nekróza
Nekróza (grécka nekróza „smrť“, „odumieranie“) znamená smrť jednotlivých buniek v živom organizme. Okrem nedostatku kyslíka a živín v dôsledku poruchy krvného obehu môžu nekrózy spôsobiť aj infekcie, poranenia, toxíny, omrzliny alebo popáleniny. Keď tkanivo odumrie, bunkové membrány a bunkové jadrá sa zničia, takže sa bunkový obsah uvoľní do okolitého tkaniva, čo následne vedie k zápalu. Nekrózou môže byť v zásade ovplyvnené každé tkanivo, napríklad svaly, kosti alebo orgány. Nekróza sa zvyčajne lieči chirurgickým debridementom: chirurg odstráni odumreté tkanivo, aby podporil hojenie okolitého tkaniva. V ortopédii sa väčšinou zaoberáme nekrózou kostí: odumieraním kostného tkaniva. Keď kostné tkanivo zomrie pod kĺbom nesúcim váhu, vyvíja sa artróza. Dôležitými nekrózami kostného tkaniva sú z. B. Nekróza hlavy femuru, Ahlbäckova choroba (nekróza kostí stehenných kondylov), osteochondróza dissecns (OD), nekróza talusu, Köhlerova choroba (nekróza metatarzálnych kostí).
Bolesť kolena vpredu
V prípade bolesti kolena v prednej časti kolenného kĺbu sa príčina často nachádza v oblasti kolenného kĺbu. Nasledujúce klinické obrázky môžu vyvolať bolesť kolena vpredu:
Equinus
Equinus je zmena polohy chodidla. Horný členkový kĺb, to znamená zdvíhanie a spúšťanie chodidla, je obmedzené. Pacienti potom musia chodiť po špičkách. Normálny valivý pohyb chodidla, ale aj dorzálna flexia (ťahanie chodidla k telu) je obmedzená deformáciou equinus.
Nekróza femorálnej hlavy (nekróza kostí bedrového kĺbu)
Kedy Nekróza hlavy femuru (alebo nekróza hlavy femuru alebo umierajúca hlava femuru) je termín používaný na popis odumierania živého kostného tkaniva. Kvôli nedostatočnému prietoku krvi bedrová kosť demineralizuje a stráca svoju stabilitu. Postihnutí pociťujú pri cvičení bolesť v slabinách, ku ktorej dochádza hlavne pri vnútornom otáčaní nohy. V neskorších štádiách sa bolesť objavuje aj v pokoji.
Nekróza hlavice stehennej kosti u dospelých sa javí ako jedna z typických civilizačných chorôb. Podobne ako srdcový infarkt, aj rizikové faktory ako fajčenie, nadmerne vysoká hladina lipidov v krvi a nadmerná konzumácia alkoholu sú príčinou srdcového infarktu. Niekoľko tisíc ľudí v Nemecku preto každoročne ochorie na nekrózu hlavy stehnovej kosti. Vyskytuje sa primárne u pacientov vo veku od 35 do 45 rokov. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy. Umierajúca hlavica stehennej kosti výrazne znižuje kvalitu života postihnutých. V 30–70% prípadov sa vyskytuje bilaterálna nekróza hlavy femuru. Ak sa liečba nepodá dostatočne včas, dôjde k nenapraviteľnému poškodeniu bedrového kĺbu, čo vedie k zrýchlenej artróze bedrového kĺbu, hoci samotná chrupavka nie je priamo ovplyvnená poruchou obehu.
Liečba osteonekrózy v kolennom kĺbe (Ahlbäckova choroba, nekróza kostí) pri zachovaní kĺbov
V prípade nekrózy kostí v kolennom kĺbe sa kostná látka odbúrava v oblasti, ktorá už nie je zásobovaná krvou. Osteonekróza sa preto prekladá ako smrť kostí. Existuje mnoho druhov nekróz kostí. Ak dôjde k nekróze na kolennom kĺbe, hovorí sa jej Ahlbäckova choroba.
