Nervový žalúdok - keď nám stres spôsobuje nevoľnosť
Súkromný lektor Dr. med. Winfried Häuser vedie oddelenie psychosomatickej medicíny na Saarbrücken Clinic. Denne sa zaoberá pacientmi, ktorí trpia chronickými ťažkosťami v gastrointestinálnom trakte - aj keď neexistuje organická porucha. Imaginárna bolesť? Vôbec nie. Špecialista vysvetľuje, že príčinou býva nervový žalúdok.
Odhaduje sa, že asi dve tretiny populácie trpia opakujúcimi sa občasnými brušnými ťažkosťami, to je pravda?
No - „utrpenie“ nemusí byť to správne slovo. Pretože je veľmi dôležité, ako sa s nimi zaobchádza: Môžete mať sťažnosti a stále nimi trpieť - v takýchto prípadoch hovoríme o pacientoch, ktorí nie sú pacientmi. Potom si myslíte: Zajtra bude lepšie.
A - funguje to?
Väčšinu času. Pacienti, ktorí nie sú pacientmi, chodia s obavami k lekárovi, iba ak príznaky pretrvávajú alebo sa zosilňujú po dobu niekoľkých dní.
A skutoční pacienti?
To sú tí, ktorí sa okamžite obávajú. Napríklad niekto, kto sa veľmi bojí rakoviny, má veľa príznakov. Príznaky sa často interpretujú aj neprimerane. Alebo sa ich pacienti snažia pripútať k určitým potravinám a čoraz viac obmedzovať stravu. Z lekárskeho hľadiska to často nie je potrebné a môže to viesť dokonca k prejavom nedostatku.
Ide teda o vnímanie?
Áno. Existujú ľudia, ktorí si myslia, že majú hnačky, aj keď majú dvakrát redšiu stolicu. Toto hodnotenie im v skutočnosti spôsobuje nevoľnosť - ale z medicínskeho hľadiska to nie je pravda.
Dá sa tu hovoriť o akomsi sebarealizačnom proroctve?
Áno, v zásade áno. Psychika hrá rozhodujúcu úlohu pre celý gastrointestinálny komplex. Dôvodom je skutočnosť, že medzi mozgom a tráviacim traktom dochádza k mimoriadne intenzívnej výmene prostredníctvom nervových spojení.
Preto existuje niečo ako nervózny žalúdok?
Súhlasím. Stres, strach, nepokoj - to všetko má zásadný vplyv na gastrointestinálnu oblasť. Strach zintenzívňuje pohyb v tenkom čreve - z lekárskeho hľadiska niečo hovorí fráza „nasrať sa od strachu“. A každý, kto sa bojí choroby, má negatívne očakávania. To zosilňuje príznaky - napr 20 percent pacientov s nervovým žalúdkom sú ovplyvnené: kvalita ich života je výrazne znížená.
A ako môžete pomôcť pacientovi?
Prvým kontaktným miestom je rodinný lekár. Mal by urobiť podrobnú anamnézu, t. J. Opýtať sa presne, v ktorej súvislosti sa sťažnosti vyskytujú. Patrí sem aj fyzikálne vyšetrenie a laboratórna diagnostika pomocou vyšetrení krvi, moču a stolice. Jedine tak sa dajú vylúčiť organické choroby.
A ak sa nenájde príčina?
Potom zvyčajne nasledujú ďalšie návštevy lekára a vyšetrenia. Pokúšate sa nájsť organickú poruchu - a v určitom okamihu niečo nájdete. Po určitom veku takmer neexistujú absolútne nenápadné nálezy - tie, v ktorých sú všetky hodnoty absolútne nenápadné. To často vedie k diagnózam rozpakov, ako je gastritída (zápal sliznice žalúdka).
Do akej miery diagnózy trápnosti?
Lekári sú zvyčajne radi, že vôbec niečo našli. Ako lekára však musíte byť dosť čestní, aby ste si položili otázku, či nálezy vysvetľujú sťažnosti pacienta. Často to tak nie je.
