Nešpecifická bolesť na hrudníku
Aj keď je väčšina nešpecifických bolestí na hrudníku muskuloskeletálna, je potrebné vylúčiť iné, závažnejšie príčiny. Patria sem angina pectoris, infarkt myokardu, pľúcna embólia alebo disekcia aorty.
Veľká oblasť nešpecifickej bolesti na hrudníku je muskuloskeletálna, “hovorí Univ. Rudolf Kirchmair z Univerzitnej kliniky pre vnútorné lekárstvo III na MedUni Innsbruck. Bolesť na hrudníku môže byť vyvolaná zmenami pohybového aparátu, artrózou alebo napätím. Podľa Kirchmaira často pomáha v rámci anamnézy položiť otázku, či sú u starších pacientov známe degeneratívne zmeny alebo či sa mladší pacienti nedávno venovali fyzickej aktivite. Bolesť pohybového aparátu je závislá od pohybu, a preto ju možno rozlíšiť. Spravidla ma vyvolá tlakom na miesto bolesti na pacienta. Napriek tomu: aj keď je lekár presvedčený, že nešpecifická bolesť na hrudníku je pohybového aparátu, musia sa vylúčiť závažnejšie príčiny, hovorí Kirchmair.
„Potenciálnou diferenciálnou diagnózou sú zmeny v chrbtici, kostnom hrudníku alebo choroby žalúdka a pažeráka,“ vysvetľuje Univ. Prof. Jutta Bergler-Klein z Univerzitnej kliniky II. MedUni vo Viedni. Vysoký krvný tlak môže tiež viesť k angínovému tlaku v hrudníku zo stresu srdca. Podľa odborníka treba vylúčiť pľúcnu embóliu, srdcové choroby a disekciu aorty. Ak sa bolesť vyskytne v noci pri ležaní, možnými diferenciálnymi diagnózami sú pálenie záhy, refluxná ezofagitída alebo hiátová hernia; ak sa pri ležaní vyskytne aj dýchavičnosť, malo by sa zvážiť srdcové zlyhanie. Podľa Kirchmaira je herpes zoster veľmi zriedkavou príčinou, ktorú je možné vyjadriť aj ako nešpecifickú bolesť na hrudníku. V zriedkavých prípadoch môžu byť kožné zmeny veľmi diskrétne alebo dokonca môžu chýbať; to môže viesť k silnej bolesti v súvislosti s neuralgiou po zoster.
Masívny tlak a tesnosť
„Klasickými príznakmi srdcových príčin sú okrem nešpecifických bolestí na hrudníku angína pectoris alebo masívny pocit tlaku a napätia, ktorý môže tiež vyžarovať do čeľuste, krku, brucha alebo paží a pri vystavení stresu sa zhoršovať,“ vysvetľuje Kirchmair. Ak sa bolesť objaví iba pri námahe, existuje stabilná kardiovaskulárna porucha. Je to prognosticky lepšie ako nestabilná forma, v ktorej sa bolesť vyskytuje aj v pokoji. Nestabilná forma sa považuje za predchodcu srdcového infarktu.
Koronárne choroby srdca, najmä u žien, často nevykazujú klasické príznaky, a preto je tu podľa Kirchmaira osobitná opatrnosť. Príznaky bolesti sa dajú zmeniť aj u ľudí trpiacich cukrovkou, ako dodáva Bergler-Klein. Podľa odborníka sú typickými sprievodnými príznakmi pľúcnej embólie bolesť pri vdýchnutí a dýchavičnosť; U mladých žien je tiež potrebné vziať do úvahy rizikový faktor, ktorý vzniká kombináciou fajčenia a užívania hormonálnej antikoncepcie. „Zápal pohrudnice a zápal pľúc so sprievodnou pleurézou sú spojené s veľmi silnými bolesťami. Klasicky sú závislé od dychu, a preto ich treba rozlišovať, “hovorí Kirchmair.
Aortálna disekcia by sa mala zvážiť, ak existujú príznaky ako silná bolesť v celom hrudníku a chrbte, dýchavičnosť a bolesť alebo necitlivosť v rukách a nohách, hovorí Bergler-Klein. Je tiež dôležité myslieť na infarkt zadnej steny v prípade bolesti chrbta - napríklad bolesti medzi lopatkami - a súčasného zvracania alebo bolesti v hornej časti brucha. „Vidíme čoraz viac mladých dospelých pacientov s rizikovými faktormi srdca a infarktom, u ktorých sú príznaky spočiatku nesprávne interpretované kvôli ich nízkemu veku,“ uvádza odborník z praxe. EKG, parametre krvi (troponín, D-dimér) a echokardiografia sú prelomové pri objasňovaní srdcových príčin.
V prípade anamnézy: odfiltrujte diferenciálne diagnózy
Podľa Kirchmaira môžu byť počas anamnézového rozhovoru odfiltrované mnohé indikácie určitých diferenciálnych diagnóz s cieľom špecifikovať nešpecifickú bolesť na hrudníku. Informácie o tom, do akej miery je bolesť závislá od dýchania alebo pohybu, vyskytujú sa iba pri námahe alebo v kľudovej polohe, vedú k pocitu tlaku alebo tlaku alebo iné príznaky, ako sú kyslé grganie alebo vyrážky, môžu pomôcť zmierniť bolesť na hrudníku. Bergler-Klein odkazuje na ďalšie dôležité informácie, ako sú existujúce srdcové rizikové faktory, ako je fajčenie, obezita alebo hyperlipidémia, ako aj anamnéza rodinných predispozícií a predchádzajúcich srdcových chorôb, hypertenzie alebo cukrovky.
Podľa odborníkov sú najdôležitejšími diagnostickými opatreniami pre nešpecifickú bolesť na hrudníku EKG, meranie krvného tlaku a stanovenie troponínu, D-diméru, CRP a BNP alebo NT-proBNP. Krvný obraz by sa mal použiť aj na vylúčenie anémie, pretože to môže tiež spôsobiť príznaky a dýchavičnosť. Ak sa významne zvýši BNP alebo NT-proBNP, znamená to ochorenie srdca. Hodnotu však možno mierne zvýšiť aj kvôli vysokému krvnému tlaku alebo v zásade u starších ľudí. V prípade pochybností je potrebné obrátiť sa na špecialistu alebo do nemocnice.
Röntgen pľúc je indikovaný na vylúčenie zápalu pľúc alebo nádorov, zatiaľ čo na vylúčenie srdcových príčin je indikovaná ergometria, EKG a echokardiografia, vysvetľuje Bergler-Klein. „Samotná ergometria často nestačí, pretože môže byť nešpecifická aj pre ženy,“ zdôrazňuje odborníčka. Napriek tomu ergometria poskytuje informácie o výkone, ako aj o správaní sa krvného tlaku a akýchkoľvek sťažnostiach počas cvičenia. Aj keď krvný tlak nestúpa pri koronárnej stenóze alebo srdcovom zlyhaní, môže stúpať pri hypertenzii. Ďalšími diagnostickými krokmi sú koronárna počítačová tomografia alebo scintigrafia myokardu a v prípade abnormálnych hodnôt srdcový katéter. V prípade zvýšených hodnôt D-diméru slúži špirálová počítačová tomografia na vylúčenie pľúcnej embólie; Disekciu aorty je možné vylúčiť pomocou počítačovej tomografie. V závislosti od podozrenia na diagnózu môže byť nevyhnutná gastroskopia, röntgen pľúc alebo chrbtice alebo odoslanie ortopedickému chirurgovi alebo pulmonológovi. (čítať)