Nádory pažeráka Spýtajte sa profesora
Inštitúcia a pozícia: Vedúci chirurg v oblasti horného gastrointestinálneho traktu (pažeráka a žalúdka) na Klinike pre viscerálnu a transplantačnú chirurgiu, Fakultná nemocnica v Zürichu (Švajčiarsko). Univerzitný profesor (C3) pre chirurgiu na Lekárskej fakulte Kolínskej univerzity.
Prepis rozhovoru s Prof. Dr. med. Christian Gutschow o „Nádoroch pažeráka“
Aké sú nádory pažeráka?
Pri nádoroch pažeráka sa rozlišuje medzi benígnymi a malígnymi nádormi. Benígne nádory sú pomerne zriedkavé, zhubné nádory sú omnoho bežnejšou entitou. Existujú dve hlavné skupiny zhubných nádorov, jedna je adenokarcinóm pažeráka a druhá je karcinóm dlaždicových buniek pažeráka.
Čo je zvláštne na adenokarcinóme pažeráka?
Výskyt adenokarcinómu pažeráka sa za posledných 20 rokov významne zvýšil. Adenokarcinóm má zvláštnu vlastnosť, ktorá sa v dôsledku chronického refluxného ochorenia typicky vyvíja v dolnej časti pažeráka. Je to tak, že pažerák je obvykle pokrytý plochým epitelom a pri chronickom refluxe, tj. Po pálení záhy v nemčine, sa tento plochý epitel môže transformovať na takzvaný stĺpcový epitel, na ďalší, ktorý má potenciál malígnej degenerácie a ďalšieho vývoja smerom k adenokarcinómu.
Čo je zvláštne na spinocelulárnom karcinóme pažeráka?
Spinocelulárny karcinóm pažeráka sa môže vyvinúť vo všetkých častiach pažeráka, od hrtana a nakoniec od hrdla po vstup do žalúdka. Na spinocelulárnom karcinóme je zvláštne to, že príčinou jeho vývoja je často chronické zneužívanie alkoholu a nikotínu. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť aj na základe žiarenia v hrudnej oblasti, a to aj pred mnohými rokmi.
Nádory pažeráka môžu byť tiež benígne?
Benígne nádory pažeráka skutočne existujú; sú len oveľa zriedkavejšie ako zhubné nádory pažeráka. Liečba benígnych nádorov tiež často nie je taká invazívna ako liečba zhubných nádorov pažeráka. Často je možné použiť obmedzené chirurgické zákroky.
Aké sú možné príčiny alebo rizikové faktory?
Tu je potrebné rozlišovať medzi adenokarcinómom a karcinómom dlaždicových buniek. V prípade adenokarcinómu je typickou príčinou vzniku takého nádoru chronická gastroezofageálna refluxná choroba. Tu sa môže na základe kyslého refluxu, pálenia záhy, ktoré trvá mnoho rokov, vyvinúť takzvaná Barrettova metaplázia. To znamená, že normálny epitel pažeráka, ktorý je takzvaným plochým epitelom, sa transformuje na stĺpcový epitel a tento stĺpcový epitel má určitú tendenciu k malígnej degenerácii. Na dlaždicovom epiteli je zvláštne to, že sa môže vyvinúť nielen v dolnej časti pažeráka, ako je to v prípade adenokarcinómu, ale aj v oblasti celej dĺžky pažeráka, od hrdla po vstup do žalúdka. A karcinóm dlaždicových buniek je zvyčajne spôsobený chronickým zneužívaním nikotínu a alkoholu.
Na aké príznaky si mám dať pozor?
Klasickými príznakmi, s ktorými sa u nás vyskytujú pacienti, ktorí majú malígny nádor pažeráka, sú porucha prehĺtania, ktorá je v popredí, a každému, kto má novú poruchu prehĺtania, treba odporučiť, aby okamžite vyhľadal rodinného lekára alebo gastroenterológa. objasniť to gastroskopiou. To je hádam kardinálny príznak. Bolesť pri prehĺtaní, bolesť na hrudníku všeobecne a strata hmotnosti sú ďalšími príznakmi, ktoré sú relevantné pri karcinóme pažeráka.
Existujú možnosti včasného odhalenia?
