Na základe drámy bedrového kĺbu Fritza Weppera Ako protézy ovplyvňujú zdravie
Aktualizované: 6.7.17 - 16:47
Špecializácia na pacientov s infekciou: Prof. Dr. Rüdiger von Eisenhart-Rothe z fakultnej nemocnice napravo od Isaru.
Infekcia v protéze bedrového kĺbu môže byť pre postihnutých utrpením. Odborník vám teraz vysvetlí, ako ho môžete nechať okamžite identifikovať a liečiť.
Počas desiatich rokov vychádzal Fritz Wepper so svojím umelým bedrovým kĺbom veľmi dobre, populárny herec vyzerá v špičkovej forme v úspešných sériách ako „Um Himmels Willen“ - a 75-ročný mladík si na golfovom ihrisku strihá aj peknú postavu.
Ale teraz to má protéza bedrového kĺbu - presnejšie: jedna silná infekcia na implantáte- zjavne z ničoho nič zrazený na kolená. Táto infekcia je údajne dôvodom, prečo bol Wepper letecky dopravený zo stretnutia celebrít v luxusnom hoteli Stanglwirt neďaleko Kitzbühelu záchranárskym vrtuľníkom na univerzitnú kliniku v Innsbrucku a dokonca tam bol ošetrený na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Medzi endoprotetikmi (toto je technický výraz pre lekárov protézy) Infekcie sa považujú za druh gázy v kĺbe. „Je ťažké ich liečiť a vždy si vyžadujú aspoň jednu neplánovanú operáciu,“ vysvetľuje profesor Dr. Rüdiger von Eisenhart-Rothe.
Tu hlavný pontista v Mníchovskej univerzitnej nemocnici napravo od Isaru vysvetľuje, prečo sú infekcie kĺbov také zložité, ako sa s nimi zaobchádza a čo môžu pacienti urobiť, aby znížili svoje osobné riziko.
Základný problém náhrady bedrového kĺbu
Téma náhrady kĺbov je v skutočnosti jedným z najväčších úspechov modernej medicíny. Rafinované chirurgické techniky a ďalšie vyvinuté implantáty umožniť miliónom ľudí znovu viesť aktívny život bez bolesti. Len v Nemecku dostane každý rok viac ako 400 000 pacientov nový bedrový kĺb alebo nové koleno, plus takmer 50 000 náhradných operácií a desaťtisíce zákrokov na iných kĺboch, ako sú ramená alebo chodidlá.
Vo veľkej väčšine prípadov sú takéto implantáty pre pacienta požehnaním. Ale - ako to už v medicíne býva - občas sa môže pokaziť: Infekcií sa obávame najmä v súvislosti s výmenou kĺbov. "Takéto komplikácie sú zriedkavé, riziko v dobrých centrách protézy je okolo jedného percenta. Keď však infekcie skutočne prepuknú, môžu byť pre pacienta vysoko stresujúce a veľmi nebezpečné, dokonca život ohrozujúce," vysvetľuje Rüdiger von Eisenhart-Rothe.
46-ročný je jednou z popredných nemeckých endoprotetík a je uznávaným špecialistom na liečbu pacientov s infekciou z celého Nemecka. So svojím tímom ročne vykoná okolo 500 takýchto, niekedy chúlostivých, následných operácií.
Prípad Holgera Lemberga ukazuje, ako veľmi je postihnutých veľa, ktorí dostali nový bok v ďalších troch operáciách kvôli infekcii protézou. Jeho príbeh je pre to typický dlhé utrpenie mnohých postihnutých. Často im to sťažuje nielen fyzicky, ale aj psychicky. „Vieme to z vlastnej štúdie na našej klinike Infekcia kĺbov predstavuje pre chorého pacienta podobné psychologické napätie ako pre rakovinu“uvádza vedúci lekár Dr. Heinrich Mühlhofer.
Pohotovostný plán pre infekciu protézou
„Cítená katastrofa“ nie je náhoda, pretože to Liečba infekcie je pre pacienta vždy utrpením. Aj v tom najlepšom prípade bude kvôli infekcii potrebné vykonať ďalšiu operáciu. „V závislosti od typu infekcie však dodatočné Následné intervencie sú nevyhnutné“, vysvetľuje von Eisenhart-Rothe.
