Nadmerné potenie (hyperhidróza)
Zhrnutie
Potenie pomáha predchádzať prehriatiu tela. Nadmerné potenie, najmä na rukách, nohách a podpazuší, je často psychicky stresujúce, spoločensky stigmatizujúce a môže podporovať infekcie spôsobené neustále vlhkým prostredím. Hyperhidrózu možno liečiť soľami hliníka alebo fyzikálnymi metódami, ktoré pôsobia priamo na potné žľazy. V závažných prípadoch je možné potné žľazy chirurgicky odstrániť.
Na prvý pohľad:
+ Nastať Najmä vo veku od 18 do 65 rokov
+ Príznaky Viditeľná vlhkosť, nepríjemný telesný pach, studené a mokré dlane a chodidlá, možné podráždenie pokožky, veľký psychický stres
+ Ovplyvňujúce faktory Vzduchotesné oblečenie a obuv, emočný stres, genetická predispozícia
+ Riziko nákazy žiadny
obsah
úvod
Potenie je prirodzený proces, ktorý slúži na reguláciu teploty tela. Ľudia majú okolo štyroch miliónov potných žliaz, ktoré dokážu uvoľniť až dva litre potu za hodinu. Nachádzajú sa v dermis (pokožke) a uvoľňujú pot cez póry na povrchu kože. Tým sa vytvorí odparovacie chladenie, ktoré odvádza teplo z povrchu tela a pôsobí tak proti prehriatiu tela. Termoregulačné potenie primárne ovplyvňuje hornú časť tela, pretože pot sa môže na jeho veľkom povrchu dobre odparovať. Pot v oblasti dlaní a chodidiel naopak slúži na zvlhčenie rohovej vrstvy a tým na zlepšenie trenia a adhézie (perspiratio insensibilis). Potenie v podpazuší je prežitkom z doby, keď ešte prebiehala medzidruhová komunikácia prostredníctvom vonných látok, ktoré sa prenášali potom a dnes už pravdepodobne nemajú dôležitú funkciu.
Nepríjemný zápach potu je spôsobený vzájomným pôsobením dvoch rôznych typov žliaz a baktérií v kožnej flóre. Voňavé žľazy uvoľňujú vonné látky do otvoru pre výstup vlasov (lievik na vlasový folikul), ktoré sa baktérie rozkladajú na páchnuce produkty rozpadu. Pot zvlhčuje sekrét a odparovaním sa vonné látky a ich produkty rozkladu uvoľňujú do životného prostredia. Potné žľazy sú obzvlášť husté na dlaniach, chodidlách, na čele a v podpazuší, iba s dvadsať- až tridsaťtisíc potných žliaz. Ich nesprávne fungovanie môže viesť k zvýšenému poteniu (hyperhidróze), ktoré - aj z dôvodu súvisiaceho vývoja zápachu - môže byť pre postihnutých veľmi stresujúce. Podľa odhadov je hyperhidrózou postihnutých 1 - 2% populácie Nemecka. V polovici prípadov potenie pochádza z rúk alebo nôh, čo môžu deti už trpieť. Zvýšené potenie v podpazuší naopak zvyčajne začína až začiatkom puberty.
Príčiny a spúšťače
Normálne je zvýšené potenie ako súčasť hormonálnej zmeny počas menopauzy alebo ako kompenzačná reakcia, keď je produkcia potu blokovaná v jednej časti tela. Aby sa udržala regulácia teploty, telo zvyšuje produkciu potu v ostatných oblastiach pokožky. K familiárnemu zhlukovaniu dochádza v 65% všetkých prípadov a na chromozóme 14 bol identifikovaný gén podieľajúci sa na zvýšenom potení dlaní.