Monitorovanie je možné vykonať, ak je u pacienta už známe, že má takzvanú Barrettovu metapláziu, t. J. Túto stĺpcovú epiteliálnu metapláziu, ak sa normálna sliznica pažeráka už premenila na stĺpcový epitel, potom môže byť užitočná kontrolná endoskopia po 1 až 3 rokoch. aby bolo možné v počiatočnom štádiu zistiť degeneráciu smerom k adenokarcinómu. V prípade spinocelulárneho karcinómu pažeráka to zvyčajne nie je možné.
Ako sa objasňuje podozrenie na rakovinu?
Ak pacient ide k rodinnému lekárovi alebo gastroenterológovi s typickými varovnými príznakmi, teda s dysfágiou, teda s ťažkosťami pri prehĺtaní alebo s bolesťou pri prehĺtaní, je potrebné urobiť najskôr gastroskopiu s biopsiou. Ak gastroskopia odhalí nádor v oblasti pažeráka, biopsie potom ukážu, či je nádor zhubný alebo benígny.
Aké sú šance na uzdravenie?
Šanca na zotavenie z karcinómu pažeráka veľmi závisí od štádia ochorenia. Existujú včasné nálezy, ktoré je možné liečiť endoskopicky, pomocou gastroskopie, nepotrebujete vôbec žiadnu operáciu a môžete adekvátne liečiť alebo liečiť nádor a mieru prežitia máte po 5 až 10 rokoch okolo 90%.
V pokročilých štádiách môže byť pred operáciou nevyhnutná predbežná liečba chemoterapiou alebo radiačnou chemoterapiou, alebo v prípade extrémne pokročilých nádorov, ktoré sa už rozšírili do iných orgánov, je možné zvážiť iba chemoterapiu. Potom sú šance na prežitie zodpovedajúcim spôsobom horšie. V prípade operovaných a úplne resekovaných karcinómov možno predpokladať, že v priemere po 5 rokoch je reálna miera prežitia medzi 40 a 50%.
Aké sú možnosti liečby?
Možnosti liečby rakoviny pažeráka sú rôzne. Existujú počiatočné štádiá, ktoré je možné liečiť endoskopiou bez chirurgického zákroku. Potom je už potrebná iba endoskopická následná kontrola v pravidelných intervaloch. V pokročilých štádiách je na adekvátnu liečbu nádoru zvyčajne nevyhnutná chemoterapia alebo radiačná chemoterapia v kombinácii s operáciou. A existujú metastatické štádia, to znamená nádory, ktoré už vytvorili hlavne kolónie v pečeni alebo pľúcach, ktoré sa zvyčajne liečia iba chemoterapiou.
Kedy by sa mal nádor operovať?
Tumor by sa mal operovať, ak je pacient na jednej strane dostatočne fit na to, aby dokázal prežiť taký veľký zákrok, vždy sa to testuje v rámci objasnenia operácie, funkcie pľúc, súčasťou je vždy aj kardiologické vyšetrenie. Ak je pacient fyzicky v poriadku na to, aby takúto operáciu prežil, je potrebné zvážiť chirurgický zákrok. Druhým problémom je samozrejme to, že nádor musí byť úplne resekovateľný, nesmie vytvárať žiadne usadeniny v orgánoch, ktoré sú vzdialenejšie, napríklad pľúca alebo pečeň. Ak to tak však nie je, pacient môže a mal by byť operovaný.
Aké moderné chirurgické metódy existujú?
Rovnako ako v celej medicíne a chirurgii si aj v posledných 20 rokoch našli cestu minimálne invazívne techniky. Jedná sa o zákroky, pri ktorých sa dá zaobísť bez veľkých brušných rezov alebo rezov v oblasti hrudníka a operovať sa dá iba malými rezmi. Pre pacienta to znamená výraznú úľavu, menšiu bolesť, rýchlejšiu mobilizáciu a tiež výrazne rýchlejší návrat domov a do bežného života. Toto sú hlavné pokroky v chirurgii, pokiaľ ide o chirurgiu.
Kedy môže pacient po operácii znovu jesť a piť?
