Nedôrodnosť pri nadváhe a obezite Retrospektívna analýza
1 Z ženskej kliniky Rostockej univerzity riaditeľ: Prof. Dr. med. Bernd Gerber Nezrelosť v nadváhe a obezite Retrospektívna analýza z Meklenburska-Predpomoranska k úvodnej dizertačnej práci na projekte perinatálnej epidemiológie zameranej na získanie akademického titulu doktora medicíny na Lekárskej fakulte Univerzity v Rostocku, ktorú predložila Sandra Wüst Rostock, október 2010 Urn: nbn: de: gbv: 28 - disiss
2 1. recenzent: Prof. Dr. med. Volker Briese Klinikum Südstadt Rostock, ženská univerzitná klinika 2. Recenzent: Prof. Dr. med. Olaf Anders Klinikum Südstadt Rostock, Interná klinika 3. Recenzent: Prof. Dr. med. Marek Zygmunt University Medicine Greifswald, Klinika a poliklinika pre gynekológiu a pôrodníctvo Deň odovzdania: Deň obrany:
3 Obsah 1 Úvod Predčasný pôrod Obezita Vzťah medzi predčasným pôrodom a obezitou Cieľ Populácia pacientov a analýza údajov Populácia pacientov Výsledky analýzy údajov Celá populácia narodenia Meklenbursko-Predné Pomoransko Prehľad Celá populácia narodenia Index telesnej hmotnosti matiek v celej populácii narodenia Narodenie a predčasná pôrodnosť podľa skupín BMI Diferencovaný predčasný pôrod a populácia BMI podľa populácie predčasného pôrodu Prehľad kolektívu predčasných pôrodov podľa skupiny BMI Vek matky Predchádzajúce tehotenstvá Predchádzajúce živé pôrody Stav po predčasnom pôrode Stav po mŕtvom pôrode Stav po potrate Stav po ukončení tehotenstva Stav po mimomaternicovom tehotenstve Fajčenie počas tehotenstva Sociálno-lekárske relevantné faktory Tehotenské riziká Spontánne a iatrogénne predčasné pôrody Analýza rizík I
4 5 Diskusia o predčasných pôrodoch Index telesnej hmotnosti matky Predčasný pôrod a index telesnej hmotnosti matky Charakterizácia kolektívu predčasných pôrodov ďalšími možnými ovplyvňujúcimi faktormi Vek a parita Stav po predčasnom pôrode Stav po narodení mŕtveho dieťaťa Stav po potrate Stav po ukončení tehotenstva Stav po mimomaternicovom tehotenstve Fajčenie počas tehotenstva Faktory súvisiace so sociálnym lekárstvom Riziká tehotenstva Spontánny a iatrogénny predčasný pôrod Kritika metódy Zhrnutie Bakalárska práca. 68 II
5 Skratky a alebo BMI ALEBO SGA SSW IUGR upravený pomer šancí index telesnej hmotnosti index šancí malý pre gestačný vek, týždne gravidity, intrauterinná retardácia rastu III
10 1.3 Vzťah medzi predčasným pôrodom a obezitou Dôležitosť nadváhy a obezity matiek z hľadiska spustenia predčasného pôrodu je veľmi kontroverzná otázka. Torloni a kol. [100] vo svojom systematickom prehľade s metaanalýzou ukazujú, že ženy s nadváhou alebo obezitou majú zvýšené aj znížené riziko predčasných pôrodov. Závisí to od BMI matky, počtu gravidných týždňov a typu predčasného pôrodu. Heterogenita v definícii predčasného pôrodu sa považuje za možné vysvetlenie rôznych výsledkov štúdie. Preto má zmysel, najmä pri tomto údajnom rizikovom faktore obezity, odlíšiť lekársky indikované predčasné pôrody od pôrodov po počiatočnom spontánnom pôrode. Je tiež potrebné rozdelenie na veľmi skoré a stredne predčasné pôrody. 4
11 2 Cieľ Informácie o predčasnej pôrodnosti vo všeobecnosti a predčasnej pôrodnosti v rôznych triedach BMI sa v literatúre veľmi líšia. Jedným z cieľov tejto práce je preto objasniť, či sa predčasná pôrodnosť významne zvyšuje so zvýšeným BMI alebo obezitou. Je tiež potrebné rozdeliť, či rozdelenie predčasných pôrodov (36 ukončených týždňov tehotenstva) na stredne skoré (gravidita 32 - 36 týždňov), skoré (gravidita 29 - 31 týždňov) a veľmi skoré (gravidita 29 týždňov) poskytuje ďalšie informácie. Okrem toho by sa malo preukázať, či zohľadnenie možných ovplyvňujúcich faktorov v kolektíve predčasných pôrodov poskytuje ďalšie informácie o predčasnom pôrode a nadváhe alebo obezite. Okrem toho je potrebné dokázať hypotézu, že iatrogénny predčasný pôrod je častejší pri obezite. Malo by sa tiež skontrolovať, či vyšší index telesnej hmotnosti predstavuje väčšie riziko predčasného pôrodu v porovnaní s tehotnými ženami s normálnou hmotnosťou a či je potrebné rozlišovať medzi nadváhou a obezitou. Na záver je dôležité urobiť úpravy, aby sa ukázalo, či kofaktory ako vek a parita zohrávajú úlohu pri posudzovaní vzťahu medzi obezitou a predčasným pôrodom. 5
