nestabilita; a sprievodca jej príčinami pre pacientov so závratom
Táto webová stránka používa súbory cookie. Pokračovaním v používaní tejto webovej stránky vyjadrujete súhlas s používaním týchto cookies.
Ďalšie informácie o používaní súborov cookie a o tom, ako ich spravovať, nájdete v našich zásadách používania súborov cookie.
„Nestabilita“ a jej príčiny: príručka pre pacientov
K akému lekárovi by vás mali závraty poslať?
Naučte sa, ako znovu získať rovnováhu!
Závraty u starších ľudí
Osobnosti, ktoré trpeli vertigom
Martin Luther a Thomas Edison - osobnosti s chorobami, ale nie choré
Emily Dickinson - život a doba veľkého básnika
„NESTABILITA“ A JEJ PRÍČINY: PRÍRUČKA PRE PACIENTOV
Autor: Dr. Med. L. MARCEANU
Šok. Rumunská neuro-otológia
Transilvánska univerzita v Brašove, lekárska fakulta
Pri poruchách rovnováhy sú po vertigo (pocit rotácie/posunu) najčastejšie pocity nestability (všeobecne známe ako „závrat“). Tento typ symptomatológie môže byť poplašným signálom pre pacienta aj pre jeho lekára naznačujúcim výskyt závažných ochorení orgánov rovnováhy, ale aj iných orgánov a systémov zapojených do tejto citlivej funkcie.
Ako funguje rovnovážny systém?
Rovnovážna funkcia u ľudí sa nachádza v lebke, na úrovni vnútorného ucha, a je predstavovaná dvoma labyrintovými orgánmi („vestibuly“).
Spolu s nimi sa tiež zúčastňuje informácií na udržiavaní rovnováhy a orgánu sluchu (slimák/slimák), zraku, systému „dotyku“ (propriocepcia) a zjavne mozgu, ktorý ich všetky koordinuje jednotne.
Rovnovážna funkcia sa zhmotňuje svalovými kontrakciami zameranými hlavne na kostrové svaly dvoch hemibody (zaisťujúce držanie tela a chôdzu cez Spinal Vestibular Reflex) a na svaly očných buliev (zabezpečujúce presnosť videnia cez Ocal Vestibular Reflex). Nezabúdajme, že všetky tieto orgány a systémy vyžadujú pre svoju funkčnú energiu (glukózu) a kyslík rytmicky a neustále dodávané „čerpadlo“ (srdce), transportované krvou (s určitými konštantami v rovnováhe) a transportované cievnymi systémami. Uvedené systémy sú ovplyvnené a následne môžu ovplyvniť náš duševný život. Pocit nevyváženosti alebo nestability sa môže objaviť náhle alebo progresívne/chronicky (pomaly).
Stavy, ktoré môžu spôsobiť nestabilitu s akútnym nástupom (náhlym):
Spravidla ide o pacientov bez predchádzajúcich porúch rovnováhy. Na prvom mieste vo frekvencii sú oftalmologické príčiny: nosenie nových okuliarov (chvíľu trvá, kým sa mozoček naučí prispôsobovať svoje reflexy novému vizuálnemu stavu), dvojité videnie (dipople) môže byť prvým príznakom svalových ochorení. celková (myasténia) alebo niektoré lokalizované ako ochrnutie okohybných nervov.
Kardiovaskulárne príčiny: posturálna ortostatická hypotenzia, sprevádzaná pocitmi nerovnováhy/nestability pri vstávaní pacienta z postele (pocit „čierneho pred očami“), a môžu byť dôsledkom buď nového hypotenzného lieku, alebo nevhodných dávok antihypertenzív, alebo nežiaduce alebo krížové účinky iných súbežne užívaných liekov. Ďalšou kardiovaskulárnou príčinou môže byť prítomnosť kŕčových žíl (ktoré sa stávajú skutočným rezervoárom krvi, najmä pri ortostatizme). Poruchy srdcového rytmu, ako je bradykardia (pomalý srdcový rytmus), extrasystolická arytmia, strata solí nadmerným potením (nadmerná fyzická námaha v práci, v posilňovni alebo v horúcom počasí), je veľa príčin, ktoré môžu byť sprevádzané nestabilitou náhly ".
