Dupuytrenova choroba alebo choroba - liek; liečba Dr. Vladislav Gyebnar

Dupuytrenova choroba Bestetická miniartikulárna choroba

Dupuytrenova choroba - Kontraktúra palmovej aponeurózy

Čo je Dupuytrenova choroba?

Dupuytrenova choroba alebo choroba je choroba, ktorá sa začína a bolestivý uzol pod kožu dlane. V priebehu času je uzol štruktúrovaný do struny, ktorá ťahá prst a vytvára vzhľad prst zasunutý v dlani. Je to spôsobené zhrubnutím palmovej aponeurózy (vláknitá štruktúra nachádzajúca sa pod kožou dlane), ktorá je spôsobená bližšie neurčenou príčinou.

Poznáme to podľa vzhľadu špecifických zmien v rukách, presnejšie dlaní, uzla v mostíku dlane, prírub a lán, priehlbín alebo pupočnej šnúry a stiahnutí prstov - pozri obrázok 1 . Vzhľad postihnutého prsta je ako a ohnutý prst v dlani zatiahnutie ruky . Môže to mať vplyv na jednu alebo obe ruky, jeden alebo viac prstov.

Je a progresívne a nezvratné ochorenie, to znamená, akonáhle sa to objavilo nezmizne to samo ale postupuje pomaly, vo väčšine prípadov bez bolesti.

Novinky! Teraz existuje liečba tejto choroby bez chirurgického zákroku - podrobnosti nájdete tu .

Video 1 - s popisom choroby. Zistite všetko o Dupuytrenovej chorobe:

Ako sa prejavuje Dupuytrenova choroba?

Typickým prejavom pre umiestnenie ruky je flexná kontraktúra prstov, s prevahou na úrovni ulnárneho okraja ruky (prsty IV a V). Nástup choroby spoznáme podľa výskytu hrčky v dlani - viď obrázok 1 .

Toto ochorenie sa vyskytuje častejšie u mužov po 40 rokoch.

Najbežnejšie umiestnenie je v dlani, ale nachádza sa aj v nohe - Ledderhoseova choroba, alebo penis - Peyronieho choroba .

Ledderhoseova choroba sa prejavuje vo forme niektorých bolestivé uzliny v chodidle chodidla.

Hocičo uzol v dlani, nerovnosti alebo lano musí nás prinútiť myslieť Dupuytrenova choroba.

Pacienti niekedy popisujú svoje ochorenie ako také stuhnuté prsty v ktorom postihnutá šľacha už nefunguje optimálne.

Prečo sa vyskytuje Dupuytrenova choroba? PRÍČINA

Neexistuje žiadny konkrétny určujúci alebo predisponujúci faktor. Etiológia zatiaľ nie je dobre známa.

Štúdie však ukazujú, že pacienti s opakovanou lokálnou mikrotraumou, nadmernou konzumáciou alkoholu, ochorením pečene, cukrovkou, fajčiarmi, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc alebo novotvarmi ochorejú častejšie. Tieto faktory sa implikujú ako potenciálne spúšťače Dupuytrenovej choroby iba u pacientov s genetickou predispozíciou.

Je potrebné poznamenať, že choroba sa vyskytuje často a ľudia, ktorí nemajú predisponujúce faktory .

Tudorel M.

Dobrý deň, medzi 15. - 16. septembrom 2020 som bol nechirurgickým zákrokom liečený na Dupuytrenovu chorobu doktorom Vladislavom Gyebnarom. Všetko ... čítať viac

Gelu B.

Profesionalita a duša! Trpel som Dupuytrenovou chorobou v oboch rukách. Fáza ochorenia bola veľmi pokročilá - v jednej ruke aj v ... čítať ďalej

Štádium Dupuytrenovej choroby

Dupuytrenova choroba má širokú škálu stupňov závažnosti, od jednoduchej šnúry, pupočníka alebo uzlíka (pozri obrázok 1 ), ktorý ovplyvňuje jeden prst až do tej miery, že ovplyvňuje viac prstov so zhoršenou funkciou ruky.

Deficit chorej ruky je extenzia (natiahnutie prstov), flexia (ohnutie prstov) je ovplyvnená iba v závažných prípadoch.

Klasifikácia Tubuytrenovej choroby podľa Tubiany:

etapa 1 - deficit rozšírenia je 1 - 45 stupňov
etapa 2 - deficit rozšírenia je 46 - 90 stupňov - viď obrázok 3
etapa 3 - deficit predĺženia je 91 - 135 stupňov - pozri obrázok 4
etapa 4 - deficit rozšírenia je 136 - 180 stupňov

Je zrejmé, že čím pokročilejšia fáza, tým ťažšia je operácia a zotavenie. Záverom možno povedať, že pre rýchlejšie zotavenie v percentách 100% odporúčam zásah v 1. stupni. V 3. a 4. stupni už došlo k poškodeniu kĺbov so zatiahnutými väzmi a následkom toho je zotavenie ťažké.

