Napáliť infekciu
Každý rok sú globálne zaregistrované milióny prípadov popáleniny. Komplikácie a následky popálenín sú jedny z najťažších patológií v celom medicínskom odbore, berúc do úvahy zásadný význam pokožky ako bariérovej štruktúry, ktorá chráni telo pred vonkajšími mikrobiálnymi agresiami. Väčšina popálenín je ľahkého rozsahu a nevyžaduje hospitalizáciu ani podpornú a chirurgickú liečbu. Pôsobivý počet pacientov je však hospitalizovaný pre ťažké zranenia spôsobené rôznymi zraniteľnými agentmi.
Ročne je prítomných viac ako 100 000 pacientov ťažké a veľmi rozsiahle popáleniny na povrchu tela, čo si vyžaduje hospitalizáciu na špecializovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti. Existuje množstvo príčin, ktoré môžu spôsobiť ťažké popáleniny; uvádzame najbežnejšie: popáleniny spôsobené kontaktom s horúcimi tekutinami (obareninami), horľavými plynmi, zdrojmi elektriny, chemikáliami, ale aj fajčením. Závažnosť popálenia závisí predovšetkým od teploty zraniteľného agens, trvania kontaktu s povrchom kože, veľkosti kontaktného povrchu a kontaktnej oblasti, v ktorej pôsobí zdroj tepla. Predĺžený čas kontaktu povedie k hlbokým léziám.
Horí láskavosť výskyt infekcií v dôsledku zničenia kožnej bariéry a v dôsledku indukcie a systémová imunosupresia. Infekčné komplikácie po ťažkých popáleninách sú hlavnou príčinou úmrtia pacientov s popáleninami. Odhaduje sa, že každý rok zomiera na infekčné komplikácie niekoľko stotisíc pacientov s popáleninami.
patofyziológia
Zničenie pokožky podporí penetráciu mikroorganizmov, ktoré zvyčajne osídľujú pokožku a patogény z vonkajšieho prostredia (zvyčajne z nemocničného prostredia - sú obzvlášť virulentné)., vo vnútri spálenej rany. Ak rana obsahuje hemoragické usadeniny alebo devitalizované tkanivo, kontaminácia je ešte rýchlejšia (krv poskytuje vynikajúce prostredie pre rast a množenie mikróbov). Invázia do podkladového živého tkaniva povedie k šíreniu infekcie.
Hlavné mikroorganizmy izolované z hnisavých popálenín sú streptokoky a stafylokoky. Po objavení a použití antibiotík sa P. aeruginosa stala hlavným infekčným faktorom pri popáleninách. Po užití veľmi silných antibiotík proti Pseudomonas nasledoval nárast výskytu plesňových infekcií spôsobených Candida Albicans alebo Aspergillus. Vyskytli sa aj prípady, keď infekciu spôsobil vírus herpes simplex, najmä ak sa popáleniny nachádzali na tvári.
Čím hlbšie a rozsiahlejšie je poleptanie na povrchu, tým závažnejšia môže byť infekcia. Ťažké a veľmi ťažké popáleniny povedú k zmenenej bunkovej a humorálnej imunite, čím sa dosiahne určitý stupeň imunitnej depresie, ktorý bude mať negatívny vplyv na vývoj infekcie. Imunologické vyšetrenia preukázali pokles počtu pomocných T lymfocytov, zvýšenie počtu supresorových T lymfocytov a zníženie titra (koncentrácie) plazmatických protilátok u popálených pacientov. Ťažké popáleniny tiež ovplyvňujú funkciu neutrofilných polymorfonukleárnych buniek (PMN).
U popáleného pacienta sa vyvinie a zmenená imunitná odpoveď, Dokazujú to zvýšené hladiny cytokínov zistené v krvnej plazme. Inštaluje sa stav sepsa je zvýhodnený zvýšením intestinálnej permeability pre baktérie a ich endotoxíny. Infekcie vyskytujúce sa u popáleného pacienta môžu mať teda obmedzené miesto v postihnutej oblasti alebo sa môžu likvidovať vo vzdialenosti od zamerania primárnej lézie.
