Nahradenie liekov proti chrípkovým vírusom a rakovine - praktický lekár
Môže substituovaný estradiol znížiť riziko vírusu súvisiaceho s chrípkou a rakovinou? Prof. Dr. Wenderlein zhrnul študijnú situáciu.
Estrogény zvyšujú riziko rakoviny: Táto diskusia bola vždy viac-menej iracionálna. Dôvodom je nedostatok hormonálnych znalostí v kombinácii s predsudkami. Odborné spoločnosti by sa museli zaoberať oboma, napríklad výrokmi, ktoré viac zodpovedajú realite. Toto by malo obsahovať vyhlásenie:
„Fyziologicky dávkované hormóny chránia pred rakovinou.“
Posledne uvedené sa dá celkom ľahko odôvodniť na základe nasledujúceho klinického pozorovania: Gravidita s dávkami hormónov až 40-krát vyššími ako v predchádzajúcich cykloch nevedie k vyššiemu riziku rakoviny. Aby sme však pochopili estrogén a rakovinu, musíme sa vrátiť ďalej, do vývoja. Aby to nevyzeralo príliš teoreticky, nasleduje zhrnutie kanadského kolegu a naše vlastné každodenné pozorovania, ktoré ukazujú, že estrogény majú protizápalové vlastnosti. Zároveň je známe, že chronický zápal, zvyčajne s postihnutím vírusom, skôr alebo neskôr vyvolá rakovinu, ak sa k nej pridajú ďalšie rizikové faktory. Toto bude načrtnuté ďalej v článku.
Ochrana proti chrípke prostredníctvom estrogénu
Kanadský profesor praktického lekára podrobil štúdie pozorovania chrípky vedeckej analýze. Má s tým veľa skúseností v Newfoundlande, ktorý už niekoľko mesiacov sužuje zima. Výsledok bol taký pevný, že sa v roku 2017 stal publikáciou v renomovanom lekárskom časopise BMJ. 1 Jeho výskum okrem iného ukázal, že imunitná obrana mužov proti nachladnutým vírusom má väčšie problémy ako ženy rovnakého veku v rovnakej oblasti bydliska.
Našiel niekoľko štúdií na zvieratách s týmto výsledkom: Zvieratá samice si poradia s infekciami lepšie ako muži. Experimentálne sa ukázalo, že za to môžu predovšetkým účinky estrogénov. V prípade infekcií by primárne stimulovali nešpecifickú imunitnú obranu. Okrem toho samice reagovali na infekcie uvoľnením väčšieho množstva kortikosteroidov, ktoré zmierňujú alebo dokonca potláčajú príznaky nachladnutia.
Kanadský kolega si bol vedomý kritiky údajov z pokusov na zvieratách a našiel potvrdzujúce štúdie s ľudskými bunkovými kultúrami. Patrí sem nasledujúci vzťah, ktorý je pôsobivý pre gynekológov a ktorý sa v ďalšom texte prenesie na hormonálnu prevenciu rakoviny: U žien pred menopauzou sú ich mononukleárne krvinky napadnuté rhinovírusmi menej ľahko ako u mužov v rovnakom veku. Tento prínos už nebol viditeľný v bunkách od postmenopauzálnych žien.
Aby bolo možné urobiť ešte konkrétnejšie vyhlásenia o vírusových prechladnutiach, bola uvedená aj štúdia o bunkách nosovej sliznice. Ak bola hladina estradiolu dostatočná, boli schopné lepšie odvrátiť chrípkové vírusy.
To nevyhnutne viedlo k otázke, či by estrogén podávaný mužom mohol znížiť riziko infekcie. To nie je prípad nasledujúceho, experimentálne potvrdeného dôvodu: Nemáte dostatok estrogénových receptorov. V skutočnosti u žien blokáda estrogénových receptorov v bunkách sliznice odstránila ich ochranu pred chrípkovými vírusmi. Potom boli voči problému rovnako zraniteľní ako muži v rovnakom veku.
Substitúcia hormónov tiež na ochranu pred chrípkou?