Kostná nekróza sa môže vyskytnúť aj v bedrovom kĺbe. Jeden potom hovorí o nekróze hlavy stehnovej kosti.
U mnohých pacientov nemá oslabenie kosti stále relatívne žiadne následky. U iných to vedie k vážnemu poškodeniu kolenného kĺbu. U žien je aseptická osteonekróza kolena (Ahlbäckova choroba) trikrát vyššia pravdepodobnosť ako u mužov. Iba v niekoľkých prípadoch možno nekrózu vysvetliť konkrétnou príčinou
Chirurgia pre nekrózu hlavy stehnovej kosti
Konzervatívna terapia avaskulárnej nekrózy hlavy femuru (smrť hlavy femuru kvôli nedostatočnému prísunu živín) často neprináša dobré výsledky. U pacientov s avaskulárnou nekrózou (AVN) bedrového kĺbu sa naďalej vyskytujú veľké obmedzenia a bolesti bedrového kĺbu.
V porovnaní s konzervatívnou liečbou vykazuje chirurgická liečba avaskulárnej nekrózy v bedrovom kĺbe jasný účinok oddialujúci chorobu alebo hojiaci účinok. Na rozhodnutie, ktorá operácia je sľubná pre nekrózu hlavice femuru, je potrebné rozpoznať kolaps hlavice femuru (klasifikácia ARCO: prechodné štádium II do štádia III).
Perthesova choroba: nekróza hlavy stehnovej kosti u detí alebo dospievajúcich
O Perthesova choroba kostné tkanivo v hlavici stehennej kosti odumiera. Dôvodom je porucha obehu, čo znamená, že kosti už nie sú dostatočne zásobované živinami. V pokročilom štádiu sa môže femorálna hlava zrútiť.
Perthesova choroba postihuje predovšetkým deti okolo 6 rokov, väčšinou chlapcov. Postihnuté deti majú bolesti najmä pri otočení dovnútra a roztiahnutí bokov. Toto je často badateľné od krívania. Príčiny ochorenia bedrového kĺbu sú zväčša neznáme. Zásadnou otázkou pri liečbe je, ktoré časti hlavice stehennej kosti sú ovplyvnené.
Osteochondróza dissecans (OD) v členku
Osteochondróza dissecans je termín používaný na popis odumierania obmedzených oblastí kĺbov v chrupavke susediacich s kosťou. V priebehu choroby sa tento kúsok kostnej chrupavky (dissecat) zvyčajne oddelí a vylúči sa z lôžka (myšacieho lôžka) do spoločného priestoru. Tam, ako voľné telo (Dissekat "> kĺbová myš), to môže viesť k bolestivému uviaznutiu a zablokovaniu kĺbov.
V zásade sa osteochondróza dissecans môže vyskytnúť v ktoromkoľvek kĺbe. Väčšinou sú to však postihnuté veľké kĺby bedra, kolena a členka.
Terapia rázovými vlnami (ESWT) regeneruje kosti, šľachy a väzy
O niečo viac ako desať rokov Terapia rázovými vlnami je k dispozícii nová forma terapie, ktorá v mnohých prípadoch sľubuje jemné ošetrenie zápalu, kalcifikácií alebo úrazov. Terapia rázovými vlnami taktiež prakticky nemá žiadne vedľajšie účinky a mnoho operácií je zbytočných.
Extrakorporálna terapia rázovými vlnami (ESWT) ponúka konzervatívnu možnosť liečby rôznych ortopedických ochorení. Rázové vlny sú vlny s vysokou energiou, ktoré môžu preniknúť do vody a mäkkého tkaniva. Ak rázová vlna zasiahne pevnú látku (napr. Usadeniny vápnika v šľachách), vybije svoju energiu. Týmto spôsobom je možné bez chirurgického zákroku liečiť rôzne typy tendinitídy, ako je achilová tendinitída (achillodynia) alebo tenisový alebo golfový lakeť (epikondylitída). Postup sa tiež úspešne používa pri zle sa hojacich zlomeninách kostí alebo pri vápenatom ramene (tendinosis calcarea).