Základný problém je vždy rovnaký: Baktérie sa dostanú na povrch implantátu a vytvoria tam takzvaný biofilm. To je pre imunitný systém nesmierne ťažké pochopiť choroboplodné zárodky. To, či sa umelý kĺb dá vôbec vôbec zachrániť, závisí zásadne od toho, kedy sa liečba začne. „Realistická šanca existuje iba v prvých troch týždňoch po objavení sa príznakov.“
Práve v tom spočíva podstata: infekcia nie vždy v tomto období vykryštalizuje. Pred príchodom pacienta na špecializovanú kliniku je často príliš veľa času nečinnosti. Platí preto toto: Pre poplašné signály ako napr zvýšenie bolesti v operovanej oblasti, často spojené s prehriatím, začervenaním, horúčkou a zvýšeným zápalom ako CRP a biele krvinky (leukocyty) by ste mali ísť k špecialistovi rýchlo, skôr ako príliš veľa ako príliš málo.
Ak pacienti prídu včas, endoprotetici sa zvyčajne najskôr pokúsia porovnať infekciu s jednou na odstránenie jemného dodatočného chirurgického zákroku. Za týmto účelom vymieňajú iba pohyblivé časti protézy, napríklad v prípade bedrového kĺbu, guľovej hlavy stehenného implantátu a vložky (klzného ložiska) acetabula. Celý kĺb je navyše vyčistený a opláchnutý antibakteriálnou tekutinou. „Tento postup ukazuje - v kombinácii s podávaním antibiotík - Účinok v asi 70 percentách prípadov. Potom pacient po niekoľkých týždňoch komplikáciu prekonal a protéza sa zachovala, “hovorí von Eisenhart-Rothe.
Nebezpečenstvo infekcie protézou
Čo však v prípade, ak takzvané spláchnutie nefunguje? V minulosti chirurgovia jednoducho toto opatrenie opakovali - až kým nebolo možné zistiť ďalšie zárodky. Dnes vieme, že tento postup až príliš poškodzuje kĺby a tkanivové štruktúry, ako sú svaly a väzy. „Máte iba jeden pokus o konzerváciu protézy. Ak sa to nepodarí, musí sa vymeniť celá protéza,“ zdôrazňuje von Eisenhart-Rothe.
V týchto prípadoch sa zárodkami napadnutá protéza najskôr nahradí zástupným znakom. Až keď sa zápal úplne zahojí, zavedie sa nová protéza. Medzi tým môžu byť týždne. Bežná vec pri infekciách implantátov: Môžu klíčiť až po mnohých rokoch bez komplikácií. Spustí zdanlivo neškodné ošetrenie zubov, kolonoskopia alebo zápal pľúc. „Potom hovoríme o hematogénnych infekciách,“ vysvetľuje von Eisenhart-Rothe. "Baktérie sa dostanú do tela a cirkulujú v krvi. Usadzujú sa na povrchu implantátu a môžu sa tam nerušene množiť. V najhoršom prípade vedie začarovaný kruh k otrave krvi, ktorá je odborne známa ako sepsa. Môže to byť životu nebezpečné."
Takéto dramatické kurzy sú zvyčajne spôsobené veľmi agresívnymi baktériami, lekármi vysoko patogénne zárodky hovor. Okrem týchto akútnych infekcií existujú aj chronické varianty, väčšinou tzv Infekcie nízkej kvality. „Sú za tým menej agresívne patogény, ktoré majú tendenciu spôsobiť škody a sťažnosti spôsobovať pomalšie,“ uvádza von Eisenhart-Rothe. „Môžu však spôsobiť ešte väčšie problémy ako akútne infekcie.“
Diagnóza: ako rozpoznám infekciu protézou?
S cieľom zistiť presný typ sa na špecializovaných klinikách vykonáva presná laboratórna analýza. To zahŕňa vedľa Stanovenie krvných hodnôt a prepichnutie kĺbu. Lekári pomocou jemnej ihly odstraňujú tekutinu zo zapáleného kĺbu. V niektorých prípadoch je tiež potrebné vykonať biopsiu ako súčasť artroskopie.