Metabolické príčiny: hypoglykémia (alebo nízka hladina cukru v krvi) môže byť sprevádzaná náhlym nestabilitou sprevádzanou hlbokým potením a niekedy stratou vedomia. Môže sa vyskytnúť u diabetikov s neadekvátnou sacharidovou stravou alebo u zdravých ľudí po (hladovej) diéte alebo pri rôznych endokrinných ochoreniach (inzulinóm). Ďalšou častou metabolickou príčinou je hyperventilačný syndróm: vyskytuje sa pri superrýchlom dýchaní (sprevádzanom strachom, intenzívnou fyzickou námahou, záchvaty paniky), prejavuje sa náhlymi pocitmi nestability spojenými s bodnutím v končatinách a nemá s tým nič spoločné. ochorenie hypokalciémie. Ľahko sa rieši vdýchnutím do papierového vrecka (na uľahčenie reabsorpcie exspirovaného CO2).
Pri poruchách trávenia, ako je gastroduodenitída alebo iné stavy sprevádzané zvracaním, sa môžu stratiť žalúdočné šťavy bohaté na vodu a elektrolyty a vitamín B1. Jeho pokles krvi sa môže prejaviť náhlou nestabilitou, trasením a duševnou zmätenosťou (Gayete-Wernikeov syndróm). Liečba spočíva v rýchlom podaní vitamínu B1.
Toxickými príčinami sú vedľajšie účinky rôznych liekov (najmä sedatív, antidepresív, antikonvulzív), ktoré môžu ovplyvniť vestibulárne dráhy alebo orgány podieľajúce sa na funkcii rovnováhy. Veľmi častou toxickou látkou je užívanie alkoholu a drog, príčiny, ktoré spôsobujú nestabilitu, tras a sú sprevádzané buď alkoholovým dychom alebo výraznejšími poruchami vedomia v prípade drog.
Aj pri úraze hlavy zaznamenávame výskyt nestability s bolesťou hlavy ako kardinálny príznak po tomto type patológie.
Infekčné príčiny sú bežné počas mozgových infekcií alebo infekcií vnútorného ucha. U dospelých môže náhla nestabilita sprevádzať horúčku a silné bolesti hlavy od začiatku meningitídy alebo mozgového abscesu. Dieťa je zodpovedné za cerebelárnu (vírusovú infekciu malého mozgu), ktorá sa zvyčajne vyskytuje počas detskej choroby (ovčie kiahne). Zápal stredného ucha u malých detí prostredníctvom obojstrannosti a jeho rýchla progresia do vnútorného ucha (labyrintitída) môže spôsobiť túto nestabilitu (bez výskytu vertiga pri súčasnom dvojstrannom poškodení stredného aj vnútorného ucha). Liečba je náročná, vyžaduje si antibiotickú terapiu, protizápalové lieky a niekedy urgentný chirurgický zákrok.
Ďalšími príčinami, ktoré môžu byť sprevádzané náhlou nestabilitou, sú migréna a množstvo úzkostných porúch dospelých (zriedkavejšie).
Migréna je vaskulárny stav vonkajšej krčnej tepny, ktorý sa u dospelých vyznačuje pravidelnými záchvatmi bolesti hlavy sprevádzanými nevoľnosťou, vracaním, problémami so zrakom a niekedy poruchami rovnováhy, ktoré sa začínajú v dospievaní a prechádzajú až do dospelosti. Závisia to od ženského hormonálneho cyklu, stresu, množstva a kvality spánku, ako aj od množstva príčin potravy (zneužívanie čokolády, červeného vína, niektorých fermentovaných syrov, fajčenie atď.). Medzi záchvatmi migrény (záchvaty bolesti hlavy) môžu byť poruchy rovnováhy typu nestability, ktoré môžu neskôr nadobudnúť chronickú formu a môžu sa dostať do popredia stavu (takzvaný migrénový syndróm spojený s vertigo). Liečba migrény zahŕňa lieky proti migréne rôznych druhov, usporiadaný životný štýl a vyváženú stravu s obmedzením spotreby vyššie uvedených produktov.