Aby sme poskytli prehľad o kanadskom príspevku, existujú dve klinické pozorovania týkajúce sa ochrany proti chrípke v dvoch univerzitných ambulanciách. Ženy (väčšinou učiteľky) v rokoch po menopauze uvádzali lepšiu ochranu pred chrípkou pri užívaní hormonálnej substitučnej liečby (HRT) ako ich kolegovia rovnakého veku, ktorí boli očkovaní proti chrípke. To vyústilo do rozhodnutia, že nedám urgentné odporúčanie na očkovanie inak zdravých postmenopauzálnych žien, ak im bola podaná HRT. Táto skupina bola aktívnejšia alebo „vitálnejšia“ bez klimakterických návalov horúčavy/potenia a udržiavala outdoorové aktivity aj pri mínusových teplotách - bez strachu z nachladnutia.
Okrem týchto vlastných pozorovaní iba s niekoľkými desiatkami žien bolo k dispozícii aj zrejmé vyhlásenie kanadského kolegu založené na rozsiahlej databáze.
Aby sa predišlo nedorozumeniam: Ak existuje len málo klinických dôkazov o chorobe srdcových tepien, malo by sa odporučiť očkovanie proti chrípke. Pretože chrípkové infekcie zvyšujú riziko srdcového infarktu šesťkrát. 2 Táto odbočka je vhodná, pretože zdravé ženy bez rizikového životného štýlu nemajú žiadne riziko srdcového infarktu - vďaka dostatočnej miere poskytovanej telu vlastnými estrogénmi.
Porovnanie pohlaví kanadského kolegu je presvedčivé pre ochranu estrogénov pred vírusovými infekciami u žien. Vedie štúdiu na 2 000 subjektoch s prechladnutím (kašeľ, nádcha atď.). Muži boli postihnutí dvakrát dlhšie ako ženy v ťažkej forme (3,0 oproti 1,5 dňu). Na prvý pohľad sa to môže zdať okrajové, ale autor dodáva, že počas chrípkových epidémií sú na kliniku viac prijímaní muži. Mali vyššiu úmrtnosť, aj keď sa nedbali na osoby s komorbiditou. Tieto údaje sú založené na pozorovaniach u mužov s ťažkou chrípkou v USA (1997 - 2007) a v Hongkongu (2004 - 2010).
Okrem toho je miera odpovede na chrípkové vakcíny nižšia u mužov. Na očkovacie reakcie tiež prichádzajú k lekárovi častejšie ako ženy. To vyvolalo otázku, či vyššie hladiny testosterónu viac alebo menej tlmia očakávané výsledky očkovania. Kanadský autor podáva nasledujúce biologicky prijateľné vysvetlenie: Estrogény majú vlastnosti posilňujúce imunitu a testosterón má imunosupresívny účinok.
Teraz je na začiatku spomenutý evolučný aspekt, ktorý podporuje dnešné klinické pozorovania pri vývoji rakoviny.
Dlhodobý chronický zápal ako riziko rakoviny
Chronický zápal sa z 80 percent podieľa na vývoji nádoru, najmä ak sa jedná o vírusy. Toto je výskumné zameranie Nemeckého centra pre výskum rakoviny v Heidelbergu. V gynekológii je najlepším príkladom karcinóm krčka maternice. Sú to dva hlavné rizikové faktory:
a) vysoká spotreba nikotínu a
b) nesprávna hygiena genitálií.
Oboje ide ruka v ruke s vysokým rizikom infekcie vo vaginálnej oblasti. Normálny vaginálny mikrobióm sa zriedka vyskytuje u žien s týmto typom rakoviny. Znížením týchto rizikových faktorov je možné včas obmedziť procesy HPV, ktoré spôsobujú ochorenie. Malo by sa pamätať na to, že osem až deväť z desiatich žien prekoná infekciu HPV, ale rakovinou krčka maternice sa musí liečiť „iba“ 4 000 ročne - pričom v Nemecku žije viac ako 40 miliónov žien.
Zdravá a zdravá žena bez konzumácie nikotínu a so správnou hygienou genitálií pre oboch partnerov má malú šancu na rozvoj tejto rakoviny. Ak má zápal pošvy, okamžite navštívi lekára na liečbu.