Celkom 13 pôrodov (Meklenbursko-Predné Pomoransko) Kritériá vylúčenia: -Mnohopočetné tehotenstvo - Národnosti: Stredný východ a severná Afrika, Ázia, ďalšie krajiny Slobodné pôrody Predčasné a normálne pôrody (41 týždňov tehotenstva) Transfery (tehotenstvo 42-43 týždňov) Predčasné pôrody (tehotenstvo 37 týždňov) Normálne pôrody (37 41 týždňov tehotenstva) Stredné skoré predčasné pôrody (32-36 týždňov) skoré predčasné pôrody (29 31 týždňov) 393 veľmi skoré pôrody (28 týždňov) 338 Obr. 1: Vývojový diagram populácie pacientov 7
14 Obr. 2: Perinatologický základný dotazník 8
15 Obr. 3: Kľúč a katalógy pre formulár základného perinatologického prieskumu 9
20 týždňov tehotenstva pri narodení% 92,3 93,4 93,0 93,0 93,2 92,8 92 , 0 7,0 6, rok narodenia 7, Obr. 4: Celková populácia pôrodov s predčasnou pôrodnosťou Meklenbursko-Predné Pomoransko, tabuľka 1 ukazuje diferencovanú úvahu o predčasnej pôrodnosti (gravidita 36 týždňov) v priemere 7,1% (n = 5 137). Ukázalo sa, že to bolo spôsobené hlavne mierne skorou pôrodnosťou (gravidita 32 - 36 týždňov) 6,1% (n = 4 406 ), ktorá sa v priebehu rokov pohybovala od minima 5,5% do maxima 6,7%. Predčasné (29-31. Týždeň tehotenstva) a veľmi skoré (28. Týždeň tehotenstva) predčasné pôrody predstavovali každý 0,5% (n = 393 an = 338) z celkovej predčasnej pôrodnosti, s fluktuáciou 0,4-0,7 % na začiatku a 0,4 - 0,5% vo veľmi skorých predčasných pôrodoch. 14
4.2.2 Vek matiek Vek matiek kolektívu predčasných pôrodov (n = 4 329) bol medzi 15 a 53 rokmi. Ženy s nadváhou (BMI 25,0 - 29,9) a obéznymi (BMI 30,0) boli v priemere významne staršie ako ženy s normálnou hmotnosťou (BMI 18,5 - 24,9) (p 35 rokov. Na obr. 11 a v tabuľke 9). Vidno, že vo všetkých hmotnostných skupinách bolo najviac žien s predčasným pôrodom vo veku od 19 do 29 rokov (n = 2 621). Veľmi mladé ženy (18 rokov) sa významne nelíšili od žien v referenčnom veku od 19 do 29 rokov, čo sa týka podielov hmotnostných skupín (p > 0,05), ženy s nadváhou a obezitou však boli významne pravdepodobnejšie vo veku rokov ako ženy s normálnou hmotnosťou (p 31 vekových skupín (roky)> 35% 40 63,3 56,2 51, 5 29,2 29,9 0 3, 3 18,5-24,9 7,9 1,7 25,0-29,9 12,8 1,9> = 30,0 17,3 Index telesnej hmotnosti (BMI) Obr. 11: Vek matky podľa Skupiny BMI Tabuľka 9: Vek matky v rôznych skupinách BMI Vek (roky) celkom> 35 Index telesnej hmotnosti (BMI) 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0 celkom, 3% 1, 7% 1,9% 2,8%, 3% 56,2% 51,0% 60,5%, 5% 29,2% 29,9% 26,7%, 9% 12,8% 17, 3% 9,9 %, 0% 100,0% 100,0% 100,0% 25
39 Fajčenie počas tehotenstva Počet vyfajčených cigariet denne a fajčiarok bol medzi jednou a 60 rokmi. Výrok o najmenej jednej cigarete denne v priemere po zistení tehotenstva bol hodnotený ako spotreba cigariet a ukázal, že 26,1% (n = 2 763) žien s predčasným pôrodom (n = 4 343) fajčených počas tehotenstva. Nižší počet prípadov vyplynul z neúplného riadku 8 dotazníka. Žiadny vstup nebol hodnotený ako zákaz fajčenia cigariet, pretože existoval predpoklad, že nielen nefajčiari sa zabudli zaregistrovať, ale že fajčenie sa zámerne zakazuje aj u fajčiarov. Obrázok 19 ukazuje, že ženy s normálnou hmotnosťou s predčasným pôrodom (BMI 18,5-24,9) mali najnižší podiel fajčiarok na 25,1%. Ženy s nadváhou (BMI 25,0 - 29,9) a obézne (BMI 30,0) fajčili ešte častejšie, a to 27,8%, respektíve 29,7%, keď sa dozvedeli o svojom tehotenstve. Hodnoty sa však významne nezvyšujú Spotreba cigariet nie áno 80% 60 74,9 72,2 70, 1 27,8 29,7 0 18,5-24,9 25,0-29,9 Index telesnej hmotnosti ( BMI) 30,0 Obr. 19: Spotreba cigariet počas tehotenstva pre rôzne skupiny BMI 33