Podmienky, ktoré spôsobujú nestabilitu s progresívnym/chronickým nástupom (pomalý):
Bilaterálna vestibulárna areflexia je popísaná pri ochoreniach vnútorného ucha: ide o bilaterálne poškodenie vnútorného ucha (najmä rovnovážnej zóny), ktoré vzniká v dôsledku liečby ototoxickými látkami (liekmi), z ktorých uvádzame: aminoglykozidové antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky, niektoré diuretiká cytostatika a pod. Zvyčajne to začína u nedávno hospitalizovaných pacientov s rôznymi stavmi, ktoré si vyžadovali uvedenú liečbu, sprevádzanú pocitmi nerovnováhy a „výšky tónu“, zvukmi v ušiach a nestabilitou v orthostácii.
Toxické príčiny. Častou príčinou je chronická otrava oxidom uhličitým, ak sa inštaluje pomaly v podmienkach chybných plynových tepelných elektrární, pracuje v zle vetraných autoservisoch alebo v priestoroch, kde je časté zváranie.
Hematologické poruchy: Pomaly vzniknutá chronická anémia rôzneho pôvodu (najmä u žien genitálneho pôvodu a u mužov zažívacieho pôvodu) spája bledosť pokožky s nestabilitou a lipotymickými pocitmi. A polyglobulia (prebytok červených krviniek) môže byť sprevádzaná poruchami rovnováhy, ako je nestabilita, ktorá naznačuje malé ťahy, dôsledok tohto stavu. Nedostatok vitamínu B12 (Biermerova anémia) je hematologický stav, ktorý sa vyskytuje pri žalúdočnej nevoľnosti alebo nedostatku výživy v súvislosti s poruchou absorpcie potravy v čreve a môže spôsobiť nestabilitu s pomalým nástupom. Diagnóza sa robí krvným testom, stavy lieči hematológ.
S postupujúcou nestabilitou sa môže prejaviť široká škála neurologických stavov:
Skleróza multiplex („plak“) je zriedkavé zápalové ochorenie, ktoré ovplyvňuje bielu hmotu centrálneho nervového systému ako celku. Biela hmota sú nervové vlákna, ktoré majú ochranný obal, ktorý sa nazýva myelínový obal. Skleróza multiplex je charakterizovaná deštrukciou myelínu („demyelinizácia“). Môžu sa vyskytnúť kdekoľvek v nervovom systéme, lézie sa časom množia a ich hojenie jazvy znemožňuje jej normálne fungovanie. Poruchy rovnováhy u tohto ochorenia môžu mať rôzne formy, vrátane progresívnej nestability „ako opitý muž“, až po úplnú nemožnosť chôdze. Ak sa tieto príznaky vyskytujú u mladého človeka pomaly, diagnóza je veľmi pravdepodobná. Jeho objasnenie sa robí pomocou mozgovej MRI a vyšetrenia mozgovomiechového moku a liečba spočíva v dlhodobej liečbe kortizónom, interferónom a imunosupresívami, aby sa obmedzilo sebazničenie myelínového obalu.
Leukoaraiosis: Mnoho starších ľudí vykazuje častú nestabilitu, najmä pri chôdzi, pomocou MRI obrazov viacerých malých difúznych lézií mozgu v bielej hmote mozgových hemisfér. Tieto obrázky MRI sú zvyčajne rôzneho vaskulárneho (ischemického) pôvodu a môžu byť príčinou staršej nestability.
Ďalšie bežné neurologické stavy, ktoré sú sprevádzané nestabilitou, sú: Parkinsonova choroba, ktorá spája poruchy chôdze, nestabilitu a tendenciu klesať „vpred“ so svalovými poruchami a stuhnutím tváre.
