Nadobličky (nadobličky) Anatómia a fyziológia
Nadobličky sú umiestnené na hornom póle obličiek, retroperitoneálne, uložené v tukovom tkanive. Delia sa na dve časti: kortikálna a dreňová, líšia sa anatomicky aj embryologicky a funkčne. Preto sa s nimi zaobchádza rôzne: s kôrou nadobličiek a dreňou nadobličiek.
Anatómia nadobličiek
Kortikálna oblasť nachádza sa na okraji, obklopuje dreňovú oblasť. Kôra je tvorená sekrečným epitelom usporiadaným do troch oblastí:
- glomerulárna oblasť lokalizovaná najviac periférne, kde prebieha syntéza a sekrécia aldosterónu.
- fascikulárna oblasť, kde prebieha biosyntéza a vylučovanie kortizolu.
- sieťovaná oblasť, ktorá nadväzuje kontakt s miechou a je miestom biosyntézy a sekrécie pohlavných hormónov
Kôra má mezodermálny pôvod a vylučuje kortikosteroidné hormóny a jej vaskularizáciu zabezpečujú obličkové tepny a veľmi málo aorta.
Dreňová oblasť má veľké oválne bunky, ktoré obsahujú neurosekrečné granule. Z embryologického hľadiska má ektodermálny pôvod a z funkčného hľadiska vylučuje katecholamíny.
Vaskularizácia miechy sa vykonáva medulárnymi artériami a portovým systémom (odvádza krv čiastočne desaturovanú kyslíkom, ktorá zavlažuje kôru).
Dreň nadobličiek je súčasťou sympatického nervového systému a predstavuje 10% z celkovej hmotnosti nadobličiek.
1. NADNÁRODNÉ CORTICOS
A. GLUKOKORTICOIDOVÉ HORMÓNY
Efekty:
- na metabolizmus uhľohydrátov: zachováva glukózu, zvyšuje syntézu glukózy
- na metabolizmus bielkovín: stimuluje glukoneogenézu, ureogenézu, glykogenolýzu.
- na metabolizmus lipidov: stimuluje lipolýzu, zvyšuje koncentráciu voľných mastných kyselín v plazme
- na kostnom systéme: inhibuje syntézu kolagénu, zvyšuje rýchlosť kostnej resorpcie.
- na krvotvorné orgány a imunitný systém: stimuluje erytropoézu, zmierňuje zápal
- na nervový systém: súčasne zvyšujte chuť do jedla a príjem potravy inhibíciou leptínu
- na obličky: zvýšiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
Nastavovacie mechanizmy:
Adekvátnosť sekrécie kortizolu podľa potreby sa dosahuje cez hypotalamo-hypofýzovo-nadobličkovú kôru.
Hypotalamus vylučuje CRH, dostáva sa do prednej hypofýzy, kde bude stimulovať bunky k vylučovaniu ACTH. Bude stimulovať bunky vo fascikulárnej oblasti kôry nadobličiek, čím zvýši intracelulárny nikel cAMP.
Cirkadiánny rytmus sekrécie: sekrécia kortizolu je variabilná, s maximálnym vylučovaním ráno (medzi 10.00 - 12.00) a minimom večer.
B. MINERALOKORICOIDOVÉ HORMÓNY
C. SEXOSTEROIDOVÉ HORMÓNY
Dehydroepiandrosterón a androstendión sa tvoria v retikulárnej oblasti.
Patológia spojená s kôrou nadobličiek:
Globálna nedostatočnosť - Addisonova choroba:
- prejavy sa vyskytujú, keď je zničených viac ako 90% žľazy. Vyskytuje sa v dôsledku autoimunitného alebo infekčného poškodenia (bacilárna adrenitída). V klinickom obraze budú dominovať hyponatrémia, hypokaliémia, hypoglykémia.
- Bežne sa vyskytujúcimi príznakmi sú únava a anorexia.
Nadbytok glukokortikoidov - Cushingov syndróm:
- spôsobené nadmernou sekréciou ACTH, ku ktorej došlo v 80% prípadov v dôsledku adenómu hypofýzy a v 20% prípadov v extrahypofýzovom nádore, v takom prípade sa tento stav nazýva „ektopický syndróm ACTH“.
-hlavné prejavy: znížená svalová hmota, nízka glukózová tolerancia, hyperkatabolizmus lipidov, hirzutizmus
Nadbytok mineralokortikoidov: - Connova choroba (primárny hyperaldosteronizmus)
- sekundárny hyperaldosteronizmus spôsobený stenózou renálnej artérie alebo nádorom vylučujúcim renín
- syndróm zjavného nadbytku mineralokortikoidov
Prejavy: hypokaliémia, hypertenzia
Metódy skúmania kôry nadobličiek:
- statické hormonálne dávkovanie: - dávkovanie kortizolu v plazme
- dávkovanie kortizolu v moči
- dávkovanie hydroxykortikosteroidov
- dávkovanie keto-steroidov
- dávka aldosterónu
- dynamické prieskumy: - test inhibície dexametazónu
- test stimulácie ACTH zdvojnásobuje hladinu kortizolémie.