Nadpisy ako „Asi milión Nemcov trpí fibromyalgiou“ Utorok 14. júla 1998, Ärzte Zeitung, číslo 129, strana 10, sa javia trochu predčasne a nemusia byť nevyhnutne užitočné. Späť na začiatok
| Čo je Fibromyalgia ? Dôraz sa kladie na generalizovanú bolesť v oblasti pohybových orgánov, najmä v miestach spojenia svalov a väzov, ale aj vyčerpanie, poruchy spánku atď. Neboli žiadne rádiologické ani laboratórne abnormality. Takzvané „tendenčné body“ sa považujú za typické, ale v konečnom dôsledku sú nešpecifické, pozornosť sa zameriava na chronickú bolesť. |
| Zaujímavý je článok o dôležitosti citlivých bodov, ktoré sú všeobecne rozhodujúcim reumatologickým kritériom pre diagnostiku. sú (pozri Goldenberg DL vyššie): Populačná štúdia počtu bolestivých bodov a bolesti ako dôkaz fibromyalgie. P Croft, J Schollum a A Silman, BMJ 1994 309: 696-699. |
Na preskúmanie vzťahu medzi citlivými bodmi, sťažnosťami na bolesť, príznakmi depresie, únavou a kvalitou spánku bolo vyšetrených 177 reprezentantov Britov z 2 všeobecných praktík vybraných prostredníctvom dotazníkov. Aj keď najmä ženy s generalizovanou bolesťou mali zvýšený počet pozitívnych citlivých bodov, požadovaných 11 z 18 citlivých bodov bolo pozitívnych iba u 40% syndrómov generalizovanej bolesti. Ďalší výsledok tejto štúdie: čím viac citlivých bodov, tým depresívnejšie príznaky, únava a poruchy spánku. Na druhej strane viac ako 11 citlivých bodov bolo pozitívnych u 2 pacientov bez akejkoľvek bolesti. Podľa tejto štúdie sa preto fibromyalgia nepovažovala za chorobnú entitu.
U pacientov s fibromyalgiou sa čoraz viac pozoruje psychosociálny stres a psychologické abnormality. V klinických a epidemiologických štúdiách je častý vzorec nízkej úrovne vzdelania, zvýšenej rozvodovosti, obezity a zneužívania nikotínu. Fyzické násilie a sexuálne zneužívanie možno nájsť v anamnéze rovnakým spôsobom. Prejavená depresia, ako aj zvýšená miera výskytu depresie, úzkosti a sklonu k somatizácii sa zvyčajne vyskytujú aj vo fibromyalgii. Frederick Wolfe, Donna J. Hawley, Psychosocial Factors and Fibromyalgia Syndrome, Journal of Rheumatology, 57, 8 (1998) S88-S91.
Telesná príprava pomáha, ak existuje zodpovedajúca motivácia, ktorá sa neznižuje dôchodkovými postupmi atď.
| Frekvencia konzultovaných predmetov (viac odpovedí) v Heidelbergovej štúdii. | |
| Konzultovaná špecializácia | % |
| Ortopéd | 84,9 |
| Všeobecný lekár | 74,5 |
| Internista | 46.3 |
| reumatológ | 44,0 |
| neurológ | 40.5 |
| gynekolog | 39,0 |
| Zubný lekár/orálny chirurg | 34.8 |
| Oftalmológ | 25.1 |
| ORL lekár | 19.7 |
| psychológ | 19.3 |
| chirurg | 15.8 |
| psychiater | 13.1 |
| Dermatológ | 11.2 |
| anesteziolog | 5.0 |
Ako sú podporované predsudky na úkor pacientov:
Jeden často počuje vetu od reumatológov: Aj keď sa cítite depresívne alebo depresívne, neznamená to, že choroba je psychologická (nezbláznite sa!). „Zlá nálada je spravidla dôsledkom chronickej bolesti“. Táto veta iba svedčí o nedorozumení a predsudkoch autorov voči ľuďom trpiacim depresiou. Ani oni nie sú blázni. Pri depresii hrá dôležitú úlohu aj telo alebo biológia. V tých oblastiach, kde sa dá oprávnene hovoriť o „šialenstve“, sú akútne vzplanutia schizofrénie jednoznačne fyzickým ochorením alebo ochorením mozgu. Fyzikálne nálezy a súvisiaci úspech v liečbe sú navyše jasnejšie ako v prípade fibromyalgie. To isté platí pre strach alebo Obsesívno kompulzívna porucha.
Takto podporované predsudky môžu niektorí pacienti vnímať ako pomôcku pri diagnostike. Pokiaľ ide o liečbu choroby a začatie liečby antidepresívami, relaxačnými technikami a bolesťami spôsobenými chovaním, bude to všetko ťažké predať. V prípade pochybností možno na získanie lepších peňazí použiť aj kontroverznejšiu studenú komoru a akupunktúru, a to aj napriek nedostatočným dôkazom o účinnosti. Z psychiatrického hľadiska je tiež otázne, či je reumatológ vyškolený v liečbe cytostatikami a kortizónom vždy ideálnym predpisujúcim lekárom pre antidepresíva a behaviorálnu terapiu. Isté však ostáva len to, že z reumatologického hľadiska sú najúspešnejšie spôsoby liečby depresívnych porúch a úzkostných porúch najúspešnejšie aj z hľadiska liečby fibromyalgie (a zatiaľ iba tie najúspešnejšie). Naproti tomu sú tu klasické reumatologické liečby nepochybne kontraindikované a neúčinné. (Každý môže vyvodiť záver, že si myslí, že je správny.).