Video 2 so stupňami zhoršenia Dupuytrenovej choroby, ktoré nasledujú v prípade vývoja bez liečby:

Liečba

Liečba je individualizovaná (pravidelné sledovanie, adjuvantné lekárske ošetrenie, rôzne techniky chirurgickej liečby). Zameriava sa na udržanie alebo obnovenie funkcie ruky.

Nechirurgická liečba

Nechirurgická liečba to znamená, že bez operácie ju môžu vykonať:

Perkutánna fasciotomia so špeciálnou ihlou
Enzymatická fasciotomia s Clostridium Histolyticum - tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o kolagenáze .

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba spočíva v odstránení postihnutej časti aponeurózy - čiastočnej aponeurektómii alebo fasciektómii, so zlepšením polohy a funkcie prstov. Po operácii je potrebné zúčastniť sa rehabilitačného fyzioterapeutického programu. Pravidelné pooperačné kontroly sledujú výsledok liečby a progresiu ochorenia.

Počas chirurgického zákroku, moja oblubena technika čo vo väčšine prípadov praktizujem je Mc Cash otvorená technika - viď obrázok 5 - 6 a video 2 s prípadmi, ktoré som touto technikou operoval.

Mc Cash otvorená technika

Technika Mc Cash je otvorená technika s priečnymi rezmi. Po odstránení zasúvateľnej príruby a natiahnutí postihnutého prsta sa získa kožný defekt, ktorý sa vylieči dostredivou epitelizáciou, tj. Od okrajov smerom dovnútra, za 3-4 týždne.

Výhoda je veľká z hľadiska funkčného aj estetického. Výsledky sú viditeľné na obrázkoch 3 a 4 a na videu nižšie.

Video 3 - v ktorom popisujú otvorenú techniku Mc Casha pri Dupuytrenovej chorobe. Video obsahuje intraoperačné snímky, ktoré vás môžu emočne ovplyvniť:

Osobne uprednostňujem túto techniku, pretože zaisťuje rýchle zotavenie a veľmi dobrý pooperačný estetický aspekt ruky. Pooperačné jazvy sú v zásade takmer neviditeľné.

Technika bez operácie s kolagenázou

Je to nedávna technika, novinka v liečbe Dupuytrenovej choroby, ktorá sa vykonáva bez chirurgického zákroku a implicitne bez rezu a spĺňa všetky predpoklady liečby Dupuytrenovej choroby. Liečba kolagenázou je jednoduchá injekcia v lane, ktoré ťahá prst.

Táto technika spočíva v podaní injekcie enzýmu nazývaného kolagenáza - pozri podrobnosti o kolagenáze tu . Toto roztaví vláknitú šnúru špecifickú pre Dupuytrenovu chorobu.

Video 4 - Prípad s Dupuytreninovou chorobou v 1. štádiu vyriešený na klinike Bestetic technikou s kolagenázou bez operácie:

Video 5 - Prípad s Dupuytrenovou chorobou v 2./3. Štádiu riešený na klinike Bestetic technikou s kolagenázou bez operácie:

Výhody techniky kolagenázy sú:

vyrába sa injekciou
nedostatok operácie a teda rezu
Pooperačná jazva neexistuje
zotavenie je veľmi rýchle - takmer okamžité

Ako každá nová technika, aj technika bez operácie má vyššiu cenu.

Liečba kolagenázou je indikovaná u pacientov s Dupuytrenova choroba s hmatateľnou vláknitou šnúrou. Môže sa tiež použiť na liečbu mužov s Peyronieho choroba - pacienti s retrakčnou vláknitou šnúrou v penise.

Terapia kolagenázou vyžaduje dva dni liečby v trvaní 20 minút každý deň. V prvý deň kolagenáza, clostridium histolyticum - komerčne nazývaná Xiapex alebo Xiaflex, sa vstrekne do príruby a nechá sa pôsobiť 24 hodín. Počas tejto doby roztaví obrubu lýzou kolagénových vlákien. Nasledujúci deň postihnutý prst je natiahnutý.

Ďalšie príklady prípadov s M aladia Dupuytren:

Dupuytrenova choroba sa často vyskytuje obojstranne a postihuje obe ruky:

Hospitalizácia, anestézia a trvanie zásahu

Klasický zásah vykonáva sa v režime dennej hospitalizácie a pacient strávi na klinike približne 2 - 3 hodiny.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii a je úplne bezbolestný.