Odstránenie pažeráka je zložitá a veľká operácia. Pažerák sa odstráni, žalúdok sa prevedie na hadičku a je tu na preklenutie defektu a pacient prehltne viac-menej priamo do žalúdka, ktorý sa zmenil na hadičku. Máte veľa švov, ktoré sú čerstvo vyrobené, samozrejme, citlivé, nemôžete hneď začať jesť. Spravidla je to tak, že po operácii necháme pacienta triezvieť 5 až 7 dní, potom sa mu podáva cez žilu a vy potom pomaly začnete s tekutým jedlom, pomaly sa zvyšujúcim smerom k potrave, ktorú ste minuli. Môžete povedať, že po 10 14 dní je diéta opäť doplnená tuhou stravou.
Kedy je nevyhnutná chemoterapia/rádioterapia?
Rôzne dobre publikované štúdie preukázali, že takzvaná predliečba alebo neoadjuvantná liečba chemoterapiou alebo kombinácia chemoterapie a rádioterapie významne zlepšujú vyhliadky na dlhodobé prežitie. Táto predbežná liečba chemoterapiou alebo radiačnou chemoterapiou je obzvlášť vhodná, ak pacient vykazuje v rámci počiatočnej diagnózy pokročilý karcinóm.
Po operácii odporučte rehabilitáciu?
Na to môžem odpovedať áno. Po operácii má pacient často problémy s príjmom potravy a v súčasnosti existujú veľmi dobré a špecializované rehabilitačné kliniky, ktoré mu môžu v tejto náročnej fáze po operácii poskytnúť veľmi dobrú podporu, pokiaľ ide o adekvátne stravovanie. musím.
Na čo si mám dať po operácii pozor z hľadiska výživy?
Ihneď po operácii sa zvyčajne začne s tekutým jedlom, ktoré sa smerom k strave postupne zvyšuje a neskôr aj tuhé jedlo, to všetko môže trvať 2 - 3 týždne, ale je to úplne bežné. Všeobecne je dobrým odporúčaním mať niekoľko malých jedál denne, t. J. 6 až 8 malých jedál denne. Pretože sa žalúdok počas operácie transformuje na tubu v hrudníku a niekedy môže vykazovať určitú poruchu vyprázdňovania, je dôležité, aby ste žalúdok príliš nezaťažovali objemom, a preto vám celý tento zákrok uľahčí veľa malých jedál.
Aké inovácie prináša liečba?
Ako chirurg môžem povedať, že chirurgická technika sa za posledných 20 rokov výrazne zmenila, prešli sme na operáciu väčšiny pacientov minimálne invazívnym spôsobom, to znamená, že sa zaobídeme bez veľkého brušného rezu, u niektorých pacientov aj veľký rez v oblasti hrudníka a dokáže operáciu vykonať adekvátne a úplne malými rezmi. To znamená, že pacienti sa po operácii cítia oveľa ľahšie, majú menšie bolesti, môžu sa rýchlejšie mobilizovať a sú rýchlejšie doma.
Pokiaľ ide o lekárske ošetrenie, t. J. Chemoterapiu, radiačnú terapiu a ďalšie terapeutické metódy, je v posledných rokoch čoraz zreteľnejšie, že v budúcnosti bude možná aj individualizovaná terapia. To znamená, že je možné použiť špeciálne protilátky, ktoré sú skutočne šité na mieru konkrétnemu nádoru konkrétneho pacienta. Toto sa ešte len ukazuje a je potrebné vyskúšať si ho na klinike. Ale tak ďaleko sme sa ešte nedostali.
Aký nový vývoj očakávate v nasledujúcich 3 - 5 rokoch?
Terapia karcinómu pažeráka bude individuálna rovnako ako terapia iných nádorov gastrointestinálneho traktu. Už teraz je zrejmé, že sa vyvíjajú postupy, najmä v oblasti protilátok, ktoré môžu pre niektorých pacientov priniesť významné výhody v onkologickej liečbe. To sú pravdepodobne veľké veci, ktoré môžeme očakávať v nasledujúcich 3 - 5 alebo 10 rokoch. Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, môže sa minimálne invazívna chirurgická technika ďalej zintenzívniť a rozšíriť. Robotika si môže nájsť cestu k chirurgickej liečbe karcinómu pažeráka, takže človek bude operovať pomocou chirurgického robota.
Informácie o osobe
Mnoho rokov sa vedecky a klinicky zameriavam na hornú časť gastrointestinálneho traktu. Robil som to mnoho rokov v Kolíne nad Rýnom a tiež v Zürichu a znamená to tiež podstatnú a podstatnú súčasť mojej práce.