Antidepresíva sú všeobecne účinné pri fibromyalgii. Podľa metaanalýzy predchádzajúcich štúdií výrazne zlepšujú bolesť, poruchy spánku, depresie a kvalitu života postihnutých, tricyklické antidepresíva (napr. Amitriptylín, klomipramín, imipramín, doxepín) sú zreteľne účinnejšie ako SSRI (napr. Fluoxetín, citalopram, sertralín) alebo SNRI. (napr. venlafaxín alebo duloxetín).
Winfried Hauser a kol., Liečba syndrómu fibromyalgie antidepresívami A metaanalýza JAMA. 2009; 301 (2): 198-209. ABSTRAKT Všeobecný účinok antidepresív na bolesť u: McQuay HJ, Moore RA. Antidepresíva a chronické bolesti. British Medical Journal 1997; 314: 763-764. [1901] Celý text BMJ
To nie je prekvapujúce, že analgetický účinok antidepresív je už dlho známy. Citácia z podrobného prehľadu:
Liga reumatizmu o liečbe fibromyalgie drogami: (Informácie o pacientoch fibromyalgia, Dr. Wolfgang Bruckle, reumatizmus mäkkých tkanív AK Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu, Dr. MH Weber, redaktorka: Susanne Walia, vydavateľ: Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband eV, Maximilianstrasse 14 53111 Bonn, číslo tlače: MB 1.12/BV/04/97):
Či akupunktúra zmierni príznaky fibromyalgie je stále kontroverzný. V každom prípade nová štúdia nezistila žiadny rozdiel medzi fingovanou akupunktúrou a konvenčnou akupunktúrou. Do štúdie boli zahrnutí iba pacienti, ktorí predtým nemali akupunktúru; pacienti boli obzvlášť zaslepení, aby sa vylúčil čistý účinok podávania. Mali zaviazané oči a nesmeli hovoriť s ostatnými pacientmi v štúdii alebo s akupunkturistom, aby vylúčili nešpecifické účinky. Je to štúdia iba so 100 pacientmi, ale mala veľmi kvalitný dizajn. Nassim P. Assefi, MD; Karen J. Sherman, PhD; Clemma Jacobsen, MS; Jack Goldberg, PhD; Wayne R. Smith, PhD; a Dedra Buchwald, MD, Randomizovaná klinická štúdia akupunktúry v porovnaní s fingovanou akupunktúrou vo fibromyalgii, Annals of Internal Medicine 2005; 143: 10-19
Podľa definície sa prevažne predpokladá, že somatizačné poruchy a fibromyalgia sú choroby s dlhotrvajúcimi príznakmi. Preto majú zlú prognózu na trvanie príznakov. Posledné štúdie to však dajú do značnej miery na pravú mieru. Pozri citát
Stabilita somatizačnej poruchy a somatizačné príznaky u pacientov primárnej starostlivosti Gregory E. Simon, MD, MPH; Oye Gureje, MMBS, PhD, FRANZCP Východiská Diagnostické kritériá pre somatizačnú poruchu zdôrazňujú jej skorý nástup a dlhodobú stabilitu. Hodnotenia výskumu somatizačnej poruchy závisia od celoživotného pripomenutia si lekársky nevysvetlených somatických symptómov.
Metódy Pozdĺžne údaje zo štúdie Psychologické problémy Svetovej zdravotníckej organizácie vo všeobecnej zdravotnej starostlivosti boli použité na vyšetrenie stability somatizačnej poruchy a somatizačných symptómov počas 12 mesiacov. Na 15 pracoviskách v 14 krajinách boli po sebe idúci pacienti primárnej starostlivosti (N = 25 916) vyšetrení pomocou 12-položkového dotazníka General Health Questionnaire. Stratifikovaná náhodná vzorka (n = 5447) bola vybraná na základné diagnostické hodnotenie pomocou zloženého medzinárodného diagnostického rozhovoru. Všetky prípady a náhodná vzorka prípadov bez prípadov boli požiadané, aby absolvovali následné diagnostické hodnotenie o 12 mesiacov neskôr (n = 3196).
Výsledky Zatiaľ čo základná línia a 12-mesačné rozhovory identifikovali podobný počet pacientov s DSM-IV somatizačnej poruchy (74 a 70), pri obidvoch hodnoteniach bolo konzistentne identifikovaných iba 21 prípadov. Vyšetrením jednotlivých symptómov sa zistilo, že 61% celoživotných lekársky nevysvetlených somatických symptómov zistených na začiatku štúdie nebolo zistených počas celoživotného rozhovoru o 12 mesiacov neskôr. Keď sa analýzy rozšírili na všetky celoživotné príznaky hlásené na začiatku liečby (vrátane tých, pri ktorých sa zistilo, že sú „lekársky vysvetlené“ alebo „nie sú klinicky významné“), 43% celoživotných symptómov hlásených na začiatku štúdie sa „stratilo“ o 12 mesiacov.
Závery Vzhľadom na to, že východiskové aj následné hodnotenia sa pýtali na celoživotné príznaky, strata somatizačnej poruchy alebo jednotlivé somatické príznaky môžu predstavovať iba nekonzistentné vyvolanie. Tu pozorovaná nestabilita stiahnutia z obehu má významné dôsledky pre diagnostiku somatizačnej poruchy štruktúrovaným rozhovorom a môže mať tiež dôsledky pre súčasné diagnostické kritériá.
Psychiatria arch. Gen. 1999; 56: 90-95 ABSTRAKT | CELÝ TEXT PDF
Príliš veľa wellness liečby zvyšuje fibromyalgiu
| Adresa autora: (adresa praxe) | |
| Spätná väzba: | Karl C. Mayer |
| Kniha hostí | Bergheimerstrasse 56a |
| 69115 Heidelberg |