Nedostatok vitamínu B12 - metformín - anémia - d-journal
Pánovi G., diabetikovi typu 2 už takmer 30 rokov, jeho lekár diagnostikoval anémiu. Okrem toho nameral príliš nízku hladinu vitamínu B12 v krvi. Keďže pán G. užíva metformín dlhší čas, chce teraz vedieť, či nedostatok vitamínu B12 môže byť spôsobený liečbou metformínom a či je zodpovedný za anémiu.
Metformín môže spôsobiť nedostatok vitamínu B12?
Je už dlho známe, že metformín môže interferovať s absorpciou vitamínu B12 z dolného tenkého čreva. Toto sa dá očakávať u asi 30% diabetikov. Nie neočakávane sa zvyšuje pravdepodobnosť nedostatku vitamínu B12 pri užívaní vyšších dávok metformínu a pri dlhšom trvaní liečby. Napríklad v holandskej štúdii boli namerané priemerne o 20% nižšie koncentrácie vitamínu B12 po 4 rokoch liečby 3 × 850 mg metformínu. Niet teda pochýb, že liečba metformínom môže spôsobiť nedostatok vitamínu B12.
Má tento nedostatok nejaký význam?
V „d-journal“ 208, 2011 (www.d-journal.ch/durchsuchen/), Dr. Kappeler podáva správy o „vitamíne B12 a cukrovke“. Poukázal predovšetkým na najbežnejšiu formu nedostatku vitamínu B12, na deštrukciu buniek žalúdočnej sliznice, ktoré produkujú takzvaný „vnútorný faktor“ spôsobený autoimunitným ochorením. Bez tejto látky nemôže byť vitamín B12 neskôr absorbovaný v tenkom čreve.
Možné príčiny nedostatku vitamínu B12 (výber)
- Perniciózna anémia (autoimunitné ochorenie)
- Bariatrická chirurgia (napr. Bypass žalúdka)
- Pankreatická nedostatočnosť
- alkoholizmus
- Vegánska strava
- Blokátory kyselín napr. B. omeprazol
- Metformín
Počas užívania metformínu je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu vitamínu B12?
Neexistuje absolútna zhoda v tom, či sa má počas liečby metformínom pravidelne merať hladina vitamínu B12. Pretože, ako už bolo spomenuté, nie všetci dotknutí majú úžitok zo substitúcie B12, väčšina odborníkov odporúča vyhnúť sa pravidelnému stanovovaniu vitamínu B12. Postačuje vykonať meranie v prípade podozrivých príznakov a v prípade zodpovedajúcich indikácií z laboratórnych testov. Najmä pri výskyte polyneuropatie by si mali diabetici užívajúci metformín vždy nechať skontrolovať hladinu vitamínu B12.
A čo pán G.?
Rodinný lekár pánovi G. diagnostikoval anémiu. Môže to mať veľa dôvodov. Najbežnejším je pravdepodobne nedostatok železa, často spôsobený vytekajúcim krvácaním, ktoré si pacient nevšimne. V tejto situácii sa často skúma, či by zmeny v žalúdku alebo hrubom čreve mohli viesť k strate krvi. Červené krvinky sú zvyčajne malé pri nedostatku železa a väčšie ako normálne pri nedostatku B12. Bez ďalších informácií nevieme, ako sa mohla vyvinúť anémia u pána G. Rodinný lekár je povinný vykonať ďalšie objasnenia.
Zhrnutie
V súhrne možno povedať, že dlhodobá liečba vyššími dávkami metformínu môže viesť k nedostatku vitamínu B12. Často to však nie je také výrazné, aby sa vyskytli príznaky alebo zmeny v krvnom obraze. Podrobnejšie objasnenie zistenej anémie môže prípadne objasniť, či je nedostatok vitamínu B12 významný alebo či je anémia založená na chronickej strate krvi so zodpovedajúcim nedostatkom železa. Ďalšie príčiny anémie sú možné, ale menej pravdepodobné.
DR. med. K. Scheidegger, špecialista v endokrinológii/diabetológii