Až donedávna bola chronická vaginitída s plesňovým postihnutím liečená dlhodobou antibiotikou na opakujúce sa infekcie močových ciest. Toto teraz odborná spoločnosť klasifikovala ako zanedbanie povinnej starostlivosti a zdôraznené alternatívy vrátane dostatočného príjmu tekutín. Očakáva sa menej prípadov chronickej vaginitídy a menej karcinómov krčka maternice. Malo by sa pamätať na to, že „veľké“ úspechy očkovania proti HPV pochádzajú od afrických kolektívov. Ich sexuálne správanie a hygienické podmienky na genitáliách nemožno preniesť do strednej Európy.
Ak sa na 80 percent všetkých druhov rakoviny podieľajú zápalové faktory, stále existuje 20 percent inej etiológie. Vírusové infekcie alebo toxíny sa vždy prejavia.
Toto všetko je potrebné vziať do úvahy pri včasnom začatí HSL s koindikáciou prevencie rakoviny. Prozápalové procesy sa zvyšujú s nástupom hypogonadizmu u oboch pohlaví. To vysvetľuje obrovský nárast výskytu rakoviny, ktorý s tým súvisí.
Ako sa dá poradiť s poradou pri prevencii hormonálnej rakoviny?
Ženy s HRT by mali byť informované, že ich zvýšená hladina hormónov - vo fyziologickom rozmedzí - znamená aj viac hormónov v čreve. To prospieva miestnej bakteriálnej flóre - s menším počtom zápalov v črevných stenách (ženy s kolitídou hlásia zlepšenie pomocou HRT). Na tomto fyziologickom základe možno riziko rakoviny hrubého čreva znížiť na polovicu - pri dostatočne dlhom používaní HRT
Tento vzťah bol príliš často „skrytý“ rizikovým životným štýlom, ako je fajčenie, chronická konzumácia alkoholu, strava s vysokým obsahom tukov atď. To všetko sú faktory vyvolávajúce toxíny, ktoré vedú k rozvoju rakoviny. HRT je často kontraindikovaná pre ženy v tejto rizikovej skupine a rovnako nemôže kompenzovať rizikový životný štýl.
Ženy, ktoré sa zaujímajú o HRT, majú zvyčajne zdravý životný štýl. To môže byť stále sprevádzané zápalom alebo prozápalovými procesmi. To platí aj pre endotel celého cievneho systému a vysvetľuje sa tým počiatočné riziko infarktu myokardu u žien, ktoré sú zdravé až do menopauzy. Tento exkurz chce poukázať na to, aké sú ďalekosiahle prozápalové procesy v dôsledku nedostatku hormónov, t. J. Prevencia rakoviny a ochrana ciev patria k poradenstvu HRT. V prípade už existujúcej artériosklerózy a manifestného karcinómu netreba očakávať nijakú pomoc, skôr riziká.
Je preto veľmi potrebné poradiť. Pretože maximálne 20 percent všetkých druhov rakoviny má genetickú povahu, a preto je osudových.
Dlhodobé užívanie HSL si vyžaduje minimálne základné biologické znalosti. Súvislosť medzi rakovinou a infekciami, ako sú HPV, HIV, papilomavírusy a baktérie Heliobacter, je už v laických médiách jasne prezentovaná. Toto ešte nezahŕňa náznak, že chronické infekcie s postihnutím vírusom vedú k zápalovým procesom, ktoré môžu byť „antagonizované“ protizápalovými účinkami substituovaných hormónov, najmä estradiolu.
Toto musí byť z medicínskeho hľadiska pochopiteľné. Za týmto účelom bol na začiatku predstavený vzťah medzi chrípkovými vírusmi a estrogénom. Posledne menovaný by sa mal preventívne používať u žien po menopauze, pretože medzi mnohými predstavuje pozitívny vplyv na zdravie.
Zhrnutie Chronické zápaly s postihnutím vírusom sú z veľkej časti zodpovedné za vznik rakoviny, a to až 80 percent. Pre zvyšných 20 percent sú relevantnejšie genetické faktory.
