Nádej pre pacientov - Tieto nové terapie pomáhajú bojovať proti rakovine
► BILD vysvetľuje, ako sa môžete zmocniť nádeje a čo preberajú pokladne
Každý rok v Nemecku ochorie na takmer pol milióna ľudí rakovina! Dobrá správa: Takmer dve tretiny týchto ľudí sa dajú vyliečiť zlepšením včasnej detekcie, chirurgických postupov a liečebných metód.
Čo však v prípade, že sa rakovina vráti, rozšíria sa alebo sa objavia metastázy priamo počas diagnostiky? Aj v týchto situáciách existujú čoraz sľubnejšie terapeutické prístupy. Postihnutí ľudia, o ktorých sa skutočne myslelo, že boli úplne mimo terapie, takže už im nemôže pomôcť žiadna konvenčná metóda, žijú so svojou chorobou mnoho rokov vďaka najnovšiemu výskumu.
► BILD vysvetľuje spolu s profesorom Christofom von Kalle, riaditeľom Národného centra pre nádorové choroby (NCT) a Nemeckého centra pre výskum rakoviny (DKFZ) v Heidelbergu, aké dôležité je dnes genetické vyšetrenie nádorov a metastáz, dôležitosť štúdií a ktoré terapie v súčasnosti dúfajú priniesť.
Pretože: Aj keď liečba ešte nebola schválená, môže pomôcť postihnutým. Odborníci tu hovoria o translačnej medicíne - teda o priamom preklade výsledkov výskumu do liečby pacientov. Špecializuje sa na to napríklad NCT v Heidelbergu.
Zaujímavé tiež
Riziko, liečba atď. 50 dôležitých faktov o rakovine prsníka
Prečo je také dôležité geneticky vyšetrovať rakovinu?
Pretože rakovina vzniká a rastie genetickými zmenami. Predstavte si výhybku vo vlaku. To, či má vlak riadiť alebo zastaviť, to znamená, že musí rásť alebo zomrieť ako bunka, závisí od polohy výhybky. Nájdeme čoraz viac týchto prepínačov, teda genetických mutácií, ktoré môžu aktivovať alebo deaktivovať takzvané signálne dráhy - a na tieto oblasti sa zameriavajú nové lieky. Môžeme tiež pomôcť imunitnému systému lepšie a lepšie rozpoznávať a bojovať proti rakovinovým bunkám. Aby sme to mohli urobiť tiež, musíme najskôr geneticky vyšetriť nádor.
Aké sú momentálne nádeje na liečbu, ktoré sa testujú v štúdiách?
Existujú tri kategórie, v ktorých dochádza k veľkému pokroku:
Imunoterapia
1. Forma imunoterapie, ktorá funguje s takzvanými inhibítormi kontrolných bodov. Rakovinovým bunkám sa často podarí prepnúť vypínač, aby ich imunitný systém nerozpoznal ako cudzie a nedošlo k imunitnej reakcii, t. J. Proti bunkám sa účinne bojuje. Terapie blokujú tento prepínač. Je tu však dôležité povedať, že lieky bohužiaľ nezaberajú u všetkých pod foriem rakoviny a u všetkých pacientov. Napríklad terapia často ukazuje úspech iba u približne 20 percent postihnutých - ale potom je obzvlášť dobrá.
► Vhodné lieky sú už schválené pre rakovinu kože a sú účinné u 20 až 40 percent postihnutých. V súčasnosti sa uskutočňujú štúdie, ktoré majú zabezpečiť, že v budúcnosti bude možné pomôcť až 60 percentám pacientov. Za týmto účelom sa vykonávajú testy, ktoré určujú, v akom poradí alebo v ktorej kombinovanej liečbe sa dosahuje najlepší možný účinok. Nedávno sa zistilo, že imunoterapia môže byť úspešná pre takzvané karcinómy z Merkelových buniek, podskupinu kožných nádorov, ktoré súvisia s vírusmi.
► Inhibítory Checkpoint sa už používajú pri rakovine pľúc. Pri vyšetrovaní Heidelberg NCT a univerzitnej kliniky v Kolíne nad Rýnom sa v súčasnosti pokúša zaznamenať KAŽDÉHO pacienta s rakovinou pľúc, u ktorého sa choroba rozšírila, a geneticky vyšetriť nádor. Cieľom je sprístupniť tieto nové metódy všetkým dotknutým osobám. Bohužiaľ to tak nie je v každej nemocnici, pretože komplexnú diagnostiku nie je možné ponúknuť všade. Postihnutí ľudia by si mali určite vyžiadať genetický test - výsledky majú terapeutický význam asi v polovici prípadov, v závislosti od podtypu ochorenia.
