Následná starostlivosť v onkológii - poznajte šesť prikázaní • praktický lekár online
Následná starostlivosť musí byť vždy stanovená individuálne pre každého onkologického pacienta. „Schéma F“, ktorá bola s radosťou prevzatá zo starších odporúčaní, už túto úlohu nespĺňa. Najskôr by sa mal posúdiť typ a štádium nádorového ochorenia, jeho počiatočná liečba, prognóza a rizikové faktory, možné dlhodobé účinky a nakoniec fyzický a psychologický rozsah pacienta a jeho lekárske a psychosociálne prostredie.
Až na niekoľko výnimiek sa očakávanie skorého odhalenia relapsov po úspešnom absolvovaní primárnej, a ak je to potrebné, adjuvantnej liečby prostredníctvom dôkladnej diagnostiky uskutočňovanej s maximálnym úsilím, a teda zlepšenia strednej dĺžky života, až na pár výnimiek stále viac a viac vymykalo realite. Registre rakoviny ukazujú, že zatiaľ čo u viac ľudí sa z desaťročia na desaťročie rozvinie rakovina, ich miera vyliečenia súvisiaca s vekom sa výrazne zlepšila. Toto dlžíme okrem iného. (neo-) adjuvantnej terapie. Novinkou je, že na druhej strane sa priemerná dĺžka života znížila po prejavení sa systémových metastáz [1, 2]. Je zrejmé, že populácia nádorových kmeňových buniek, ktorá prežila predchádzajúcu terapiu a opäť sa množí, je vysoko rezistentná na akúkoľvek paliatívnu endokrinnú a cytostatickú terapiu. Medzitým je možné včas rozpoznať klinicky stále skrytý pokrok pomocou nádorových markerov a detekcie cirkulujúcich nádorových buniek alebo nádorovej DNA, takzvanej „kvapalnej biopsie“. To však zatiaľ má hodnotu iba pre zúženie prognózy.
Onkologická kompetencia sa vyznačuje rozpoznaním okamihu, keď po diagnostickom opatrení môže nasledovať prospešná liečba, ktorá má priaznivý vplyv na stav pacienta a na zostávajúci život. Za týmto účelom je dôležité nasmerovať a rozšíriť zameranie medicíny, ktorá je zameraná na chorý orgán, na individuálnu osobnosť, chorého človeka a jeho sociálne prostredie. Tu má životný štýl rozhodujúci význam.
Pretože akýkoľvek druh kauzálnej farmakoterapie skôr či neskôr stratí účinnosť a nádorové ochorenie sa potom od druhej alebo tretej línie ukáže ako neprekonateľné rezistentné, je jej použitie u asymptomaticky progresívnych pacientov bez subjektívnej úľavy, zatiaľ čo pri ich neskoršom použití prinajmenšom zníženie Záťaž príznakov môže prispieť k zlepšeniu kvality života.
„Včasná dokumentácia systémových metastáz u pacientov bez symptómov predlžuje obdobie utrpenia, nie život!“ [3]. Toto rezignačné rozhodnutie z predchádzajúcich rokov je stále platné, aj keď okrem iného. Rôzne požadované svojpomocnými skupinami a spojené s požiadavkami na ultramodernú a zodpovedajúco nákladnú včasnú diagnostiku. Nezohľadňujú sa ani obavy vyvolané rutinnou diagnostikou s úzkostlivým očakávaním ďalšej diagnózy. Existuje tiež problém s falošne pozitívnymi a falošne negatívnymi výsledkami. Hemangiómy, cysty, prebytok plodu alebo nedostatočné množstvo tukového tkaniva v sonografii alebo zápalové infiltráty, degeneratívne zmeny scintigramu atď. Môžu viesť k značnej neistote a zbytočnému ďalšiemu stresu pre pacienta a komunitu, ktorá nesie náklady. Určite existujú dôležité výnimky, ako je izolovaná metastáza pečene pri rakovine hrubého čreva, lokálna recidíva alebo druhý nádor pri rakovine prsníka šetriacej prsník, izolovaná kostná metastáza. Spravidla však detekcia vzdialenej metastázy znamená „špičku ľadovca“, ktorá vylučuje sekundárne liečebné použitie.
Existujú však aj udržateľné možnosti na zlepšenie prognózy v paliatívnej fáze ochorenia alebo na oddialenie recidívy nádoru. Poznatky o dôležitosti zdravého životného štýlu s každodenným pohybom a vyváženou stravou bohatou na ovocie a zeleninu, ktoré sa tradujú po tisícročia, boli nedávno vedecky dokázané v zmysle medicíny založenej na dôkazoch.
Následná starostlivosť ako preventívne opatrenie
Dôležitým aspektom následnej starostlivosti je jej „preventívny“ charakter, ako je včasná diagnostika druhých malignít, napr. B. ak existuje genetická súvislosť medzi určitými entitami karcinómu, ako napr B. Rakovina prsníka s hrubým črevom, rakovina vaječníkov s rakovinou endometria je známa alebo sa návykové správanie nemení [4].
Je však zásadné ovplyvňovať životný štýl podporou pohybu a športu pomocou stravy, ktorá je bohatá na kalórie a je bohatá na ovocie a zeleninu („päť denne“). Novšie údaje pôsobivo ukazujú, ako je možné predĺžiť očakávanú dĺžku života onkologických pacientov denným cvičením iba jednej hodiny v rádovom rozmedzí, ktoré zodpovedá adjuvantnej endokrinnej a cytostatickej liečbe [5, 6]. Samotná zdravá výživa však nestačí [7], je potrebný vyvážený pomer príjmu a výdaja kalórií. Základom sú poznatky o dôležitosti metabolizmu inzulínu ako dôležitého podporovateľa rastu malígnych buniek [8, 9]. Je dôležité meniť „signály“ tela do nádoru, konkrétne inhibovať endogénne rastové faktory bielych tukových buniek (adipokíny) a podporovať ich v prípade pruhovaných svalov (myokíny). Skutočnosť, že to tiež dlhodobo stabilizuje kvalitu života, predchádza depresiám a zlepšuje funkcie tela [10], je „iba“ sekundárnym aspektom, rovnako ako prevencia pred ďalšími rakovinami a chorobami typickými pre vek.
Nasledujúcou úlohou lekára je informovať svojich pacientov, motivovať ich, aby spravidla zmenili svoje správanie, aby trvale ovplyvňovali ich životný štýl. To si vyžaduje značné úsilie na oboch stranách, ktoré „stojí za to“ v pravom slova zmysle pre jednotlivca aj pre našu solidárnu komunitu.