Info o klinike
Na univerzitnej klinike v Zürichu existuje samostatná jednotka, ktorá sa zaoberá liečbou nádorov horného gastrointestinálneho traktu a ja som vedúcou tohto oddelenia. Pracovisko pracuje nielen v chirurgii, ale interdisciplinárne aj v spolupráci s gastroenterológmi, onkológmi, radiačnými terapeutmi a tiež anestéziológmi. Jedná sa o vysoko špecializované oddelenie, ktoré v konečnom dôsledku vytvára optimálne podmienky pre dobrú liečbu pacientov s rakovinou pažeráka a umožňuje bezpečné klinické riadenie tohto subjektu.
Pokračovať:
| Vzdelávanie | |
| 1986-1987 | Štúdium humánnej medicíny, Ruhr University Bochum |
| 1987-1992 | 1987-1992 štúdium humánnej medicíny na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove |
| 1990 | Klinická stáž; HôpitalTarnier-Cochin, Paríž, Francúzsko |
| 1991-1992 | Praktický rok (chirurgia a gynekológia) Nemocnica Baragwanath, Soweto (Johannesburg) Nemocnica Groote Schuur, Kapské Mesto, Juhoafrická republika |
| 1995 | aprobáciu ako doktor |
| Odborná prax | |
| 1993-1994 | Chirurgické oddelenie, všeobecná nemocnica v Colchesteri, Colchester, Veľká Británia |
| 1994-1995 | Chirurgická klinika a poliklinika, Großhadernova klinika Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove (Réžia: Prof. Dr. F.W. Schildberg) |
| 1995-1996 | Chirurgická klinika a poliklinika, Rechts der Isar Clinic, Technická univerzita v Mníchove (Réžia: Prof. Dr. J.R. Siewert) |
| 1997-2001 | Klinika a poliklinika pre všeobecnú, viscerálnu a tumorovú chirurgiu, Fakultná nemocnica v Kolíne nad Rýnom (Réžia: Prof. Dr. A.H. Hölscher) |
| 2001-2002 | Klinika úrazovej, rekonštrukčnej a rekonštrukčnej chirurgie, Nemocnica St. Vinzenz, Kolín nad Rýnom (Vedúci lekár: prof. Dr. D. Pennig) |
| 2002-2015 | Klinika a poliklinika pre všeobecnú, viscerálnu a tumorovú chirurgiu, Fakultná nemocnica v Kolíne nad Rýnom (Réžia: Prof. Dr. A.H. Hölscher) Vedúci lekár od mája 2005 |
| z roku 2015 | Vedúci chirurg tímu pre horný GI (chirurgia horného gastrointestinálneho traktu), Klinika pre viscerálnu a transplantačnú chirurgiu, Fakultná nemocnica v Zürichu (Réžia: Prof. Dr. P.-A. Clavien) |
| propagácia 1997 | Univerzita Ludwiga Maximiliána v Mníchove, Lekárska fakulta; Názov: „Experimentálne skúmanie troch nových techník pre laparoskopickú intestinálnu anastomózu na zvieratách“; Poznámka: „magna cum laude“ |
| Habilitácia 2006 | Kolínska univerzita, Lekárska fakulta; Názov: „Vyšetrenia funkcie náhradného orgánu po subtotálnej ezofagektómii a stiahnutí žalúdka“ |
| Výskumný pobyt | |
| 1999-2000 | Výskumný pracovník, Unité de Chirurgie, Oeso-Gastro-Duodénale, Université Catholique de Louvain, Hôpital St. Luc, Brusel, Belgicko (vedúci: prof. Dr. J.-M. Collard) |
| Uznania | |
| 2003 | Špecialista na chirurgiu (Štátna lekárska asociácia pre Severné Porýnie) |
| 2007 | Zameranie na vnútornú chirurgiu (Štátna lekárska asociácia pre Severné Porýnie) |
Členstvo:
Nemecká chirurgická spoločnosť (DGCH)
Nemecká spoločnosť pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu (DGAV)
Chirurgická pracovná skupina pre obezitu a metabolickú chirurgiu DGAV (CAADIP)
Európska asociácia pre transluminálnu chirurgiu (EATS)
Združenie chirurgov dolného Porýnia-Vestfálska