► V štúdiách veľmi dobre reagujú pacienti s rakovinou močového mechúra, ktorí majú takzvaný uroteliálny karcinóm s metastázami, pri ktorých nádor pochádza zo slizníc močového mechúra alebo močových ciest. Terapia je úspešná asi u každého štvrtého pacienta a väčšina z týchto pacientov ju používala podstatne dlhšie ako rok.
Imunoterapia
Imunoterapia Takto môže telo bojovať proti rakovine samo
► U karcinómu z obličkových buniek sa vyskytujú takzvané čisté bunkové nádory, ktoré tvoria asi 80 percent prípadov, a v tejto skupine sú tiež sľubné výsledky imunoterapie. Pacienti v priemere prežijú o pol roka dlhšie ako pri iných terapiách a majú lepšiu kvalitu života vďaka menšiemu počtu vedľajších účinkov liečby.
► Aj pacienti, ktorí majú Hodgkinov lymfóm, tj. Ochorenie krvotvorného systému, a ktorí nereagujú na konvenčnú liečbu, reagujú na imunoterapeutiká veľmi dobre! Až 90 percent z týchto pacientov reaguje na novú liečebnú metódu.
► Imunoterapia sa úspešne používa aj na podtyp rakoviny hrubého čreva s genetickou zmenou, ktorá sa označuje skratkou MSI (mikrosatelitová nestabilita) a ktorá predstavuje asi 15 percent postihnutých.
Ako presne sa musí vyšetrovať genetika nádoru?
Všeobecne sa dnes dá povedať, že najmä pacienti s rakovinou, ktorých nádor má v nádore veľké množstvo genetických zmien, na túto formu imunoterapie reagujú dobre - bez ohľadu na oblasť tela, v ktorej sa ich nádor nachádza.
► Problém: Ako zistíte, či patríte?
Takmer u všetkých typov rakoviny sú dnes známe genetické zmeny, ktoré treba hľadať. Je však tiež možné uskutočniť takzvané sekvenovanie exónu alebo genómu, a teda oveľa rozsiahlejšie preskúmať genetické zmeny v nádore. Zatiaľ to bolo možné len vo veľkých výskumných centrách pre rakovinu.
O tom, či a kedy má zmysel robiť tieto vyšetrenia, rozhodne najlepšie odborník špecializujúci sa na príslušný typ rakoviny.
Najmä keď sa rakovina rozšírila alebo sa vráti, mali by ste byť vždy liečení v onkologickom centre certifikovanom Nemeckou asociáciou pre rakovinu alebo Nemeckou rakovinovou spoločnosťou, alebo si tam nechajte urobiť aspoň druhý názor. Zoznam nájdete na www.oncomap.de.
V Nemecku je v súčasnosti financovaných 13 špičkových centier, najmä z nemeckej organizácie Cancer Aid, kde sa vykonáva príslušný výskum. Patria sem NCT v Heidelbergu, rovnako ako Charité v Berlíne a univerzitné kliniky v Kolíne nad Rýnom a Essene. Každé centrum má inú špecializáciu. Zoznam nájdete tu.
Génová terapia
2. Druhou formou imunoterapie sú génové terapie so syntetickými receptormi T-buniek. Bunky imunitnej obrany sa odoberajú pacientovi a sú vybavené receptorom, t. J. Takpovediac špeciálnym kľúčom, ktorý rozpoznáva antigény na nádorových bunkách a pomáha ich odbúravať a vypínať. Tieto manipulované imunitné bunky sa potom infundujú do pacienta. Liečba má bohužiaľ často závažné vedľajšie účinky, ktoré by mali riešiť lekári, ktorí sú oboznámení s metódami liečby. Tento imunitný prístup už funguje dobre pre nasledujúce typy nádorov:
► V prípade pod foriem lymfómu, teda malígneho ochorenia krvotvorného systému, B-bunkového lymfómu a akútnej lymfatickej leukémie (rakovina krvi), vykazuje táto forma imunoterapie už veľmi dobré výsledky. Postihuje až 90 percent postihnutých! Terapia je tiež veľmi účinná pri rakovine čiernej kože.