Môžete uviesť príklad?
Vezmime si napríklad potravinovú intoleranciu: 50 percent populácie teraz tvrdí, že niečo neznáša, napríklad fruktózu (ovocný cukor) alebo laktózu (mliečny cukor). Skutočné potravinové alergie, ktorých spúšťačom (napr. Arašidom) by sa malo za každú cenu vyhnúť, sú zriedkavé (1 - 2 percentá populácie). V prípade takzvanej intolerancie môže väčšina ľudí jesť oveľa viac, ako si myslí. Prípady, keď niekto nevie vôbec stráviť fruktózu, sú extrémne zriedkavé. A: Nad určité množstvo fruktózy - napríklad veľká porcia čerešní - sa u väčšiny z nás objaví dunenie a riedka stolica. Ale tu sme opäť pri sebanaplňujúcom sa proroctve: Pacient si z toho naďalej robí starosti. Ale každý, komu bola diagnostikovaná intolerancia, sa úplne zblázni. Vďaka tomu má príznaky množstva fruktózy, ktoré by skutočne mohol bez problémov stráviť.
Takže potravinová intolerancia nemusí nutne spôsobovať problémy?
Súhlasím. Po diagnostikovaní by si mali pacienti určitý čas viesť denník, v ktorom dokumentujú svoje stravovacie návyky a príznaky. Potom skontrolujte, či neznášanlivosť skutočne spôsobuje problémy. Ak je to tak, príslušné potraviny sa v 14-dennej testovacej fáze vynechajú. Ak sa príznaky zlepšia, príčina je jasná, ak sa nezlepšia, nie sú potrebné ďalšie obmedzenia stravovania.
A keď nie je príčina ani intolerancia, ani organická porucha?
Potom ide o takzvaný podráždený žalúdok (funkčná dyspepsia). Táto diagnóza by mala byť skutočne úľavou - pretože pacienti nemajú vážne ochorenie. Najhoršie, čo môže lekár teraz povedať, je: „Nemáš nič.“ Pretože to nie je pravda - sťažnosti sú skutočné a v žiadnom prípade nie vymyslené. Môžete to tiež dokázať. Napríklad test s balónom, ktorý je nafúknutý v žalúdku, ukazuje, že pacienti s podráždeným žalúdkom to cítia vo veľkosti, ktorú zdraví ľudia nevnímajú - takže postihnutí sú oveľa citlivejší na bolesť.
A ako sa k nim môžete správať?
Lekári musia pracovať s pacientom Príčiny nervového žalúdka vypracovať: Akú rolu hrá strava? Existuje stres, úzkosť alebo depresia? A potom je potrebné vypracovať terapeutický plán. V závislosti od závažnosti príznakov môže byť zahrnutá medikamentózna liečba alebo psychoterapeutická liečba. Ide o to, ukázať pacientovi spôsob, ako si môže pomôcť a krok za krokom zlepšovať kvalitu svojho života.
Takže pomoc pre svojpomoc?
Súhlasím. Ponúkam cielené kurzy pre postihnutých. Tam je to na jednej strane o vzdelávaní o biologických príčinách a na druhej strane o relaxačných metódach, ako je autogénny tréning a hypnóza brucha.
Čo si viem predstaviť?
Slovo hypnóza vytvára u mnohých pacientov úzkosť. Preto tento proces nazývam aj vedená fantázia. Pri tom sa postihnutým osobám zobrazia konkrétne obrázky, napríklad o tom, ako gastrointestinálny trakt funguje normálne. Účinnosť tohto postupu bola dokázaná v niekoľkých štúdiách.
DR. med. Winfried Häuser, špecialista na vnútorné lekárstvo, psychosomatickú medicínu a psychoterapiu; Špeciálna liečba bolesti a športová medicína. Lekársky riaditeľ psychosomatického oddelenia Kliniky vnútorného lekárstva I na Saarbrückenskej klinike.