Príznaky a priebeh ochorenia
Pre hyperhidrózu je typická viditeľná vlhkosť chorých oblastí pokožky a väčšinou nepríjemný telesný pach. Postihnuté dlane a chodidlá sú vlhké a studené. Konštantná vlhkosť môže tiež podráždiť pokožku a spôsobiť začervenanie a povrchové odlupovanie (obr. 1). Ohrozené sú najmä kožné záhyby, napríklad pod prsiami (obr. 3). Na rozdiel od sekundárneho hyperhidrózy je primárny hyperhidróza charakterizovaná skutočnosťou, že k poteniu dochádza priestorovo obmedzeným spôsobom. Tieto takzvané fokálne hyperhidrózy môžu postihovať hlavne ruky (hyperhidróza manuum), chodidlá (hyperhidróza pedum), podpazušie (hyperhidróza axillaryis) alebo čelo a hlava. Pri primárnom nadmernom potení je potenie vyvolané predovšetkým stresovými situáciami. Pretože samotné potenie môže byť stresovým faktorom, vytvorí sa akýsi začarovaný kruh, ktorý sa preruší iba vtedy, keď v noci spíte.
Závažnosť hyperhidrózy sa dá určiť pomocou škvŕn od potu na oblečení. Škvrny s priemerom 5 cm zodpovedajú normálnemu poteniu, s miernym až 10 cm miernym a do 20 cm so stredným hyperhidrózou. Pri silnom nadmernom potení pot vyteká z podpazuší a môže nasiaknuť niekoľko vrstiev textilu. Ruky a nohy sú vlhké iba s miernym hyperhidrózou, so strednou závažnosťou sa objavujú kvapky potu. Pri silnom nadmernom potení steká pot z rúk a nôh a premočí topánky. Pacienti postihnutí hyperhidrózou zvyčajne trpia veľkým emocionálnym a psychickým stresom, ako aj sociálnym vylúčením, pretože viditeľná vlhkosť v podpazuší a chladné a vlhké podanie ruky sú pre mnohých ľudí odpudivé. Okrem psycho-sociálnych účinkov môže hyperhidróza tiež podporovať rast baktérií a plesní vďaka stálemu obsahu vlhkosti v pokožke. To môže viesť k takzvaným maceratívnym infekciám nôh alebo bromhidróze, pri ktorých sa nadržaná látka najvyššej vrstvy kože rozpadne a vznikne nepríjemný telesný pach.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Terapia a liečba
Liečba primárneho hyperhidrózy sa vykonáva podľa stupňovitej schémy:
Prvá vec, ktorú treba urobiť, je podniknúť všeobecné kroky. Patrí sem nosenie vzduchopriepustného odevu vyrobeného z látky, ktorá čo najviac absorbuje vlhkosť, zdržania sa konzumácie horúceho korenia, kofeínu a nikotínu a absolvovanie relaxačného tréningu alebo psychosomatickej starostlivosti s cieľom prelomiť začarovaný kruh potenia a emočného stresu. Ak máte nadváhu, pomôcť vám môže aj redukcia hmotnosti. Plán liečby potom zahrnuje použitie topických terapeutických látok s chloridom hlinitým ako účinnou látkou (stupeň 1), fyzikálne ošetrenie pomocou ionoforézy z vodovodnej vody (stupeň 2), injekciu botulotoxínu (stupeň 3) a rôzne chirurgické metódy (stupeň 4).
Hyperhidróza - miestne terapie
Produkty z Amazon.de
Ako vedľajší účinok, najmä na začiatku liečby, sa môžu vyskytnúť neobvyklé pocity mravčenia a bodania, ktoré sú spôsobené blokovaním potných žliaz hliníkovou zátkou. Niekedy sa dráždivá dermatitída vyvíja so začervenaním a svrbením pokožky, ale zvyčajne sa dá liečiť výživnými krémami alebo krátkodobo použiť kortizón. V týchto prípadoch je potrebné liečbu hyperhidrózou prerušiť, kým príznaky dermatitídy neustúpia. Roztok chloridu hlinitého môže odfarbiť textil a mal by sa uchovávať mimo odevov a posteľnej bielizne.