Génová terapia
Výskum rakoviny v sérii BILD Emily (12) bola odsúdená na smrť!
Jeden z nich stratil kvôli rakovine manželku. Títo vedci dokázali zázrak
► Štúdia o plazmocytóme priniesla úžasné výsledky. Toto je podforma lymfómu, tiež nádoru krvotvorného systému. Doteraz bolo liečených iba 21 pacientov, ale imunoterapia fungovala u všetkých - a v niektorých prípadoch ochorenie dokonca úplne vymizlo. Aj keď je počet pacientov stále veľmi malý, je to veľký krok vpred. Choroba bola dobre kontrolovaná, ale nevyliečila sa v priemere desať rokov. Po prvýkrát by tu mohlo byť možné uzdravenie.
► Boli zverejnené počiatočné výsledky štúdie, ktoré boli pozitívne na rakovinu pečene a nádory na mozgu. Výskum je tu však ešte len v počiatočnom štádiu a odborníci potrebujú ďalšie štúdie, aby mohli posúdiť, koľkým pacientom je možné pri týchto ochoreniach pomôcť.
Malé molekuly
3. Treťou kategóriou nových, sľubných liečebných metód sú takzvané malé molekuly, najmä inhibítory tyrozínkinázy a lieky, ktoré bránia rakovinovým bunkám v oprave vlastného genetického materiálu. Tieto terapie začínajú vyššie popísaným spôsobom, t. J. Genetickými zmenami, a zastavujú neinhibovaný rast nádorov. Toto je veľmi široká terapeutická oblasť; účinné látky už boli schválené pre mnoho druhov rakoviny - a v súčasnosti sa skúma okolo 800 ďalších látok, niektoré pre niekoľko druhov rakoviny. Tieto terapie sú už zavedené pre mnohé nádorové ochorenia a môže ich predpísať onkológ.
► Existuje však aj nová nádej na zriedkavé typy rakoviny, ktoré sa vyskytujú predovšetkým u mladých dospelých. Patria sem rakovina mäkkých tkanív (sarkómy), kostné nádory a niektoré typy rakoviny krvi, najmä ak sa opakujú po predchádzajúcich terapiách.
► Táto metóda začína niektorými mozgovými nádormi (gliómami), ktoré často veľmi zle reagujú na chemoterapiu.
► V USA bola práve publikovaná štúdia o podtype rakoviny pankreasu (neuroendokrinné nádory, ktoré tvoria asi šesť percent nádorov pankreasu), pri ktorých prežilo takmer 80 percent pacientov dlhšie. Toto je prvýkrát, čo je k dispozícii taká nová, cielená terapia pre tento niekedy obzvlášť agresívny nádor. V Nemecku o tom zatiaľ neexistujú žiadne štúdie.
► Obzvlášť pri dedičných nádoroch, ako sú niektoré druhy rakoviny prsníka a vaječníkov, fungujú dobre lieky, ktoré ovplyvňujú opravu genetického zloženia rakovinových buniek (takzvané inhibítory PARP). Nové štúdie ukazujú, že tento mechanizmus hrá úlohu u oveľa väčšej skupiny druhov rakoviny, v ktorej zhubné bunky vykazujú také genetické zmeny - patria sem rakoviny prostaty a pankreasu.
Liečba rakoviny je čoraz úspešnejšia
V súhrne možno povedať, že liečba rakoviny je čoraz zložitejšia, pretože ide stále hlbšie do genetiky, ale tiež čoraz cielenejšie, a teda úspešnejšie.
Zatiaľ čo napríklad pacienti s metastázami na rakovinu pľúc zomreli pred desiatimi rokmi pred niekoľkými rokmi, mnohí dnes prežijú niekoľko rokov.
► Pre pacienta to znamená: Je čoraz dôležitejšie informovať sa a sledovať svoju vlastnú liečbu. Najdôležitejšie je obrátiť sa na dobrého a skúseného lekára.
Odborné znalosti Ako rakovina rastie
Ako získam nové terapie?
Vďaka informačnej službe o rakovine (Tel 0800/4203040) ponúka DKFZ možnosť klásť otázky týkajúce sa hľadania lekára a terapií. Centrá pre rakovinu certifikované Nemeckou rakovinovou spoločnosťou a Nemeckou asociáciou pre rakovinu sú tiež dobrým východiskovým bodom pri hľadaní odborníkov.