Myómy vaječníkov
Myómy vaječníkov je vzácny benígny nádor pochádzajúci z spojivového tkaniva ovariálnej kôry. Nádor je najbežnejší ovariálna neoplázia stromálneho pôvodu a najbežnejší benígny nádor vaječníkov. Skladá sa z buniek bohatých na kolagén, ktoré niekedy majú diferenciáciu v tele, ktoré sa nazývajú fibrotekom. Ak je stróma estrogénna alebo luteinizovaná, nádory sú v skutočnosti tektonické.
Tieto nádory sa vyskytujú najmä u žien v postmenopauzálnom veku. Ovariálne fibroidy sa vyskytujú veľmi zriedka u dievčat v predpubertálnom veku. Sú jednostranné a majú priemer najmenej 3 cm.
Meigsov syndróm odkazuje na triádu pozostávajúcu z:
- myómy vaječníkov
- ascites
- vpravo, jednostranný zápal pohrudnice.
Myómy vaječníkov sú najbežnejšie solídne nádory vaječníkov. Takmer vo väčšine prípadov sú benígne a liečiteľné chirurgickou excíziou. Tieto nádory sa zvyčajne vyskytujú u starších žien. V štúdiách uskutočnených vedcami bolo 80% pacientov starších ako 40 rokov a 50% z nich bolo v menopauze. Nádory sa väčšinou nachádzajú na pravej strane.
Na vaječníkoch sa môžu vyvinúť benígne nerakovinové nádory. Tieto nádory sa môžu vyskytnúť najmä u žien v plodnom veku, ale aj u žien po menopauze. Väčšina nádorov zvyčajne nespôsobuje príznaky. Objemné a hormón vylučujúce nádory (fibrotekómy) môžu spôsobiť určité príznaky, ktoré si vyžadujú lekárske vyšetrenie na vylúčenie rakoviny vaječníkov.
Nepohodlie v oblasti brucha a panvy
Ovariálne fibroidy sú nádory s pomalý vývoj. Pretože len zriedka spôsobujú príznaky, môžu predtým, ako sú zistené, narásť do značnej veľkosti. U niektorých žien sa benígny nádor vaječníkov vyvíja dostatočne dlho na to, aby kompresiou susedných orgánov spôsobil nepríjemné pocity v bruchu alebo panve. Bolesť spojená s fibroidmi vaječníkov má nízku intenzitu a spôsobuje skôr bolestivé nepohodlie ako úplnú bolesť. Nádory sa občas krútia a spájajú sa s nimi silné bolesti vo forme brušných kŕčov. Títo pacienti idú na pohotovosť.
Zväčšený priemer brucha
Aj keď väčšina fibroidov vaječníkov zostáva relatívne malá kvôli pomalému vývoju, niektoré hmoty rastú natoľko, aby spôsobili zväčšenie brušného objemu. Toto progresívne zväčšovanie brušného objemu môžu niektorí pacienti pripísať progresívnemu prírastku hmotnosti.
Ovariálne fibroidy môžu príležitostne vyvolať tvorbu ascitu - Meigsov syndróm. Podstatná akumulácia tekutiny z ascitu v bruchu vedie k jej roztiahnutiu a nepríjemným pocitom.
Chĺpky na tvári a silné vyrážky po akné
Fibrotecoamele môže produkovať androgény alebo mužské pohlavné hormóny. Prítomnosť vysokej hladiny mužských hormónov spôsobuje silné akné a ochlpenie na tvári.
Abnormálne krvácanie z maternice
Benígne nádory vaječníkov môžu produkovať estrogén a spôsobiť abnormálne krvácanie z maternice. U žien, ktoré stále menštruujú, sa môžu vyskytnúť nepravidelné alebo neobvykle dlhé cykly, časté krvácanie z maternice v dôsledku nadmerného množstva estrogénu. Podobne u postmenopauzálnych žien môže dôjsť k návratu krvácania. U žien s benígnymi nádormi vaječníkov, ktoré neprodukujú estrogén, sa môže vyskytnúť menštruačná nepravidelnosť alebo dočasné zastavenie menštruácie v dôsledku interferencie s normálnou funkciou vaječníkov.
Myómy vaječníkov sú často ťažko predoperačne diagnostikovať, je zvyčajne nesprávne diagnostikovaná ako maternicový myóm, kvôli pevnej povahe zistenej ultrazvukom. Niekedy je prítomný ascit a hladina sérového nádorového markera CA125 sa zvyšuje, čo vedie k nesprávnej diagnóze ako malígneho nádoru vaječníkov.
Klinické, ultrazvukové a nádorové markery zostávajú najlepšími predoperačnými prístupmi, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii na hodnotenie nádorov vaječníkov. Diagnóza však zostáva histopatologickým vyšetrením.
Pretože fibroidy vaječníkov sú často ťažko klinicky diagnostikovateľné a nemajú charakteristické príznaky, ultrazvukové štúdie nemôžu ľahko odlíšiť fibroidy vaječníkov od myómov maternice.
Mikroskopicky sú fibroidy vaječníkov solídne nádory tvorené fibroblastovými bunkami. Fibrotechómy zahŕňajú ovariálne pošvové bunky vylučované hormónmi. Terminológia používaná na rozlíšenie medzi dvoma histologickými a zmiešanými formami nádorov - fibrotekómom, zatiaľ nie je jasná. Bunkový myóm, ktorý je vzácnou formou ovariálneho fibroidu, sa dá zafarbiť. Nádor z pevne zabalených buniek bez atypie a 1-3 mitózy/pole zväčšený 10-krát pod mikroskopom je klasifikovaný ako bunkový fibroid. Nádor, ktorý má strednú jadrovú atypiu a 10-krát zväčšené viac ako 3 mitózy/mikroskopické pole, má malígny potenciál a nazýva sa fibrosarkóm.
Liečba
chirurgický zákrok je odporúčaná liečba pre fibroidy vaječníkov. Salpingo-ooforektómia možno zvážiť u žien v perimenopauze alebo postmenopauze.
Liečba voľby pre fibroidy vaječníkov je chirurgická excízia, ale prevádzkový prístup je kontroverzný. Chirurgovia ešte neakceptujú laparoskopickú techniku z dôvodu ťažkostí s bezpečným odstránením vyrezaného nádoru z brušnej dutiny.