Nestabilná angína pectoris - Definícia, príčiny, analýza, liečba - Kabinet kardiológie Deva Dr

Nestabilná angína pectoris spolu s infarktom myokardu sú súčasťou skupiny patológií nazývaných akútne koronárne syndrómy (ACS). V závislosti na zmenách, ktoré sa objavia na pokojovom elektrokardiograme (EKG), môžu byť akútne koronárne syndrómy so zvýšením ST-segmentu alebo bez elevácie ST-segmentu.

STA s eleváciou segmentu ST je infarkt myokardu.
ACS bez elevácie segmentu ST vykazuje rovnaké klinické a biologické zmeny ako ACS s eleváciou segmentu ST, ale bez elevácie segmentu ST na EKG.
Nestabilná angína sa líši od ACS bez zvýšenia segmentu ST kvôli absencii zvýšeného množstva srdcových enzýmov.

Spôsobuje nestabilnú angínu

Proces aterosklerózy sa podieľa na vzniku nestabilnej angíny pectoris. Ateroskleróza je chronické ochorenie, ktoré postihuje hlavne stredne veľké tepny alebo veľké tepny a spočíva v ukladaní lipidov s tvorbou aterómových plakov na stenách krvných ciev. Tieto plaky zužujú vaskulárny lúmen, takže znižujú množstvo krvi, ktorá sa dostane do infúzie orgánu, a riskujú prasknutie. Prasknutie aterómového plaku spôsobuje aktiváciu zápalových a koagulačných mechanizmov s výskytom trombu (krvnej zrazeniny) na plaku, ktorý môže úplne alebo neúplne prekážať vaskulárnemu lúmenu. Keď je lúmen srdcovej tepny úplne upchatý, dôjde k infarktu myokardu, keď je obštrukcia neúplná, dôjde k ACS bez elevácie segmentu ST alebo nestabilnej angíny pectoris.

U pacienta s ochorením koronárnych artérií (koronárne artérie - artérie, ktoré vaskularizujú srdce) s aterosklerózou, teda u pacienta, ktorý má redukciu vaskulárneho lúmenu prostredníctvom aterómových plakov, existujú aj ďalšie faktory, okrem prasknutia ateromového plaku, ktoré môžu podporovať nestabilnú angínu.:

Faktory, ktoré zvyšujú potrebu kyslíka v srdci: horúčka, tachykardia, silná hypertenzia, hypertyreóza, aortálna stenóza, arteriovenózne žily, užívanie kokaínu, amfetamíny.
Faktory, ktoré globálne znižujú okysličenie krvi v tele: anémia, hypotenzia.

Rizikové faktory nestabilnej angíny pectoris

Rizikové faktory nestabilnej angíny ako celku zodpovedajú rizikovým faktorom aterosklerózy a srdcových chorôb. S genetickým poľom pacienta a životným štýlom súvisia aj rizikové faktory:

Mužské pohlavie. Ženy majú nízke riziko do nástupu menopauzy z dôvodu ochranného pôsobenia estrogénu.
Dedičnosť (príbuzní prvého alebo druhého stupňa so srdcovými chorobami)
Staroba (> 55 rokov pre mužov,> 65 rokov pre ženy)
Obezita, nadmerný kalorický príjem rafinovaných cukrov, nasýtených tukov, alkoholu
Fajčenie, sedavý životný štýl
Sociálne faktory: profesie s vysokou zodpovednosťou, vysokým stupňom stresu.

Ďalšie patológie, ktoré uprednostňujú aterosklerózu:

Cukrovka
Vysoký krvný tlak
Hypercholesterolémia, hypertriglyceridémia,
Poškodenie funkcie obličiek, hyperurikémia
Systémové zápalové ochorenia: reumatoidná artritída, diseminovaný lupus erythematosus, Kawasakiho choroba, arteritída Takayashu

Príznaky nestabilnej angíny

Bolesť na hrudníku je klasickým prejavom nestabilnej angíny. V porovnaní s bolesťou v prípade stabilnej anginy pectoris je bolesť v prípade nestabilnej anginy pectoris predĺžená (> 20 min) a silnejšia, čo si vyžaduje viac dávok nitroglycerínu alebo dlhší odpočinok. Nestabilná angína pectoris môže byť de novo, môže sa zhoršovať (alebo sa môže zvyšovať určitými faktormi, ktoré menia rovnováhu medzi príjmom a príjmom kyslíka na úrovni myokardu) alebo sa môže vyskytnúť po infarkte myokardu.

