Nezadržiavajte dych
Najčastejšou príčinou porúch dýchania spojených so spánkom je zúženie horných dýchacích ciest. Menej často začínajú v mozgu alebo sú spôsobené inými chorobami.
Odborníci ich skrátka nazývajú SBAS. Vyskytujú sa počas spánku a narúšajú ho - v dôsledku toho je narušená jeho obnovovacia funkcia. Lekári hovoria o apnoe, ak sa dýchanie zastaví aspoň na desať sekúnd. Ak je odpočinok kratší alebo sa prietok vzduchu iba zníži, z hypopnoe.
Znížená ventilácia pľúc sa nazýva hypoventilácia. V závislosti od typu poruchy dýchania klesá hladina kyslíka v krvi. Môže to viesť k zvýšeniu obsahu CO2 (hyperkapnia) a acidóze. Postihnutí si v mnohých prípadoch nevšimnú svoje nočné pauzy na dýchanie, ale na druhý deň sa skôr cítia unavení, aj keď skutočne prespali celú noc. Kvôli dennej ospalosti sa zvyšuje riziko nehôd. Niektorých ráno bolí hlava. Z dlhodobého hľadiska sa môže zvýšiť riziko kardiovaskulárnych chorôb, ako sú srdcové arytmie, vysoký krvný tlak, ateroskleróza, infarkty a mozgové príhody.
OSAS Najbežnejším klinickým obrazom je obštrukčné spánkové apnoe (skratka OSAS pre syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe). Postihnuté sú asi dve až štyri percentá všetkých dospelých, muži častejšie ako ženy a starší ľudia častejšie ako mladší. Ak sa svaly počas spánku spravidla uvoľňujú, ovplyvňuje to aj svaly hrdla. Potom sa môže stať, že dôjde k zablokovaniu hltana - zastaví sa dýchanie a zníži sa saturácia kyslíka v krvi.
CENTRÁLNY SPÁNOK APNEA SYNDROM
Poruchy kontroly dýchania v mozgu sú príčinou nočných dýchacích prestávok oveľa menej často. Vyskytujú sa hlavne u pacientov s poškodením mozgu, napríklad nádorom alebo mozgovou príhodou. Môžu byť tiež vedľajším účinkom liekov, ako sú opioidy. Vyskytujú sa aj u predčasne narodených detí. Na rozdiel od obštrukčných príčin nedochádza k dychu - teda nedochádza k dychu. Na ošetrenie je možné použiť lieky stimulujúce dych a špeciálne ventilačné metódy.
Aby sa predišlo duseniu počas spánku ďalším poklesom, telo reaguje zvýšeným dychovým úsilím a reakciou na malé prebudenie: uvoľňuje stresový hormón, srdce bije rýchlejšie, stúpa krvný tlak a zvyšuje sa aj svalové napätie: dýchacie cesty sa opäť otvárajú. Celé sa to opakuje znova a znova - pre niektorých trpiacich aj niekoľkokrát za hodinu. Dôsledky: Architektúra spánku je narušená, aj keď sa pacient úplne neprebudí a nič si neuvedomuje.
Pretože spánok už nie je pokojný, trpia počas dňa trpiaci zníženou výkonnosťou, poruchami koncentrácie a tendenciou zaspávať - kvalita života v každodennom živote klesá, sú možné depresívne príznaky. Takmer všetci pacienti s OSAS tiež chrápu. Niektorí ľudia sa trhane prebúdzajú a majú dýchavičnosť. Predisponujúcimi faktormi sú obezita, konzumácia alkoholu večer, užívanie sedatív a ležanie na chrbte počas spánku. Anatomické znaky ako zväčšené hrdlo alebo palatinové mandle, veľký jazyk, zapustená dolná čeľusť a úzke horné dýchacie cesty tiež zvyšujú riziko obštrukčného spánkového apnoe.
Z dlhodobého hľadiska existuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Pre úspešnú liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe je potrebné sa najskôr pokúsiť ovplyvniť predisponujúce faktory, tj. Zníženie obezity, abstinencia od alkoholu atď. U väčšiny pacientov predstavuje nočný pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP) Voľba. Dýchacia maska trvale vytvára mierny pretlak na dýchacie cesty, ktorý sa nemôže následne zrútiť. Niektorí pacienti môžu vyžadovať ORL zákrok, pomáhajú aj niektoré mechanické opatrenia, ako napríklad dlaha výstupku dolnej čeľuste.
Dýchanie Cheyne-Stokes Dýchací model, pomenovaný po škótskom lekárovi Johnovi Cheynovi a írskom lekárovi Williamovi Stokesovi, popisuje periodicky sa zvyšujúcu a znižujúcu sa hĺbku dychov s prerušovanými apnoe. Pravdepodobne je vyvolaná zvýšenou citlivosťou receptora na parciálny tlak CO2 v krvi. Pretože je to prirodzene o niečo nižšie počas spánku ako pri bdelosti, dýchanie Cheyne-Stokes sa zvyčajne vyskytuje najskôr v noci: Ak parciálny tlak oxidu uhličitého klesne pod určitú úroveň, spustí sa zvýšené a hlbšie dýchanie.
Výsledkom je, že sa nakoniec vydýchne toľko CO2, že receptor už nie je stimulovaný - centrálny respiračný pohon ustáva, hĺbka dychu sa čoraz viac zmenšuje a dochádza k apnoe. Výsledkom je, že parciálny tlak CO2 opäť klesá, čo následne vyvoláva nadmerné, zvýšené a prehĺbené dýchanie. Často súčasne s apnoe dochádza k vzrušeniu, t. J. Reakcii tela na malé prebudenie, ktorá vedie k fragmentácii spánku.
Asi jedna tretina až polovica všetkých pacientov so srdcovým zlyhaním vykazuje dýchanie Cheyne-Stokes. Môže sa vyskytnúť aj u pacientov s renálnou insuficienciou a po mozgovej príhode. Možno ho pozorovať aj vo vysokých nadmorských výškach u zdravých ľudí. Liečba základnej choroby je dôležitá. Môže sa tiež použiť kyslíková terapia, CPAP a ďalšie špeciálne ventilačné metódy.
Fyzická choroba A nakoniec, množstvo chorôb môže spôsobiť, že pľúca nie sú počas spánku adekvátne vetrané (hypoventilácia). Patria sem chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a tvoria anomálie hrudníka, ako je kyfoskolióza, ktoré anatomicky bránia dýchaniu. Okrem toho môže svalová dystrofia alebo atrofia pôsobiť nielen na kostrové, ale aj na dýchacie svaly, čo vedie k slabosti dýchacích svalov a zníženému výkonu dýchacej pumpy. To isté platí pre syndróm post-poliomyelitídy, ktorý sa môže vyskytnúť ako dlhodobý dôsledok prekonanej poliomyelitídy.
Nakoniec sa v súvislosti s obezitou môže vyskytnúť syndróm hypoventilácie obezity. Typickými príznakmi syndrómov hypoventilácie súvisiacej so spánkom sú dýchavičnosť pri námahe, znížená fyzická výkonnosť, ranné bolesti hlavy a denná únava z dôvodu neobnovujúceho spánku. Okrem liečby základného ochorenia je často potrebná aj ventilácia.
Ostatné časti série nájdete tu:
Časť 1
Časť 2
časť 3
Článok nájdete tiež v Die PTA IN DER APOTHEKE 05/15 zo strany 98.
DR. Anne Benckendorff, lekárska novinárka