Na použitie antiperspirantov obsahujúcich hliník sa v súčasnosti pozerá čoraz kritickejšie. Aj keď priama súvislosť medzi zvýšeným príjmom hliníka prostredníctvom antiperspirantov a Alzheimerovou chorobou alebo rakovinou prsníka ešte nebola vedecky dokázaná kvôli niekedy protichodným údajom a v tejto oblasti je naliehavo potrebný výskum, vypočítané systémové výsledky sú k dispozícii pri použití antiperspirantov obsahujúcich hliník. Množstvo príjmu pre zdravú pokožku s približne 10,5 μg nad 8,6 μg denne, ktoré sa považuje za neškodné pre dospelého s hmotnosťou 60 kg. Pri použití koncentrovanejších lekárskych antiperspirantov sa dosahujú výrazne vyššie hodnoty (viac informácií o tejto téme nájdete tu). Alternatívne ďalšími externe použiteľnými účinnými látkami sú triesloviny (Tannosynt Lotio) a najmä metenamín. Rovnako ako formaldehyd, ktorý sa tvorí z metenamínu pôsobením potu, sa hovorí, že triesloviny ničia kanály potných žliaz. Aby sa zabránilo nadmernému vysychaniu pokožky pod metenamínom, môže byť užitočné použitie zvlhčovacích mastí/krémov.
Ionoforéza z vodovodnej vody
Ionoforéza z vodovodu je fyzikálny postup, ktorý sa považuje za štandardnú metódu liečby hyperhidrózy rúk a nôh. Použitím vhodných elektród sa však dá liečiť aj hyperhidróza podpazušia. Ionoforéza z vodovodu má málo vedľajších účinkov, je lacná a dá sa vykonať pomocou vhodného vybavenia aj doma. Spravidla sa používa raz alebo dvakrát týždenne. Ako presne tento účinok nastáva, zatiaľ nie je známe, ale zdá sa, že vylučovanie potu je inhibované priamo potnými žľazami, a nie stimuláciou autonómnym nervovým systémom. Pri ionoforéze sa voda štiepi na anóde a vytvárajú protóny. Tieto sa pravdepodobne hromadia v potrubiach potných žliaz a tým bránia uvoľňovaniu potu. To je pravdepodobne dôvod, prečo má anóda silnejší antiperspiračný účinok ako katóda. Celkovo všetky pozorovania naznačujú, že iontoforéza z vodovodnej vody vedie k dočasnej a reverzibilnej inhibícii funkcie potných žliaz uvoľňujúcej pot.
Pri použití jednosmerného prúdu dosiahli v jednej štúdii všetci pacienti normálnu sekréciu potu po desiatich ošetreniach. Odporúča sa začať liečbu raz denne alebo najmenej trikrát týždenne po dobu 10-15 minút. Na udržanie terapeutického účinku zvyčajne postačuje jedno až dve sedenia týždenne. Štúdie preukázali, že ionoforéza s pulzujúcim jednosmerným prúdom je kompatibilnejšia ako tá s čistým jednosmerným prúdom.
Ionoforéza z vodovodu je vhodná aj na liečbu následných infekcií priestorov medzi prstami baktériami alebo bradavicami, ako aj na liečbu dyshidrosiformného ekzému, ktorý často sprevádza hyperhidrózu dlaní. Liečba má malý vplyv na hojenie ekzémov, ale zabráni ich opätovnému výskytu. Ako vedľajší účinok sa môže v závislosti od použitej sily v súčasnosti vyskytnúť parestézia alebo dokonca bolesť. Môže dôjsť k miernemu zasiahnutiu elektrickým prúdom, najmä pri ponorení a vyradení z vody (efekt elektrického ohradenia). To je možné výrazne znížiť použitím vysokofrekvenčného pulzujúceho jednosmerného prúdu.
Ionoforéza z vodovodu sa nesmie používať s implantovanými elektronickými zariadeniami, ako sú kardiostimulátory alebo iné kovové implantáty, ako napríklad medená špirála na antikoncepciu, pretože telom preteká slabý prúd. Z rovnakého dôvodu nesmú byť kovové šperky alebo hodinky ponorené vo vode. V opačnom prípade by mohli spáliť pokožku. Poruchy v zrohovatenej vrstve kože musia byť pokryté vazelínou alebo izolačnými omietkami. Ak to nie je možné, je potrebné liečbu prerušiť až do vyliečenia. Liečba by sa mala prerušiť aj počas tehotenstva, pretože stále nie sú k dispozícii žiadne štúdie o neškodnosti pre nenarodené dieťa.
