Nezabudnite povedať Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu
Obrázok: „El asombroso señor Madera y su vida cotidiana“ od Armanda Sotocu. Licencia: CC BY 2.0
Na chronické zápalové ochorenia čriev, ktoré okrem Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy zahŕňajú aj kolagénnu a lymfocytickú kolitídu, psychosomatická príčina sa dlho predpokladala. Aj keď sa zatiaľ nenašla jasná príčina, od tejto práce sa upustilo a možné psychosomatické ťažkosti sa považujú skôr za vedľajší účinok, nie za východiskový bod.
Istý genetické vlastnosti (Mutácia v géne NOD2, narušená expresia defenzínov v črevnej sliznici) v kombinácii s faktormi životného prostredia rovnako ako fajčenie, napomáha nástupu choroby. Fajčiari majú menšiu pravdepodobnosť vzniku ulceróznej kolitídy a vyššiu pravdepodobnosť vzniku Crohnovej choroby.
Crohnova choroba (regionálna enteritída)
Druhý názov pre Crohnovu chorobu, „regionálna enteritída“, odhaľuje priebeh šírenia, a to diskontinuálne distribuovaný do všetkých častí čreva, čím terminálne ileum a proximálne hrubé črevo najčastejšie postihnuté sú. Zápal sa šíri do všetkých častí črevnej steny, takže je transmurálny. Zápal je viditeľný endoskopicky ako „Preskočiť lézie“ so zapustenými zdravými črevnými rezmi. Vďaka reaktívnemu opuchu zdravej sliznice v blízkosti lézií vyzerá ako a Dláždený reliéf. Z lézií môžu vzniknúť fistuly medzi slučkami čreva, perianálne, do mezenterií, do močového mechúra alebo do brušnej steny.
U polovice pacientov sú imunitnými procesmi ovplyvnené aj ďalšie orgány okrem sliznice čreva. Môže tiež Všeobecné príznaky ako je strata chuti do jedla, slabosť, horúčka a chudnutie, ale aj artritída, iritída alebo keratitída. Pacienti zaznamenajú bolesť brucha a nekrvavú hnačku s Frekvencia stolice sa zväčšila iba mierne je. Bolesť v pravom podbrušku môže simulovať akútnu alebo chronickú apendicitídu. Pri silnom postihnutí tenkého čreva môže dôjsť k syndrómu malassimilácie s úbytkom hmotnosti a nedostatkom vitamínov.
Regionálna enteritída je prerušovaná, takže je častá len k neúplným odpusteniam prichádza medzi útokmi. Existujú rôzne skóre, ktoré charakterizujú aktivitu ochorenia (napr. CDAI = Crohn’s Disease Activity Index). Skorý nástup ochorenia s vysokým úbytkom hmotnosti a závislosťou od steroidov sú prognosticky nepriaznivé.
Pretože Crohnova choroba postihuje celý črevný trakt, chirurgický zákrok ju nedokáže vyliečiť. Napriek tomu sú často potrebné zákroky, napríklad na resekciu abscesov alebo fistúl. Lieková terapia závisí od aktivity: v prípade mierneho až stredného záchvatu je protizápalová Sulfasalazín efektívne, ako môže topické steroidy môže byť použitý napríklad ako clysm. Pri vyššej aktivite by sa mali používať systémové steroidy. V prípade nepriaznivého vývoja sa v počiatočnom štádiu používajú imunosupresíva, ako je azatioprín, a biologické látky, ako je TNF protilátka infliximab.
Ulcerózna kolitída
Zápal pri ulceróznej kolitíde je kontinuálnejší a povrchnejší ako pri Crohnovej chorobe. Zvyčajne to začína v konečníku a potom nepretržite ovplyvňuje hrubé črevo. Ileum sa v zriedkavých prípadoch nazýva „Backwash Ileitis“ zamorené. Sliznica a submukóza sú zapálené, v črevných kryptách sa tvoria abscesy. Na rozdiel od Crohnovej choroby neexistujú medzi léziami zdravé oblasti sliznice.
Zápal sa môže stať prekanceróznym Riziko rakoviny hrubého čreva sa významne zvyšuje. Obávame sa tiež komplikácií primárnej sklerotizujúcej cholangitídy s rizikom karcinómu žlčových ciest, perforácie s peritonitídou a toxického megakolónu.
Pacient s ulceróznou kolitídou sťažovať sa na časté krvavé, slizké hnačky, ktoré sa vyskytujú aj v noci. Bolesť je často spojená s defekáciou. Extraintestinálne príznaky sú u C. ulcerosa menej časté ako u Crohnovej choroby, pričom primárna sklerotizujúca cholangitída sa vyskytuje podstatne častejšie (až v 10% prípadov). Najbežnejšia forma je samozrejme chronická, recidivujúca, s úplnou remisiou medzi útokmi, bez úplnej remisie zostáva iba 10%. Akútne fulminantné kurzy sú tiež pomerne zriedkavé (5%).
Na rozdiel od Crohnovej choroby môže byť ulcerózna kolitída spôsobená Resekcia postihnutých častí čreva byť uzdravený, ale operácia je posledná možnosť. Sortiment liekov je podobný tým, ktoré sa používajú pri Crohnovej chorobe: sulfasalazín pomáha pri miernom napadnutí, pri závažnejšom napadnutí sa používajú kortikosteroidy (miestne alebo systémové). Diétne opatrenia sú podporné.