Klinické prejavy
Diagnostické
Definitívna diagnóza infekcií sa stanoví po biopsii spálených lézií, pretože klinické pozorovania a laboratórne údaje nie sú vždy presvedčivé. V niektorých zdravotníckych strediskách starostlivosti o popáleniny sa rany pravidelne podrobujú biopsii každých 48 hodín. Každá vzorka sa starostlivo skúma a uskutočňujú sa kvantitatívne mikrobiologické kultúry. Viac ako 100 000 životaschopných mikroorganizmov na gram postihnutého tkaniva naznačuje diagnózu invazívnej infekcie a naznačuje veľmi vysoké riziko sepsa (rozsiahla a veľmi závažná, život ohrozujúca infekcia).
Histopatologické analýzy dokáže presne určiť, či je infekcia invazívna do základných životaschopných tkanív. Pozitívne krvné kultúry sú spoľahlivým indikátorom sepsy po popáleninách. Povrchové kultúry môžu byť užitočné na identifikáciu nemocničnej mikrobiálnej flóry, nie sú však vhodné na objasnenie etiológie infekcie.
Pretože imunosupresia spôsobené rozsiahlymi popáleninami, popálený pacient je vystavený infekcii rany, ako aj pri iných druhoch infekcií. Jednoduchá manipulácia s trpiacim pacientom je rizikovým faktorom pre vznik infekcií (inkriminované patogény sú súčasťou nemocničnej mikrobiálnej flóry). Najčastejšie sa vyvíja popálený a hospitalizovaný pacient zápal pľúc; infekcia je stiahnutá dýchacími cestami. Iné infekčné komplikácie ktoré sa môžu vyskytnúť počas obdobia nemocničnej starostlivosti: pľúcna embólia (so septickou embóliou), hnisavá tromboflebitída (kvôli predĺženej katetrizácii - na zabezpečenie tekutej a výživovej podpory), infekčná endokarditída, infekcie močových ciest, bakteriálna chondritída (infekcia chrupavky pavilónu popálených uší) a intraabdominálne infekcie.
Liečba
Liečba popáleninových pacientov je hlavným a konečným cieľom uzatváranie a hojenie spálených rán. V prípade ťažkých popálenín možno úmrtnosť znížiť o včasná chirurgická excízia rán, cez rýchle odstránenie devitalizovaného tkaniva A skrz výroba kožených štepov alebo náhrady kože (syntetická koža). Rutinné antimikrobiálne lieky na vonkajšie použitie sa môžu použiť na všetky typy popálenín, ktorých cieľom je znížiť mikrobiálnu záťaž v popáleninách. Tri topické antimikrobiálne látky, ktoré sa bežne používajú na popáleniny, sú: sulfadiazínový krém strieborný, mafenidacetátový krém a dusičnan strieborný. Tieto chemoterapeutiká sa môžu aplikovať pri čiastočne zahustených aj úplne zahustených popáleninách. Takto použité miestne látky sú rovnako účinné proti baktériám a plesniam.
Ak je pacient alergický na penicilín, alternatívou je jeho použitie vankomycín (dávka: 1 gram, intravenózne, každých 12 hodín) a ciprofloxacín (dávka: 400 mg, intravenózne, každých 12 hodín). Plazmatické hladiny antibiotík budú monitorované nepretržite kvôli riziku rozvoja zlyhania obličiek (zmena mechanizmov renálneho klírensu).
Zdá sa, že antibiotická profylaxia nehrá významnú úlohu pri hojení ťažkých rán. Profylaktické použitie chemoterapie navyše predstavuje riziko selekcie patogénov so zvýšenou rezistenciou, čo ďalej zhorší už nainštalovanú patológiu. Naopak, ambulantní pacienti s ľahkými ranami môžu mať z chemoprofylaxie úspech.
Ak bude pacient podrobený niektorým chirurgické manévre (debridement, excízia, štepenie rany), ktoré majú za cieľ urýchliť hojenie, je možné úspešne podávať systémové antibiotiká s profylaktickou úlohou. Výber antibiotík sa uskutočňuje na základe výsledkov kultúr a antibiogramu.
Všetci popálení pacienti budú imunizovaní proti tetanu (trivakcína DTP). Pacienti, ktorí v minulosti nemali imunizáciu proti tetanu, dostanú urgentne, anti-tetanové imunoglobulíny Ale a vakcína proti tetanu. Budú rešpektovaní prísne opatrenia o zaobchádzaní s popálenými pacientmi vrátane obmedzenia prístupu externých návštevníkov s cieľom zabrániť infekcii pák a výskytu patogénov s viacnásobnou rezistenciou na antibiotiká.