Najnovšia liečba vitiliga
Ako diagnostikovať vitiligo ?
Ak má lekár podozrenie, že pacient pred ním môže trpieť vitiligom, položí mu otázky týkajúce sa jeho anamnézy. Dôležitými faktormi, ktoré je potrebné vziať do úvahy, sú: vitiligo u ostatných členov rodiny, prítomnosť svrbiacej kože, spálenie od slnka alebo iné kožné traumy nie dlhšie ako 2 - 3 mesiace v oblasti, kde došlo k depigmentácii, stres alebo predčasné odfarbenie vlasov (do veku 35 rokov). Zaujímavá je tiež anamnéza pacienta a jeho rodiny. Napríklad ak pacient alebo niekto z jeho rodiny trpí autoimunitnou poruchou alebo ak je pacient citlivý na slnko.
Lekár potom pacienta vyšetrí, aby vylúčil ďalšie zdravotné ťažkosti. Lekár môže podstúpiť biopsiu postihnutej kože a krvi na lekárske vyšetrenia, ako je NFS (krvný obraz) alebo na kontrolu funkcie štítnej žľazy. Na potvrdenie diagnózy lekár vyšetrí pokožku špeciálnou lampou zvanou Wood lamp, ktorá osvetľuje oblasti vitiligom. Týmto vyšetrením sa lekár snaží eliminovať ďalšie zdravotné ťažkosti (plesne a pod.). Krvný test na zistenie prítomnosti antinukleárnych protilátok odhalí prítomnosť ďalších autoimunitných ochorení.
Je pravda, že vitiligo sa nedá liečiť ?
Vitiligo sa ťažko lieči, ale v posledných rokoch boli vyvinuté rôzne lieky s dobrými výsledkami. Doba liečby je dlhá - až 6 mesiacov, aby sa dosiahli malé výsledky. Ak jedna liečba nefunguje pre vás, odporúča sa vyskúšať inú.
Je pravda, že vitiligo je iba kozmetický stav ?
Nie. Aj keď vitiligo nie je smrteľné a okrem bielych škvŕn neexistujú žiadne iné fyzické príznaky, emočné a sociálne účinky vitiliga sú dobre známe.
Aké liečby sú k dispozícii ?
Okrem klasických liečebných postupov, ako je PUVA a steroidné krémy, boli vyvinuté nové technológie, ako je Narrow Band UVB (úzkopásmový ultrafialový lúč typu B), pseudokatalázový krém, excimerový laser, štepenie kože a transplantácia pigmentu, lokálne psoralény a imunomodulátory.
Neexistuje univerzálna liečba. Zatiaľ čo jeden pacient môže dobre reagovať na PUVA, iný môže reagovať na nbUVB alebo imunomodulátory. Z tohto dôvodu mnoho špecialistov na vitiligo skúša pre pacienta niekoľko terapií, kým nenájdu tú najvhodnejšiu.
Ako dlho trvá liečba vitiliga? Keď sú viditeľné prvé výsledky ?
Výsledky liečby sa líšia od človeka k človeku. Niektorí vidia výsledky po 3 - 5 mesiacoch. Iní nevidia žiadne výsledky skôr ako 8 mesiacov. U niektorých pacientov sa pomocou imunomodulátorov prejavila repigmentácia po 4 - 8 týždňoch. Pre ostatných to trvá dlhšie. Základné pravidlo je počkať aspoň 3 - 6 mesiacov, kým dúfate v výsledky akejkoľvek liečby. Okrem toho by ste mali očakávať liečbu dlhšiu ako 2 roky, aby ste dosiahli dobré výsledky. Ak ste podstúpili liečbu a potom ste sa jej po 3 mesiacoch vzdali, pretože nefunguje, potom ste nečakali dosť.
Čo je PUVA ?