To vyvoláva otázku, či je možné protizápalové vlastnosti estradiolu využiť na prevenciu rakoviny. Zdá sa, že endogénne estrogény majú vplyv na vírusy, najmä na chrípkové vírusy: ženy pred menopauzou majú pri infekciách podobných chrípke výhodu oproti mužom. Tí druhí majú v závažných prípadoch vyššiu úmrtnosť. To súvisí s prozápalovými účinkami testosterónu. Muži nemajú z podávania estradiolu žiadny úžitok kvôli nedostatku adekvátnych beta-estrogénových receptorov.
Existuje veľa údajov s biologickou vierohodnosťou, ktoré tvrdia, že po menopauze substituovaný estradiol znižuje riziko vírusu súvisiaceho s chrípkou a rakovinou prostredníctvom protizápalových účinkov.
Pochopenie príčinnej súvislosti so zápalom a rakovinou si vyžaduje bočné premýšľanie
Každý, kto o tom má pochybnosti z pohľadu lekára, by mal upozorniť na chronickú hepatitídu B a C. Cez cytokíny v pečeni tu vznikajú rizikové zápalové štruktúry (ektropické lymfoidné štruktúry). K chromozomálnej aberácii dochádza nekontrolovanou proliferáciou a teda prvou rakovinovou bunkou, ktorá zanecháva zápalové ložisko v okolitom tkanive. Pri rakovine pečene je príčinou alkoholu okrem alkoholu aj 80 až 90 percent chronických zápalov spôsobených hepatitídou B a C.
Pripomeňme si bežné príčiny chronických zápalov, ako je obezita a metabolický syndróm. Je známe, že pri výraznej obezite sa riziko rakoviny prsníka zvyšuje faktorom 10. Cukrovka 2. typu je tiež spojená s výrazne zvýšeným rizikom rakoviny.
Pri užívaní HRT niekoľko rokov je známych o tretinu až pol menej prípadov nového cukrovky. To sa týkalo aj rozsiahlych štúdií WHI a HERS s väčšinou nezdravými kolektívmi. Malé zvýšenie obezity v období menopauzy pri HSL sa tiež považuje za príčinu menšieho množstva rakoviny hrubého čreva a malo by sa hlásiť ženám.
Nemecký kongres o onkológii v roku 2017 tiež ukázal, aká aktuálna je táto téma. Narušený mikrobióm ako príčina rakoviny - s možnými terapeutickými prístupmi - bol hlavnou témou pre onkologických internistov. Posledne menovaným často chýbajú podrobné hormonálne znalosti, a teda hormonálne užívanie na zníženie rizika rakoviny hrubého čreva, druhého najbežnejšieho karcinómu u žien po rakovine prsníka.
Podávanie hormónov na ochranu pred rakovinou prsníka
Rakovina prsníka je typickým javom nedostatku hormónov. Z postihnutých sú dvaja z troch v postmenopauze a menej ako päť percent má 35 rokov a menej. To podnietilo výskumných pracovníkov na univerzite v Helsinkách k uskutočneniu celonárodnej štúdie, ktorá zahŕňala pol milióna žien počas 15 rokov (1994 - 2009).
Úmrtnosť na rakovinu prsníka sa znížila o polovicu (RR 0,56) u žien užívajúcich HRT až na päť rokov a úmrtnosť sa znížila o jednu tretinu (RR 0,62) pri užívaní HRT dlhšie ako desať rokov. Ak bolo zahrnutých iba 50-59 ročných s anamnézou HRT, úmrtnosť na rakovinu prsníka bola o dve tretiny nižšia (RR 0,33).
Autori štúdie to vysvetľujú vyššou hustotou estrogénového receptora beta (ER-β) a hormonálne podporovanou apoptózou. S témou súvisí aj programovaná bunková smrť, ktorá je vyvolaná internými bunkovými procesmi. Obeťami apoptózy sa stávajú bunky so zhoršeným prenosom genetickej informácie, ale aj bunky poškodené chronickým zápalom, vrátane buniek v prekanceróznych štádiách. Ako je zrejmé z údajov fínskej štúdie, tieto procesy môžu byť podporené substitúciou hormónov.