Typicky je angína opísaná ako pocit zvierania, zovretia lokalizovaný predkordicky alebo retrostrenálne, ktorý môže vyžarovať do ľavej hornej končatiny, ramien, čeľuste, zadnej časti hrudníka a môže byť sprevádzaný ďalšími prejavmi: nevoľnosťou, potením., bolesti brucha, dýchavičnosť (dýchavičnosť), synkopa (strata vedomia). Existujú aj atypické formy prezentácie vo forme epigastrickej bolesti, zažívacích ťažkostí s nedávnym výskytom, bodnutia do hrudníka, pleuritickej bolesti na hrudníku, progresívnej dyspnoe. Atypické formy sa vyskytujú častejšie u ľudí vo veku 25 až 40 rokov alebo nad 70 rokov a u pacientov s diabetom.

Je potrebné poznamenať, že diferenciálnu diagnostiku medzi nestabilnou angínou a ACS bez zvýšenia segmentu ST nie je možné stanoviť iba na základe klinických príznakov alebo elektrokardiogramu. Jedinou metódou diferenciácie je zvýraznenie nekrózy myokardu dávkovaním srdcových biomarkerov.

Klinické vyšetrenie pacienta

Klinické vyšetrenie pacienta je zvyčajne normálne. Môžu sa vyskytnúť príznaky srdcového zlyhania alebo príznaky ochorenia periférnych artérií (napr. Karotída, šelest femorálnej artérie), ktoré naznačujú vyššiu pravdepodobnosť poškodenia koronárnych aterosklerotík.

Je potrebné poznamenať, že anamnéza ochorenia je veľmi dôležitá pri vyšetrení pacienta s nestabilnou angínou pectoris, napríklad starších pacientov s viacerými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi (cukrovka, hypertenzia, hypercholesterolémia) alebo s anamnézou infarktu myokardu alebo chirurgickým zákrokom alebo revaskularizáciou myokardu, je pravdepodobnejšie, že majú nestabilnú angínu.

Nestabilná angína - Vyšetrovania

Diferenciálna diagnostika nestabilnej angíny pectoris

Bolesť na hrudníku alebo nestabilné príznaky podobné angíne sa môžu vyskytnúť pri mnohých ďalších srdcových ochoreniach, ako aj extrakardiálnych patológiách. Klinické podozrenie je potrebné vždy doplniť paraklinickými vyšetreniami na potvrdenie diagnózy. Diferenciálnu diagnostiku je možné vykonať pri nasledujúcich ochoreniach:

Ochorenie srdca: myokarditída, perikaditída
Pľúcne choroby: pľúcna embólia, pľúcny infarkt, pneumónia, pneumotorax, pleuréza
Hematologické choroby: anémia
Cievne choroby: disekcia aorty, aneuryzma aorty
Gastroenterologické choroby: ezofagitída, vred, pankreatitída, cholecystitída
Ortopedické voly: zlomeniny rebier, rôzne zápaly.

Liečba nestabilnej angíny pectoris

Pacient s nestabilnou angínou pectoris by mal byť nepretržite sledovaný na jednotke koronárnej terapie.

Vývoj a komplikácie

Pacienti s nestabilnou angínou pectoris sú vystavení riziku komplikácií z dôvodu:

Základné ochorenie - ateroskleróza. Pri absencii adekvátnej liečby vedie vývoj nestabilnej angíny k infarktu myokardu a ku všetkým komplikáciám, ktoré z neho vyplývajú (ventrikulárne arytmie, akútny pľúcny edém, smrť).
Antikoagulačná a protidoštičková liečba: krvácanie a trombocytopénia. Rizikovými faktormi pre krvácanie sú vysoký vek, ženské pohlavie, iné krvácavé príhody v minulosti, užívanie skupiny liekov nazývaných inhibítory GPIIb/IIIa. Mierne krvácanie, ak nie je trvalé, si nevyžaduje prerušenie antiagregačnej a antikoagulačnej liečby. Veľké krvácanie, ako je gastrointestinálne, retroperitoneálne, intrakraniálne krvácanie alebo veľké straty krvi, si vyžaduje prerušenie a neutralizáciu protidoštičkovej a antikoagulačnej liečby. Riziko akútnych trombotických príhod po prerušení liečby je maximálne po 4 - 5 dňoch, ale pretrváva až 30 dní.

Dlhodobé opatrenia