Po zavedení anestézie trvá zákrok približne 20 -40 minút.

Postup bez chirurgického zákroku, s kolagenáza, vyžaduje výdavky iba asi 30 minút/deň počas 2 po sebe nasledujúcich dní.

Cena zákroku pri Dupuytrenovej chorobe

Mnoho pacientov chce vedieť skôr, ako príde na konzultáciu cena za liečbu Dupuytrenovej choroby.

Musím teda uviesť niekoľko vecí:

ako Dupuytrenova choroba, tak aj jej liečba majú zvláštnosti, ktoré sa líšia od prípadu k prípadu, respektíve od možnosti každej osoby;
podrobnosti o cene Vám môžem oznámiť až po a hodnotenie postihnutej ruky;
pre primárne hodnotenie mám radšej dve verzie:

1. Hodnotenie prostredníctvom konzultácie

Najpresnejšie hodnotenie sa uskutoční počas konzultácie. Ak to v kancelárii nie je možné, ponúkam vám online konzultáciu prostredníctvom videohovor na google stretnúť. Môžete vidieť kroky, ktoré treba podniknúť pre tento typ konzultácie tu .

2. Vyhodnotenie e-mailom

Ďalšou možnosťou, s ktorou súhlasím, je poslať mi ju na e-mail - viď kontakt - obsahujúce 3 body:

niektoré OBRÁZKY jasný postihnutou rukou, vyrobený z niekoľkých uhlov;
nezabudnite uviesť meno a krstné meno;
a telefónne číslo na ktoré vás môžem kontaktovať;
ak mi chceš poslať a video, nahrajte ho prosím na online platformu a pošlite mi iba odkaz na prezeranie - napr. na YouTube je možné ho nahrať v neuvedenej verzii, takže si ho môžu prezerať iba tí, ktorí majú odkaz.

Ďalšie informácie o tom, ako sa môžete dozvedieť viac o konzultácii so mnou v kancelárii a o mojich zásadách prístupu k chorobe tu .

Čo sa stane po operácii ?

Ihneď po operácii dostanete zoznam konkrétnych odporúčaní.

Po ukončení procedúry bez chirurgického zákroku, s kolagenázou je zotavenie takmer okamžité. Ruka, ktorá nemá rez, obnoví svoju funkciu za 2-3 dni.

Po klasickom zásahu je povinné udržiavať operovanú končatinu vysoko a nosiť elastické zábrany. Pohyb postihnutých prstov začína asi po 7-14 dňoch po zákroku, s postupným zvyšovaním dopytu po prstoch, takže o mesiac môžete pokračovať vo svojich bežných činnostiach. Silové aktivity je možné vykonávať po šiestich týždňoch. V niektorých prípadoch je potrebné zotaviť sa pomocou fyziokinetoterapie.

Keď odporúčam operáciu?

Neodporúčam aby sa zásah vykonal v etapa 0, keď máme iba uzliny a/alebo pupok - viď obrázky 11 a 12 . V tejto situácii sa príruba formuje, ale stále neprináša ťah prsta.

odporučiť zásah, ktorý sa má vykonať od etapa I, potom, čo sa objaví príruba, ktorá stiahne prst do dlane a zdvihne prst ku špičke najmenej o 1 - 1,5 cm - viď obrázky 13 a 14. V tejto situácii sa začína prejavovať deficit natiahnutia postihnutého prsta.

Opakovanie po chirurgickom zákroku na Dupuytrenovu chorobu

Existuje malé riziko recidívy, ale trochu nepodstatné v porovnaní s rizikom prijatým v prípade neexistencie liečby choroby. To znamená, že ak zvážime možný opakovaný výskyt s úplným nedostatkom liečby, nečinnosť je nebezpečnejšia a v dôsledku toho sa ochorenie zhorší.

Prosím pozor! Pretože ide o progresívne a nezvratné ochorenie, je zhoršenie stopercentne bezpečné!

kontraindikácie

Ihneď po operácii dostanete zoznam konkrétnych odporúčaní.

Po ukončení procedúry bez chirurgického zákroku, s kolagenázou je zotavenie takmer okamžité. Ruka, ktorá nemá rez, obnoví svoju funkciu za 2-3 dni.

Čo sa stane, ak sa nebudem liečiť?

Bez liečby Dupuytrenova choroba naďalej pokračuje, čo vedie k závažnému zníženiu funkcie rúk, zvýšeniu ťažkostí s chirurgickým zákrokom a zníženiu kvality chirurgického zákroku.

Opatrne! V extrémnych prípadoch, v pokročilých štádiách, môže dôjsť k amputácii prstov.

Nezabudni! Najužitočnejším cieľom zostáva správny a včasný zásah.