PUVA je jednou z najstarších terapií používaných pri liečbe vitiliga. Perorálna terapia PUVA sa používa u pacientov s rozsiahlym rozšírením chorôb (na viac ako 20% povrchu tela) alebo u tých, ktorí nereagujú na topickú liečbu PUVA. Perorálny psoralen sa neodporúča deťom do 10 rokov kvôli zvýšenému riziku poškodenia zraku. Pri perorálnej liečbe PUVA sa pacientovi podáva perorálna dávka psoralénu dve hodiny pred vystavením umelému UVA (ultrafialové žiarenie typu A). Lekár upravuje dávku svetla, kým pokožka v ošetrovaných oblastiach nezružovie. Liečba sa zvyčajne predpisuje 2-3 krát týždenne, nikdy nie dva po sebe nasledujúce dni. Liečená osoba by sa mala 12-24 hodín vyhýbať slnečnému žiareniu a na ochranu očí nosiť slnečné okuliare. Najbežnejšími vedľajšími účinkami liečby PUVA sú popáleniny od slnka a poruchy trávenia spôsobené tabletkami psoralenu. Mnoho pacientov si všimlo, že môžu eliminovať poruchy trávenia, ak pred užitím tabletiek zjedia niečo s vysokým obsahom škrobu.
Čo je PUVA-SOL ?
Pacientom, ktorí nemajú prístup do zariadení PUVA, môže lekár predpísať psoralen v kombinácii s pobytom na slnku. Lekár poskytuje pacientovi presné pokyny, ako má ošetrenie vykonávať doma, a má ho tak pod dohľadom.
Čo je to miestny steroidný krém alebo masť ?
Steroidné krémy majú rôzne sily a sú dostupné pod rôznymi značkami: Elocon, Clobetasol, Ultravate, Cyclocort, Descort, Pramasone a Tridesilon. Aj keď tento proces nie je úplne známy, steroidy sú užitočné pri repigmentácii pokožky, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, keď sa zaoberáme iba malými plochami, ktoré sa majú ošetrovať. Kortikosteroidy sú skupina liekov podobných hormónom produkovaným nadobličkami (napr. Kortizón). Lekári zvyčajne predpisujú deťom do 10 rokov slabý kortikosteroid a dospelým silnejší. Pacienti by si mali krém natrieť na postihnuté miesto najmenej 3 mesiace pred čakaním na výsledky. Je to najjednoduchšie a najbezpečnejšie ošetrenie, ale nie je také účinné ako ostatné. Pretože steroidy môžu zriediť a poškodiť pokožku, musí byť pacient podstupujúci liečbu starostlivo sledovaný. Z dôvodu vedľajších účinkov by sa steroidné krémy nemali používať dlhšiu dobu.
Čo je to steroid ?
Steroid znamená v gréčtine hormón. Niektoré steroidy sa v tele vytvárajú prirodzene: kortizol, testosterón atď. Steroidy spadajú do niekoľkých kategórií: kortikum, glutiko, pohlavné hormóny a anaboliká. Ak sú umelé steroidy predpísané a používané správne, môžu byť užitočné a ich vedľajšie účinky sú minimalizované.
Čo je topická liečba psoralenom ?
Lokálna liečba psoralenom sa používa u pacientov s malým počtom škvŕn (postihujúcich menej ako 20% povrchu tela). Liečba spočíva v vystavení UVA svetlu jedenkrát alebo dvakrát týždenne. Lekár alebo zdravotná sestra nanesú na depigmentované miesta pacienta tenkú vrstvu psoralénu po dobu 30 minút a potom ho vystavia UVA žiareniu. Pacient je potom na určitý čas vystavený UVA, dostatočnému množstvu na to, aby depigmentovaná oblasť zružovela (efekt začervenania nemusí byť okamžitý, kontrola sa robí najčastejšie nasledujúci deň). Nakoniec po mnohých ošetreniach sa z ružových oblastí stanú zvyčajne pigmentované oblasti. Dva hlavné vedľajšie účinky liečby PUVA sú spálenie slnkom a výskyt pľuzgierov a občas nadmerná pigmentácia oblasti okolo vitiligo škvŕn (hyperpigmentácia). Hyperpigmentácia je zvyčajne dočasný problém a zmizne po ukončení liečby.
Čo sú úzkopásmové ultrafialové lúče typu B (nb UVB)?
Úzkopásmové ultrafialové svetlo typu B je najnovšou technológiou pri liečbe vitiliga. Lampy UVB riešia problém nadmerného vystavenia ultrafialovému žiareniu maximalizáciou emisie UV žiarenia v úzkom pásme 311 - 312 nanometrov a znížením vystavenia zbytočnému UV žiareniu.
