Nadváha a obezita zvyšujú riziko desiatich druhov rakoviny
Piatok 15. augusta 2014
Londýn - Nadváha alebo obezita súvisia so zvýšeným výskytom desiatich druhov rakoviny u pacientov s rodinným lekárom vo Veľkej Británii. Bol to výsledok prospektívnej kohortnej štúdie v časopise Lancet (2014; doi: 10.1016/S0140-6736 (14) 60892-8).
Klinický výskumný dátový odkaz (CPRD) obsahuje lekárske údaje od približne 9 percent obyvateľov Spojeného kráľovstva, ktorí súhlasili s ich použitím na výskumné účely a ktorých praktickí lekári používajú špeciálny praktický softvér. CPRD ukladá nielen diagnózy, výsledky testov a liečby. Od praktických lekárov sa tiež požaduje, aby zadali niektoré antropomorfné údaje vrátane výšky a hmotnosti, ktoré možno použiť na výpočet ich BMI.
Rodinní lekári tu nie sú vždy svedomití: Z 10,04 milióna pacientov s rodinnými lekármi vo veku nad 16 rokov malo BMI zaregistrovaných iba 6,19 milióna. Ďalšie nejasnosti znížili množstvo údajov, ktoré mohol Krishnan Bhaskaran z London School of Hygiene & Tropical Medicine analyzovať, na 5,24 milióna pacientov, teda asi na polovicu. Toto predstavuje obmedzenie výpovednej hodnoty a je možné si predstaviť skreslenie v dôsledku skreslenia výberu.
Môže sa objaviť rýchlo, ak praktickí lekári zaznamenajú zvýšený BMI prednostne u multimorbidných pacientov (čo si možno ľahko predstaviť). Ďalšou slabinou je nedostatok histologických informácií pri diagnózach rakoviny. To by mohlo spôsobiť prehliadku združení. Je známe, že adenokarcinóm pažeráka je spájaný s BMI, zatiaľ čo existuje inverzná asociácia s karcinómom dlaždicových buniek pažeráka.
Alkohol a tabak, hlavné príčiny karcinómu dlaždicových buniek, nižšia telesná hmotnosť. To poukazuje na ďalšiu slabinu štúdie: pozitívna asociácia s BMI nemusí znamenať, že príčinou je obezita. Môže to byť nezúčastnený faktor. Informácie o rizikových faktoroch nie sú úplné.
Praktickí lekári v CPRD označia, či pacienti fajčia, ale nie koľko cigariet je denne. Chýbajú tiež podrobné informácie o konzumácii alkoholu (známy rizikový faktor pre rakovinu) a o počte detí a veku pri narodení (ktoré majú vplyv na výskyt gynekologických nádorov) u žien. Ďalšou medzerou je nedostatok vedomostí o infekciách, ako je hepatitída B alebo C, najdôležitejšie príčiny rakoviny pečene.
Zo štatistického hľadiska sú však výsledky jasné. Pri každom zvýšení BMI o 5 kg/m 2 dochádza k nárastu u desiatich druhov rakoviny. Pomery rizika (v zátvorkách 95-percentné intervaly spoľahlivosti) pre rakovinu maternice boli 1,62 (1,56 - 1,69), žlčník 1,31 (1,12 - 1,52), obličky 1, 25 (1,17 - 1,33) pečeň 1,19 (1,12 - 1,27), hrubé črevo 1,10 (1,07 - 1,13), krčok maternice 1,10 (1,03 - 1,17), štítna žľaza 1,09 (1,00 - 1,19), vaječníky 1,09 (1,04 - 1,14), postmenopauzálny prsník 1,05 (1,03 - 1,07), pre pankreas 1,05 (1,00 - 1,10), konečník 1,04 (1,00 - 1,08) a pre leukémiu 1,09 (1,05 - 1,13).
Komentáre čitateľov
Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.
Zvýšené riziko ochorenia po traumatickom strese
Príčina alebo korelácia?
Na základe týchto čísel sa zdá pravdepodobná korelácia medzi obezitou a určitými typmi rakoviny. Znamená to však tiež, že obezita je príčinou rakoviny? Opäť tu máme štúdiu, ktorá nezhromažďuje dostatok biografických údajov, a tak ignoruje možné príčiny obezity A rakoviny.
Takzvaná štúdia ACE (ACE = Adverse Childhood Experiences, „negativní skúsenosti z detstva“), ktorú na oddelení preventívnej medicíny nemocnice Kaiser Permanente v San Diegu s takmer 18 000 Američanmi strednej triedy uskutočnili dvaja kolegovia z oblasti výskumu Vincent J. Felitti a Robert F Anda ukázala, že existuje silná korelácia medzi negatívnymi skúsenosťami z detstva (bitie, týranie, zanedbávanie, svedectvo násilia na rodičovi atď.) A neskorším zdravím. Zistili, že stresujúce zážitky z detstva sú bežné a že niekoľko stresujúcich zážitkov z detstva sa zvyčajne vyskytuje naraz: Iba tretina účastníkov štúdie neuviedla žiadne ACE. Negatívne skúsenosti z detstva by mohli priamo súvisieť s nesprávnym správaním a chorobami v dospelosti. Čím viac bodov ACE (typy negatívnych zážitkov z detstva) človek nahlásil, tým vyššie je riziko problémového správania, ako je fajčenie, užívanie alkoholu alebo poruchy stravovania.
A tí, ktorí boli v detstve vystavení zlému zaobchádzaniu a zneužívaniu, majú v dospelosti takmer o 50 percent vyššie riziko vzniku rakoviny. Môže v tom hrať úlohu stresový hormón kortizol. „Aj keď boli rizikové faktory ako fajčenie, konzumácia alkoholu a nedostatok fyzickej aktivity vylúčené ako možné ovplyvňujúce faktory, medzi fyzickým týraním v detstve a rakovinou v dospelosti stále existuje jasná súvislosť,“ vysvetľuje Dr. Ulrich Fegeler, pediatr a federálny tlačový hovorca profesijného združenia pediatrov (BVKJ), výsledky zodpovedajúcej štúdie (http://www.kinderaerzte-im-netz.de/news-archiv/meldung/article/misshandlung- v detstve robí náchylný na rakovinové ochorenie /).
Náš lekársky systém naďalej trpí skutočnosťou, že dôležité (najmä negatívne) biografické údaje sa v diagnostike nezohľadňujú. Výsledkom sú falošné závery, nesprávne interpretácie a príliš často nesprávne zaobchádzanie so zodpovedajúco nízkou mierou úspešnosti.