Nestabilitu pri chôdzi môžeme nájsť aj v pseudobulbárnom syndróme vaskulárneho pôvodu, ktorý spája pomaly inštalovanú poruchu chôdze, zmeny v prehĺtaní (s častým pocitom „utopenia“) spolu so známkami základných kardiovaskulárnych chorôb. Všeobecne mozgové vaskulárne choroby pochádzajú zo srdca, sú spôsobené srdcovým zlyhaním, chronickou hypertenziou, rôznymi poruchami srdcového rytmu. Podľa účinkov na nervový systém možno zistiť množstvo intoxikácií tela rôznymi látkami, ako je napríklad nestabilita: chronický alkoholizmus (spôsobený cerebelárnou atrofiou), otrava lítiom (používaná pri chronickej psychiatrickej liečbe), fenytoín (pri liečbe epilepsie) a niekedy použitie Chronické bronchodilatátory môžu byť sprevádzané pocitom nestability.
Tieto látky v skutočnosti môžu spolu s chronickými infekciami a inými metabolickými poruchami (ako je cukrovka, zlyhanie štítnej žľazy a chronická hepatitída) spôsobiť degeneráciu proprioceptívnych periférnych nervových vlákien (ktoré informujú o polohe šliach svalov a kĺbov), ktoré vytvárajú dôležité poruchy rovnováhy, ako je nestabilita. Tieto bežné stavy, ktoré sa nazývajú polyneuritída, sú pomerne časté a hlásia ich pacienti ako konkrétny typ nestability, ako napríklad „pocit, že chodíte po vajciach“ alebo „na penu“. Diagnóza je potvrdená elektromyogramom a neurologickým vyšetrením a liečba rieši príčinu.
Cervikálna myelopatia je často zamieňaná s cervikálnou spondylózou a je jediná schopná vyvolať poruchu rovnováhy. Spúšťa sa stláčaním krčnej miechy vyvolaným zúžením miechového kostného kanála, ku ktorému obvykle dochádza v dôsledku traumatických stavcových porúch. Táto kompresia môže ovplyvniť nervové dráhy dolných končatín (motorický typ), ako aj citlivý typ, pacientov sťažujúcich sa na poruchy chôdze, poruchy močenia, nestabilitu (ataxiu), niekedy bolesti rúk a krku. Bežná cervikálna artróza všeobecne nespôsobuje poruchy rovnováhy.
Porucha rovnováhy typu nestability, ktorá sa inštaluje náhle alebo pomaly, môže byť hlavným znakom dôležitého ochorenia, ktoré musí pacienta rýchlo poslať na špecializovanú lekársku konzultáciu.
Všeobecne sa pri kauzálnej liečbe týchto stavov (pokiaľ je to možné) vždy pokúsime stimulovať vestibulárnu kompenzáciu („prirodzený“ mechanizmus „opravy“ funkcie rovnováhy) pomocou liekovej terapie, ako je BETAHISTÍNUM a cvičenie. špecializovaná vestibulárna fyzioterapia. Z dôvodu veľkého množstva možných príčin je porucha rovnováhy stále prvkom patológie, ktorý je ťažké vyhodnotiť a diagnostikovať, znamená vysokú sociálno-ekonomickú energiu a náklady a zostáva skutočnou výzvou pred akýmkoľvek odborníkom.
Klinická neurofyziológia vestibulárneho systému, Štvrté vydanie (séria súčasnej neurológie) 4. vydanie, autor: Robert W. Baloh, MD FAAN (autor), Vicente Honrubia MD DMSc (autor), Kevin A. Kerber MD (autor) Oxford University Press; 4. vydanie (17. novembra 2010)
Posudzovanie a riadenie bilančnej funkcie Druhé vydanie, vydali Gary P. Jacobson (autor), Neil T. Shepard (autor) Plural Publishing, Inc.; Druhé vydanie (31. decembra 2014)
Závraty,autorka: Simone Dobler (autorka), vydanie Bruno Saurona: Odile Jacob (24. februára 2005)
Vestibulárne poruchy: Prístup k prípadovej štúdii k diagnostike a liečbe 3. vydanie, autor: Joseph Furman (autor), Stephen Cass (autor), Susan Whitney (autor) Oxford University Press; 3. vydanie (29. januára 2010)