Toto úzke pásmo umožňuje liečbu vykonať bez rizika ťažkých popálenín alebo patogénneho vystavenia UV žiareniu zo škodlivých rozsahov. Pretože liečba UVB nevyžaduje liečbu, nedochádza k nežiaducim účinkom psoralénu bežne používaného pri liečbe PUVA. Vďaka týmto výhodám boli systémy UVB nb obzvlášť populárne medzi pacientmi s vitiligom. UVB žiarovky sú k dispozícii aj v systémoch určených pre domáce použitie.
Čo je Protopic ?
Čo sú Elidel, Aldara a Imiquimod ?
Rovnako ako Protopic, aj tieto produkty sú imunomodulátory, ktoré ovplyvňujú autoimunitnú odpoveď. Elidel obsahuje zlúčeninu zvanú pimekrolimus, podobnú ako Protopic. Elidel sa predáva ako krém. Začiatkom roku 2005 sa na škatuľkách Elidelu objavilo varovanie kvôli hláseným prípadom lymfómu a rakoviny kože.
Čo je pseudokataláza (Pcat) ?
Pseudokataláza, skrátene Pcat, je krém, ktorý sa nanáša dvakrát denne na zníženie hladiny epidermálneho peroxidu vodíka v pokožke postihnutej vitiligom. Pseudokataláza sa zvyčajne používa v kombinácii s úzkopásmovou terapiou UVB. Pôvodný vzorec je k dispozícii iba v Nemecku. Neuskutočnili sa žiadne nezávislé štúdie na stanovenie účinnosti liečby pseudokatalázou.
Čo je Ratokderm ?
Ratokderm je technológia na ošetrenie vitiliga dostupná v Taliansku. Ratokderm používa úzkopásmový lúč UVB, ktorý sa aplikuje na depigmentované oblasti. Výrobca tvrdí, že táto technológia umožňuje pacientom úplne sa vzdať užívania doplnkových liekov a mastí, ktoré sa často používajú pri liečbe vitiliga. Ratokderm je podobný excimerovému laseru dostupnému v Spojených štátoch.
Čo je to excimerový laser ?
Excimerový laser je koncentrovaný lúč UV svetla, ktorý je zameraný na oblasti s vitiligom, ktoré neovplyvňujú okolitú pigmentovanú pokožku. Liečba vyvinutá Dr. Jamesom Spencerom v nemocnici Mount Sinai v New Yorku má výhodu v tom, že nevyžaduje žiadne ďalšie lieky a nemá žiadne vedľajšie účinky.
Čo je to V-Tar ?
V-decht je roztok na báze uhoľného dechtu, ktorý obsahuje prírodné protizápalové a antioxidačné látky. V-tar sa úspešne používal u mnohých pacientov s hypopigmentálnymi poruchami. Roztok nezafarbí pokožku a nanáša sa iba raz týždenne, čo je vhodné pre mnohých pacientov.
Čo je to štepenie kože ?
V prípade autológneho kožného štepu lekár odstráni pokožku z jednej časti tela pacienta a pripevní ju k druhej. Tento typ vrúbľovania sa niekedy používa u pacientov s malými škvrnami vitiligo. V prípade takýchto zásahov existuje niekoľko komplikácií: výskyt infekcií, nerovnomerný vzhľad pokožky alebo dokonca neschopnosť pigmentácie. Liečba kožným štepom trvá dlho, je drahá, ale pre niektorých pacientov má dobré účinky.
Čo je autológna transplantácia melanocytov ?
Pri tomto zákroku lekár zhromaždí od pacienta kúsok normálnej pigmentovanej kože, ktoré potom vloží do laboratórnej nádoby s roztokom, ktorý podporuje vývoj melanocytov. Len čo sa melanocyty v kultúre premnožia, lekár ich transplantuje do depigmentovaných oblastí pacienta. Postup je stále v experimentálnej fáze.
Čo je to melagenín ?
Melagenín bol vyvinutý na Kube pred 20 rokmi pomocou ľudskej placenty. V súčasnosti sa používa placenta zo zvierat. Kubánska spoločnosť, ktorá produkt predáva, sľubuje vysokú úspešnosť, niektorí pacienti však z liečby nepreukázali žiadne výsledky. Pokyny odporúčajú nanášať krém niekoľkokrát denne, po ktorom nasleduje 15 minút prirodzeného svetla. V roku 1998 bola oznámená aplikácia Melagenina Plus, ktorá si vyžadovala iba jednu aplikáciu denne. Spoločnosť tvrdí, že pigmentáciu pokožky podporuje obsah chloridu vápenatého vo výrobku.