Kamera je vložená do kĺbu cez malý rez. Vo vnútri môžu byť jemné nástroje, ako napríklad malé kliešte, transportované do zapálených oblastí za účelom odberu vzoriek tkaniva. Ak Ak sú testy na obzvlášť agresívne baktérie pozitívne a v kĺbe je hnis, vykoná sa operácia čo najskôr.
Niekedy dokonca aj v noci, keď hrozí, že sa šírenie choroboplodných zárodkov vymkne spod kontroly. „Pacientom s náhradou kĺbu možno urgentne odporučiť, aby tieto sťažnosti nebrali na ľahkú váhu,“ varuje von Eisenhart-Rothe.
Protetická infekcia: typický príbeh utrpenia
Holger Lemberg vie, ako zriedkavo sa vyskytujú infekcie na kĺbových náhradách: "Riziko je jedno percento. To neznie ako veľa. Ak však patríte k tomuto jednému percentu, je to sakra ťažké číslo. To musíte okusovať." Keď 56-ročný predajca náhradných dielov z blízka Glonnu dostal svoj prvý umelý bok, čakal liečivé obdobie niekoľko týždňov, najviac pár mesiacov.
Nakoniec by to malo byť rok a pol, kým mohol opäť normálne chodiť. Vyžiadalo si to celkovo päť operácií a tri pobyty na rehabilitačných klinikách. Jeho príbeh utrpenia sa začal na klinike v mníchovskej oblasti. "Jeden pondelok som bol na operácii a potom som mal niekoľko dní silné bolesti. Nový bedrový kĺb sa cítil zvláštne. Ale tak skoro po operácii som si myslel, že je to normálne." V piatok stál hlavný lekár pri Ľvovskej posteli a povedal mu, že musí opäť ísť pod nôž. „Neposlal presnejšie vysvetlenie.“ Lemberg mu dôveroval. "Aj preto, že som tam už bol liečený na zlomeninu nohy a všetko vtedy šlo ako po masle."
Až pri prijatí na rehabilitačnú kliniku sa Lemberg dozvedel, že dostal infekciu. Jeho príznaky sa mesiace nezlepšovali. Na odporúčanie sa predstavil na Klinikum rechts der Isar. Tam lekári nakoniec dostali infekciu pod kontrolu ďalšími operáciami. „Sťažnosti sa zmierňujú od apríla, môžem lepšie a lepšie chodiť a jazdiť na motocykli,“ povedal spokojne Lemberg. „Som skutočne šťastná, že to konečne ide do kopca.“
Postup odborníkov v prípade infekcie protézou
Ak existuje podozrenie na infekciu protézy, zavolajú sa špecialisti vždy urobte röntgen. Okrem iného im poskytuje informácie o tom, že sa komponenty uvoľňujú. V našom príklade - zjednodušene povedané - okolo acetabula (na obrázku vpravo) sú závojové zmeny a akýsi šev pozdĺž stehennej kosti.
Potom odborníci vyberú formu vo vhodnej veľkosti na výrobu Vytvorte zástupné symboly. Skladá sa z kostného cementu a zmesi antibiotík, ktoré sú špeciálne prispôsobené nájdeným zárodkom.
Tento zástupný symbol sa používa namiesto odstránenej protézy a zostáva v tele asi štyri až šesť týždňov.
Až keď sa zápal úplne zahojí a pri laboratórnych testoch už nebude možné zistiť ďalšie zárodky, endoprotetici ho postavia nová protéza a. Zvyčajne používajú špeciálne robustnejšie modely, ktoré je možné pevne ukotviť v kosti.
Znížite tak riziko infekcie
„Neexistuje stopercentná ochrana pred infekciami kĺbov, môžu sa vyskytnúť dokonca aj na vysoko profesionálnych klinikách,“ pripúšťa profesor Rüdiger von Eisenhart-Rothe. Špecialista však poskytuje niekoľko rád, ako môžete aspoň znížiť riziko infekcie: