Neonatologická detská nemocnica v Bürgerhospital a Clementine pri Bürgerhospital
Starostlivosť o predčasne narodené deti sa za posledných niekoľko desaťročí výrazne zlepšila. Mnohé z predčasne narodených detí, z ktorých niektoré vážia iba 500 gramov, dnes môžu prežiť a vyvíjať sa (takmer) ako deti narodené normálne. Rozhodujúcim spôsobom k tomu prispela medicína, ošetrovateľstvo, zdravotnícka technika a zmena zapojenia rodičov a súrodencov, keďže Prof. Dr. med. Steffen Kunzmann, hlavný lekár na neonatologickej klinike, používa ako príklad Pauline. Prof. Dr. med. Steffen Kunzmann
„Dnes sa v Nemecku každý rok narodí okolo 680 000 detí, z toho predčasne okolo 60 000.“
Pauline má dnes päť rokov a navštevuje materskú školu vo Frankfurte-Bornheime. Dováža okolo, lezie a háda sa so svojím bratom Benom. Svojho otca bije na pamiatku. Vo svojej skupine v materskej škole „Löwenherz“ sa však výrazne líši od svojich spoluhráčov. Narodila sa asi o štyri mesiace skôr. Po narodení padla do rúk otca s dĺžkou 32 cm. Nevážilo to ani toľko ako balíček cukru (700 g). Jej starší brat Ben sa naopak narodil v vypočítaný deň v 40. týždni tehotenstva (SSW), vážil 3 500 g a bol dlhý 51 cm.
Dnes sa v Nemecku každý rok narodí okolo 680 000 detí, z toho 60 000 predčasne, t. J. Pred 37. týždňom tehotenstva. Aj keď táto miera predčasne narodených detí zostala v posledných rokoch na konštantnej úrovni 9 až 10 percent, frekvencia mimoriadne predčasne narodených detí narodených pred 28. týždňom tehotenstva, ako je Pauline, sa významne zvýšila (z približne 0,3 na 0, 6 percent; okolo 4 000 detí). Dnes majú deti reálnu šancu na prežitie približne od 24. týždňa tehotenstva. Pred tým, medzi 22. a 24. týždňom tehotenstva, je v súčasnosti pomerne ťažké predpovedať šance na prežitie vôbec a neskoršiu kvalitu života týchto mimoriadne predčasne narodených detí.
Pokrok v medicíne to umožňuje Pauline sa narodila v 26. týždni tehotenstva. Keby sa Pauline nenarodila v roku 2012, ale o 50 rokov skôr, nemala by takmer žiadnu šancu prežiť prvé dni života. Za to, že je to dnes možné, môže množstvo lekárskych objavov a obrovské spoločensko-politické zmeny. Táto zmena sa začína v mieste narodenia. Zatiaľ čo takmer každý pôrod v roku 1900 bol pôrodom doma, v Nemecku sa dnes viac ako 95 percent detí rodí v nemocnici. Predčasne narodené deti boli navyše v domácom prostredí ponechané veľmi dlho na svoj „prirodzený osud“. Prvé „opatrovateľské domy“ boli v Európe založené až okolo roku 1900, špeciálne novorodenecké jednotky intenzívnej starostlivosti až v 70. rokoch. Jedným z hlavných problémov na začiatku bola vysoká miera infekcie na týchto oddeleniach.
Pauline tiež nesmierne prospelo práve opísané objavy. Ihneď po prijatí do pôrodnice dostala jej matka injekciu kortizónu a Pauline ešte počas pôrodu dostali Surfactant. Výsledkom je, že ako mnoho iných - aj veľmi malých predčasne narodených detí - už nepotrebovala umelé dýchanie, čo prospieva veľmi zraniteľným pľúcam detí.
„Novorodenci musia byť udržiavaní v teple.“
Nesprávne úsudky v minulosti Okrem týchto úspechov sa bohužiaľ v neonatológii vyskytlo aj veľa draho zaplatených nesprávnych otočení a neúspechov. Po dlhú dobu sa kyslík veľkoryso používal na liečbu pľúcnych problémov u predčasne narodených detí, pretože jeho použitie preukázalo dobré výsledky u mnohých starších pacientov. Ukázalo sa, že išlo o chybu. Príliš vysoká koncentrácia kyslíka v krvi predčasne narodených detí - na rozdiel od starších detí a dospelých - môže viesť k výraznému zhoršeniu funkcie očí a v najhoršom prípade k slepote. Najznámejším príkladom je americký popový spevák Stevie Wonder, ktorý oslepol kvôli takzvanej predčasnej retinopatii (ROP). Na základe týchto súčasných poznatkov bola Paulinina saturácia kyslíkom v krvi nepretržite monitorovaná od prvej minúty života na pôrodnej sále, až kým nebola po asi troch mesiacoch prepustená z domu.
Podľa súčasných poznatkov nesmie byť príliš vysoká, ale ani príliš nízka. Neskôr bola pravidelne vyšetrovaná odborným oftalmológom na skoré príznaky ROP. Pomocou najnovšej lekárskej technológie boli monitorované aj vaše ďalšie „životne dôležité parametre“, ako napríklad srdcová a dychová frekvencia. Pretože ako mnoho predčasne narodených detí s nezrelými pľúcami, aj Pauline v prvých týždňoch opakovane zabudla dýchať. Aby sa tomu zabránilo, dostávala účinnú látku kofeín na stimuláciu činnosti pľúc.
Od rúk po plný kontakt Popri týchto pokrokoch v medicíne došlo k zmene paradigmy v mnohých ďalších oblastiach. Rodičia boli dlho mimo dosahu svojich detí, hlavne preto, že sa obávali, že by infekcie alebo dotyky mohli predčasne narodeným deťom ublížiť („ideológia ruky preč“). Do 70. rokov mohli na klinike navštevovať svoje deti iba niekoľko hodín týždenne, ktoré boli často oddelené sklenenou tabuľou. Súrodenci alebo iní členovia rodiny nemali povolený vstup.
„V dnešnej dobe si nemožno predstaviť starostlivosť o predčasne narodené deti bez rodičov.“
V dnešnej dobe si nemožno predstaviť starostlivosť o predčasne narodené deti bez rodičov a ich neoddeliteľnej súčasti (neonatológia zameraná na rodinu). Dnes predčasne narodené deti zažívajú priamy fyzický kontakt so svojimi rodičmi čo najskôr. Dotyky a teplo rodičov koniec koncov podporujú ich vývoj a sú nevyhnutné pre budovanie dobrého puta medzi rodičmi a deťmi. Len pár minút po pôrode sa Pauline túlila so svojou matkou (Bonden) na pôrodnej sále, ktorá bola zahriata na tropické teploty. Počas zvyšku pobytu na klinike trávila Pauline väčšinu času aj so svojimi rodičmi a bratom.
„Nie každé dieťa však zažíva Paulínin pozitívny a porovnateľne nízky komplikačný vývoj.“
Paulína zo všetkého najviac milovala klokanie na hrudi svojej matky alebo otca. Je zaujímavé, že kenguru nevynašiel lekár, zdravotná sestra ani psychológ. Skôr to vzniklo z nutnosti v Kolumbii v roku 1979, keď tam bolo príliš málo inkubátorov. Dnes je vedecky dokázané, že zvyšuje pravidelnosť srdcového rytmu a dýchania detí a posilňuje puto medzi rodičmi a deťmi. Podobne ako pri bondingu a kŕmení klokanov, ani predčasné kŕmenie predčasne narodených detí materským mliekom nemožno preceňovať z emocionálneho ani medicínskeho hľadiska. Ochranný účinok materského mlieka na imunitný systém a črevá predčasne narodených detí je na nezaplatenie. Špeciálne vyškolené zdravotné sestry alebo pôrodné asistentky, takzvané laktačné poradkyne, pomohli Paulíninej matke s cennými tipmi, aby Pauline bolo možné včas dodať dostatočné množstvo materského mlieka. Od prvého dňa života dostávala matke mlieko každé dve hodiny cez žalúdočnú sondu, pretože bola stále príliš slabá na to, aby sa mohla prisať. Čoskoro však mohla piť nezávisle od matkiných pŕs.
„Ak chcete urobiť tento krok bezpečne, potrebujete vysoko individualizovaný liek s vynikajúcimi skúsenosťami v celom liečebnom tíme.“
Aj rodičia potrebujú pomoc Ani Paulovi rodičia nezostali v tejto zložitej fáze sami. Po celý čas v nemocnici sa o nich staral psychológ a farár. A po prvýkrát po pobyte v nemocnici sa k nemu a jeho rodičom ako zamestnankyňa tímu ambulantnej starostlivosti neustále vracala Paulova obľúbená sestra Isabell.
Je to tenká čiara Príbehy Pauline a Paul ukazujú, aký zásadne odlišný môže byť vývoj extrémne predčasne narodených detí. Ukazujú tiež, aká tenká hranica je často medzi často nevyhnutným využitím všetkých možností najmodernejšej medicíny zameranej na predčasne narodené deti a pokusom o minimálnu manipulačnú stratégiu, pri ktorej sa používa čo najmenej technológií a ktorá je pre tých najmenších často najlepšia. Aby bolo možné ísť týmto krokom bezpečne, je potrebný vysoko individualizovaný liek s veľkými skúsenosťami v celom liečebnom tíme. To je jediný spôsob, ako sa vyhnúť nadmernej a nedostatočnej liečbe malých detí. Okrem toho je viac ako v ktorejkoľvek inej špecializovanej oblasti nevyhnutná prediktívna medicína, pri ktorej sa rýchlo rozpoznajú a liečia najmenšie príznaky komplikácií. Vďaka tomuto individualizovanému lieku dnes prežije viac ako 90 percent všetkých predčasne narodených detí. Väčšina z nich, rovnako ako Pauline, bez väčších závažných komplikácií v kombinácii s celkovou dobrou prognózou vývoja.
Najnovší výskum však naznačuje, že predčasne narodené deti, ako je Pauline, môžu tiež trpieť určitými poruchami v dospelosti. Takto u nich možno častejšie nájsť čiastočné poruchy výkonu alebo miernejšie problémy so správaním. Cieľom je čeliť tomuto problému ešte konkrétnejšou a cielenejšou podporou pre predčasne narodené deti na klinikách, ako je starostlivosť podporujúca rozvoj.