutie v 2,4%, infekcia v 2%, prasknutie rany v 1% a poranenie močového mechúra v 0,7%. Riziko neplánovanej hysterektómie v čase konzervatívnej operácie myómu je u skúsených chirurgov menšie ako 1%. Po konzervatívnej operácii na myóme sa samozrejme môžu fibroidy opakovať z deviatich klonov abnormálnych myocytov. Rôzne štúdie uvádzajú riziko recidívy 50 - 60% do 5 rokov, ktoré je možné určiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia. 10–25% všetkých pacientov musí podstúpiť ďalšiu konzervatívnu operáciu myómu. U žien s odstránenými viac ako štyrmi myómami bolo najvyššie riziko opakovania myómov.
Tvorba adhézií (adhézií) sa objavuje znovu a znovu po konzervatívnej operácii myómu. Jednou z možností je zabrániť rezu v oblasti zadnej steny maternice, pretože je známe, že tento postup vedie k vyššej miere adhézií. V nasledujúcich tehotenstvách po konzervatívnej operácii myómu sa môže maternica úplne roztrhnúť. Táto pravdepodobnosť je hlboko pod 1%. Napriek tomu platí odporúčanie, aby pacienti po konzervatívnom chirurgickom zákroku na prekonanie myómu mali skôr naplánovaný cisársky rez ako spontánny vaginálny pôrod.
Laparoskopia vs. laparotómia
Výsledky odstránenia myómu pomocou laparoskopie v porovnaní s brušným rezom sú podobné. Laparoskopické zákroky zvyčajne trvajú dlhšie, ale sú spojené s nižšou stratou krvi a nižšou mierou pooperačných bolestí. Jedným z problémov je šitie svalovej steny maternice (myometrium). Spravidla sa to pri laparoskopii nedá urobiť tak presne ako pri laparatómii. Štúdie naznačujú možnú zvýšenú mieru ruptúry maternice u žien, ktoré ešte nedokončili túžbu mať deti počas nasledujúcich tehotenstiev.
Ďalšími experimentálnymi možnosťami sú laparoskopická myolýza myómov pomocou „techniky hlbokého zmrazenia“ alebo pomocou koagulácie. Je to experimentálny postup. V súčasnosti túto formu liečby nemožno odporučiť.
Hysteroskopická fibroidná resekcia
Hysteroskopia (endoskopia) sa používa na odstránenie submukóznych fibroidov (fibroidy pod sliznicou maternice). Za určitých okolností je možné vykonať hysteroskopický zákrok v lokálnej anestézii, ktorého výsledkom je len veľmi krátky pobyt na lôžku. Vyžaduje sa iba krátka práceneschopnosť a v prípade hlásených príznakov ide o skutočne minimálne invazívny postup. Miera gravidity po tomto zákroku je veľmi vysoká a po hysteroskopických zákrokoch nie sú žiadne správy o prasknutí maternice. V mnohých prípadoch sa pred chirurgickým zákrokom podáva GnRH na zmenšenie veľkosti submukóznych fibroidov. Pred operáciou musíte presne poznať veľkosť a umiestnenie myómov. Spravidla sa to robí pomocou ultrazvukového vyšetrenia alebo vo vybraných prípadoch pomocou magnetickej rezonančnej tomografie.
Na resekciu hysteroskopického myómu sa zvyčajne používa resektoskop a elektrochirurgický nástavec. To umožňuje, aby sa fibroidy resekovali kúsok po kúsku a jednotlivé časti fibroidov sa získavali cez krčok maternice a vagínu. Pri tejto chirurgickej technike môže elektrochirurgická nástraha poraniť stenu maternice a môže dôjsť k prerazeniu steny. Kvôli použitiu elektrickej energie je potom potrebné vykonať laparoskopiu, aby sa vylúčilo, že črevo alebo iné orgány v brušnej dutine boli poranené elektrochirurgickou slučkou alebo unikajúcim prúdom.
Výsledky
Výsledky po resekcii hysteroskopického myómu sú veľmi dobré. Opakovane sa stáva, že počas operácie nie je možné odstrániť celý myóm, pretože tekutina použitá na rozvinutie dutiny maternice alebo jej resorpcia nemôže fungovať donekonečna. Z tohto dôvodu je vždy nevyhnutné vykonať druhú operáciu na úplné odstránenie myómu alebo fibroidov. Po hysteroskopickej resekcii myómov sa môžu fibroidy samozrejme tiež opakovať, ale tento zákrok sa dá bez problémov opakovať. Pred plánovaným tehotenstvom alebo po spontánnom potrate má zmysel odstrániť submukózne alebo intrakavitárne myómy, pretože je známe, že ženy s týmito myómami majú zvýšenú mieru spontánneho potratu.
Odstránenie myómu počas tehotenstva
Fibroidy sa vyskytujú asi u 2% všetkých tehotných žien a zvyčajne nemajú vplyv na priebeh tehotenstva. Ak to nie je klinicky indikované, je potrebné sa vyhnúť odstráneniu myómu počas tehotenstva. Jednotlivé prípady si však tento zásah vyžadujú znova a znova. Bola hlásená vyššia miera straty krvi, hysterektómie a komplikácií v tehotenstve.