Non-Hodgkinov lymfóm - BeHealthy

lymfóm

Non-Hodgkinov lymfóm je neoplastický stav s východiskovým bodom v lymfoidnom tkanive, ktorý môže mať vplyv na lymfatické uzliny, kostnú dreň, pečeň, slezinu a ďalšie orgány tvorené lymfatickým tkanivom (ako sú pľúca, štítna žľaza, žalúdok, črevá, centrálny nervový systém a koža).

Štúdie preukázali, že každý rok sa zistí 15 prípadov ochorenia na 100 000 obyvateľov. Riziko vzniku non-Hodgkinovho lymfómu stúpa s vekom. Priemerný vek nástupu ochorenia je medzi 60 až 65 rokmi. Toto ochorenie je oveľa bežnejšie u mužov ako u žien. [1], [3], [4]

Pri non-Hodgkinovom lymfóme nemožno opísať určitý faktor vedúci k ochoreniu. Toto ochorenie je výsledkom interakcie medzi niekoľkými priaznivými faktormi. Tieto faktory predstavuje infekcia rôznymi patogénmi:

  • Vírus ľudského T-bunkového lymfómu (HTLV-1)
  • Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV)
  • Vírus Epstein-Barr (EBV)
  • Herpes vírus 8 (HHV-8)
  • Vírus hepatitídy C (HCV)
  • chlamýdie
  • Helicobacter pylori. [1], [3], [4]

príznaky

Z hľadiska klinických prejavov, ktoré sa objavili počas vývoja ochorenia, možno opísať dve formy non-Hodgkinovho lymfómu:

  • Indolentný non-Hodgkinov lymfóm, ktorý začína zákerne a má dlhý vývoj (niekoľko rokov).
  • Agresívny non-Hodgkinov lymfóm, ktorý začína náhle, predstavuje závažný klinický obraz s rýchlym vývojom až k smrti (niekoľko týždňov).

Hlavným klinickým znakom indolentného non-Hodgkinovho lymfómu je výskyt lymfadenopatie s laterocervikálnou, inguinálnou, retroperitoneálnou alebo mezenterickou lokalizáciou. Lymfadenopatia je bezbolestná, pevnej alebo zníženej konzistencie, mobilná vo vzťahu k podkladovým plochám. Niekedy sa dá lymfadenopatia zovšeobecniť.

Pacient s non-Hodgkinovým lymfómom môže mať:

  • Nevoľnosť, zvracanie, hnačka striedaná so zápchou (v prípade lokalizácie novotvaru v zažívacom trakte)
  • Afázia, bolesť hlavy, poruchy videnia, paralýza, paréza (v prípade poškodenia mozgu)
  • Kašeľ, dyspnoe a bolesť na hrudníku (ak sa nádor nachádza v pľúcach)
  • Strata hmotnosti, nadmerné potenie a horúčka (všeobecné príznaky B špecifické pre Hodgkinove a non-Hodgkinove lymfómy), ktoré sa vyskytujú hlavne v agresívnej forme ochorenia.
  • Klinické príznaky spôsobené anemickým syndrómom: asténia, únava, dyspnoe s minimálnym úsilím, tachykardia, palpitácie, bolesť hlavy. [1], [2], [3], [4]

Diagnóza non-Hodgkinovho lymfómu je založená na klinickom vyšetrení pacienta (sú prítomné klinické príznaky a príznaky) a na paraklinických vyšetreniach (biopsia lymfatických uzlín, imunohistochemické vyšetrenie, biopsia kostnej drene, cytologické vyšetrenie, röntgenový snímok hrudníka, endoskopia, scintig. kosť, CT a MRI).

Klinické vyšetrenie pacienta môže naznačovať prítomnosť nasledujúcich klinických príznakov:

  • Latero-cervikálna, axilárna, inguinálna, retroperitoneálna alebo mediastinálna lymfadenopatia
  • Lokalizovaná alebo generalizovaná vyrážka
  • Formácie podkožného nádoru
  • splenomegália
  • hepatomegália
  • Edém lokalizovaný v hrudníku alebo na horných alebo dolných končatinách
  • ascites
  • Pleurisy
  • Bledosť kože v dôsledku anémie.

  • Biopsia lymfatických uzlín a imunohistochemické vyšetrenie sú užitočné na identifikáciu rakovinových buniek v lymfatických uzlinách.
  • Biopsia kostnej drene a cytologické vyšetrenie sú užitočné na detekciu rakovinových buniek v kostnej dreni (známka šírenia rakovinových lézií inváziou kostí).
  • Röntgen hrudníka umožňuje identifikáciu hlboko lokalizovaných lymfatických uzlín, ako aj pľúcnych metastáz.
  • Endoskopia umožňuje identifikáciu metastáz v zažívacom trakte.
  • Scintigrafia kostí môže naznačovať výskyt kostných metastáz.
  • Počítačová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia (NMR) umožňujú identifikáciu tak hlboko lokalizovanej lymfadenopatie, ktorá sa nedá zistiť inými zobrazovacími metódami, ako aj metastáz v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru. [1], [2], [3], [4]

Terapeutický manažment

V prípade indolentného non-Hodgkinovho lymfómu sa neodporúča podstúpiť špecializovanú liečbu, ale sledovať vývoj ochorenia (očakávaný prístup, pozor a čakanie). V prípade zhoršenia klinických príznakov so zväčšujúcou sa veľkosťou lymfadenopatie sa odporúča podať chemoterapiu. Ak sa v priebehu ochorenia nezhorší, neodporúča sa liečba cytostatikami.

V prípade agresívneho non-Hodgkinovho lymfómu sa zavádza polychemoterapia. Z podávaných cytostatík spomenieme: cyklofosfamid, doxorubcín, vinkristín, cisplatina, cytarabín, metotrexát. V prípade agresívneho non-Hodgkinovho lymfómu, ktorý nereaguje na polychemoterapiu, je indikovaná transplantácia kmeňových buniek spojená s vysokodávkovou chemoterapiou, imunoterapiou (Rituximab) kombinovanou s chemoterapiou a rádioterapiou. [1], [2], [3], [4]