Čo sú Novitil/Sinvitil/Dermabest ?
Novitil (vyrobený spoločnosťou Dermabest) je prírodný lokálny produkt, ktorý obsahuje vitamíny, fytonutrienty a antioxidanty. Sinvitil je gél, ktorý obsahuje proteolipidový extrakt.
Čo je to depigmentácia ?
Depigmentácia spočíva v odstránení zvyšného pigmentu z pokožky, aby sa farba vyrovnala s farbou už depigmentovaných oblastí. Pre tých, ktorí majú vitiligo na viac ako 50% povrchu tela, môže byť možnosťou depigmentácia. Pacienti nanášajú liečivo monobenzyléter alebo hydrochinón dvakrát denne na pigmentované miesta, až kým nezmenia farbu vitiligo škvŕn. Ošetrované osoby by sa mali vyhýbať priamemu kontaktu pokožky s inými ľuďmi najmenej dve hodiny po aplikácii. Hlavný vedľajší účinok depigmentačnej liečby je zápalovej povahy a spočíva v začervenaní alebo opuchnutí. Po depigmentácii často nasleduje svrbenie a suchá pokožka. Tento proces je trvalý a nezvratný. Navyše tí, ktorí podstúpili túto kúru, budú vždy veľmi citliví na slnečné svetlo.
Niektoré oblasti tela sa liečia ťažšie ako iné ?
Z nejakého dôvodu sú niektoré oblasti tela (ruky, nohy, oblasti, kde vlasy zosvetlili) ťažšie liečiteľné. Odborníci na vitiligo však tvrdia, že každú oblasť je možné liečiť dostatočne vytrvalo.
Solárium je možné použiť namiesto PUVA alebo nbUVB ?
Odborníci tvrdia, že solária nemožno použiť namiesto žiaroviek PUVA alebo nbUVB. Problém solárií spočíva v tom, že žiarovky v soláriách vyžarujú oveľa širšie spektrum UV žiarenia a nie sú také bezpečné a účinné pre tých, ktorí liečia vitiligo.
Môžu sa liečiť vitiligo škvrny v oblasti genitálií ?
Medzi 25 až 40% ľudí trpiacich vitiligom má depigmentáciu v genitálnej oblasti. Pre mnohých má strata pigmentu vplyv na sebavedomie a sexuálny život.
Genitálna oblasť sa dá liečiť a veľmi dobre reaguje na liečbu. Na liečenie genitálnych oblastí u žien a mužov s vynikajúcimi výsledkami sa používajú tradičné terapie (steroidný krém, PUVA).
Je bezpečné aplikovať ošetrenie vitiligo na tvár a okolie očí ?
Najväčším rizikom pre oči je vystavenie ultrafialovému svetlu. Pri ošetrovaní tváre môžete nosiť špeciálne okuliare a pre postihnuté oblasti okolo očí by mali byť očné viečka zatvorené.
Repigmentácia škvrny je trvalá ?
V súčasnosti sa produkty dostupné na liečbu vitiliga zameriavajú na príznaky (škvrny), a nie na skrytú príčinu, ktorá ich spôsobuje, na príčinu, ktorú lekársky svet ani úplne nechápe. Po repigmentácii škvŕn niektorí pacienti tvrdia, že pigment dlho odolával a nedošlo k žiadnym recidívam. Zdá sa, že škvrna, ktorá vyzerá úplne repigmentovaná, má vyššiu šancu, že zostane repigmentovaná.
Značný počet pacientov súčasne tvrdí, že po ukončení liečby začnú predtým upravené oblasti znova strácať svoj pigment. Dermatológovia odporúčajú rôzne formy údržby získaného pigmentu (UV ošetrenie, krémy). Je dôležité začať liečbu hneď, ako spozorujete nové škvrny.
Prečo sa obťažovať liečením choroby, ak nie je stálosť repigmentácie istotou ?
Toto je bežná myšlienka u tých, ktorí majú vitiligo. Pre mnohých je jednoduché sledovanie liečby emocionálnym nástrojom v boji proti chorobe. Po druhé, čím je postihnutá oblasť väčšia, tým ťažšie bude jej oprava, keď bude k dispozícii lepšia liečba. Očakáva sa, že v priebehu nasledujúcich 5 - 10 rokov bude vyvinutá revolučná terapia pre vitiligo.