Injekcie botulotoxínu
Botulotoxín, neurotoxín (nervový jed) baktérie Clostridium botulinum, inhibuje vegetatívny nervový systém a tým aktiváciu potných žliaz sympatikovým nervom. Injekcie toxínu do podpazušia sa dajú ľahko vykonať. Na druhej strane je terapia bolestivá na rukách a nohách, takže sa musia používať vhodné lokálne účinné anestetiká. Používa sa buď botulotoxín A (Dysport®, Botox®) alebo B (Neurobloc®). Prípravky sa vstrekujú do dermis, v ktorom sú umiestnené potné žľazy. Účinok nastáva po troch až siedmich dňoch a zvyčajne sa opakuje každých šesť mesiacov.
Mikrovlnná terapia ako účinná metóda fyzikálnej liečby
Metóda miraDry je inovatívna liečebná metóda na axilárny hyperhidrózu. Pomocou mikrovlnnej terapie sa prepotené hlboké vrstvy pokožky zahrejú a povrch sa zároveň ochladí. Účinok tepla vedie k trvalej deštrukcii potných žliaz. Zníženie potenia v podpazuší je okamžite badateľné po liečbe. Pre optimálny úspech liečby sa odporúčajú dve liečby, ktoré sa vykonávajú s odstupom troch mesiacov. V prehľadnom článku venovanom dôležitosti rôznych terapeutických metód pre axilárny hyperhidrózu sa dospelo k záveru, že účinky znižujúce potenie mikrovlnnou metódou a kyretáž axilárneho sania trvajú dlhšie ako pri liečbe botulotoxínom. Z dlhodobého hľadiska sa mikrovlnná metóda považuje za lepšiu ako kyretáž axilárneho sania a pomáha aj pri bromhidróze.
Hyperhidróza - systémové terapie
Systémové látky sa používajú, keď sa v lokalizovanej oblasti nevyskytuje potenie. Používajú sa látky, ktoré inhibujú uvoľňovanie nosnej látky acetylcholínu nervovými bunkami (anticholinergné látky). Patrí sem aj metanthelíniumbromid na predpis (Vagantin®), ktorý sa užíva perorálne. Ako vedľajší účinok sa môže vyskytnúť zápcha, ospalosť a poruchy spánku. Alternatívne sa účinná látka oxybutynín, ktorá je schválená na liečbu častého močenia, môže použiť „mimo označenia“.
Hyperhidróza - operačné postupy
V obzvlášť závažných prípadoch nadmerného potenia je možné chirurgicky odstrániť potné žľazy v podpazuší. To sa dá urobiť vystrihnutím (excíziou) postihnutej oblasti alebo subkutánnou kyretážou. Posledný uvedený postup je minimálne invazívny, aby sa pokožka zachovala. Ako posledná možnosť je možné po dôkladnom vyhodnotení pomeru nákladov a prínosov oddeliť sympatický nerv, ktorý riadi činnosť potných žliaz v príslušnej oblasti. Na rozdiel od odstránenia potných žliaz je možné túto metódu použiť aj pri hyperhidróze rúk a nôh.
Tabuľka: Podrobný plán liečby primárneho hyperhidrózy
| krok 1 | Obchodné antiperspiranty Roztoky hexahydrátu chloridu hlinitého cez noc | Obchodné antiperspiranty Roztoky hexahydrátu chloridu hlinitého cez noc |
| Úroveň 2 | Ionoforéza z vodovodu so špeciálnymi elektródami | Ionoforéza z vodovodnej vody |
| úroveň 3 | Intradermálna injekcia botulotoxínu Mikrovlnná terapia | Intradermálna injekcia botulotoxínu |
| 4. úroveň | Chirurgické odstránenie potných žliaz Prerušenie sympatického nervu | Prerušenie sympatického nervu |
Prevencia a prevencia
Odporúča sa nosiť priedušné a vlhkosť absorbujúce oblečenie a obuv, aby sa zabránilo zvýšenému poteniu. Správna osobná hygiena zabraňuje tvorbe zápachu z kožných baktérií a voľnopredajné antiperspiranty („dezodoranty“) s chloridom hlinitým znižujú množstvo produkovaného potu aj telesný pach. Mali by ste sa vyhnúť niektorým potravinám, ako sú korenie, kofeín a nikotín. Relaxačné techniky môžu pomôcť znížiť emočné stresové situácie, ktoré podporujú potenie.