NORMÁLNA A PATOLOGICKÁ MORFOLÓGIA - PDF na stiahnutie zadarmo
Obr. 1. Variant a. Subclavia dextra, vetva aortálneho oblúka, ktorá sa odvodzuje z jeho ľavej strany. 1 farba; 2 pľúca; 3 - aorta; 4 priedušnica; 5 truncus bicaroticus; 6 a) Subclavia dextra; 7 a) Carotis communis dextra; 8 a) Carotis communis sinistra; 9 a. Ľavá podklíčková. Obr. 2. Truncus bicaroticus variant veľkých hlavných tepien aortálneho oblúka. 1 arcus aortae; 2 priedušnica; 3 truncus bicaroticus; 4 a) Carotis communis dextra; 5 a) Carotis communis sinistra; 6 a. Ľavá podklíčková choroba; 7 n. Vagus sinister; 8 a) vnútorná hrudná oblasť; 9 truncus thireocervicalis; 10 a. Vertebralis; 11 ansa subclavia (Weusseni). Trochu ďalej doľava (1,0 cm) od oblúka aorty v posteroinferiálnej časti má pôvod a. Subclavia dextra, ktorá sa pohybuje vyššie vpravo, sedí medzi chrbticou 87
na úrovni hrudných stavcov Th 3-4 a pažeráka, potom urobí krivku nad kupolou pravých pľúc, ide do interskalénového priestoru, potom do rovnomennej drážky prvého rebra, kde sa rozprestiera s axilárnou artériou. A. subclavia dextra má v začínajúcej časti väčší kaliber (12 mm) ako ľavá (8 mm). V mieste pôvodu a. Subclavia dextra nie je pozorovaná žiadna deformácia aorty (obr. 4). Obr. 3. A. pravá podklíčková zložka zadného mediastína. 1 aorta; 2 a) Carotis communis dextra; 3 priedušnica; 4 a) Subclavia dextra; 5 a) vnútorná hrudná oblasť; 6 truncus thireocervicalis; 7 a. Vertebralis; 8 a. Cervicalis superficialis; 9 a. Cervicalis ascendens. Obr. 4. Pôvod variantu a) Pravá podklíčková choroba. 1 aorta; 2. ľavá podklíčková; 3 a. Subclavia dextra. 88
Keď sa anti-vimentínové monoklonálne protilátky aplikovali na zvýraznenie fibroblastov a iných buniek mezenchymálneho pôvodu, pozorovala sa výraznejšia hustota buniek na periférii folikulov (obr. 4 A). V prípade aplikácie monoklonálnych protilátok na endotelocyty (CD 31) išlo prevažne o perifolikulárne cievy a veľmi málo odstredivých ciev (obr. 4 B). D2-40-pozitívne lymfatické cievy boli početnejšie perifolikulárne, v strede folikulov bol ich počet menší (obr. 5). Cievy boli niekedy obklopené kolagénovými zväzkami, ktoré často prenikali až do oblasti plášťa, čo folikulovi poskytlo vzhľad „lízanky“ (sviečky na tyči), druhého charakteristického histologického znaku pre Castlemanovu chorobu. Cievy v stredoch folikulov sa ukazovali lepšie pri D2-40 ako pri CD31. Obr. 3. Imunohistochemické reakcie: A s monoklonálnymi protilátkami proti B lymfocytom (CD20); B s monoklonálnymi protilátkami pre T lymfocyty (CD3), C s monoklonálnymi protilátkami pre T lymfocyty (CD8); D s monoklonálnymi protilátkami pre histiocyty a monocyty (CD68); 45. OBR. 4. Imunohistochemické reakcie: A s monoklonálnymi protilátkami proti fibroblastom a iným bunkám mezenchymálneho pôvodu (vimentín); B s monoklonálnymi protilátkami pre endotelocyty (CD31); 45. 128
Obr. 3. Rozdelenie lentikulárnych artérií do dvoch kmeňov usporiadaných až do rozdvojenia. IV. V 5 z prípadov (angiografie) sme našli arteriálny kmeň lokalizovaný proximálne a 2 a 7 menších artérií distálne od bifurkácie (obr. 4). V. Zaujímavý je osobitný prípad literatúry doložený topografiou lentikulárnych artérií, kde ALS vpravo sú reprezentované artériovým kmeňom a vľavo všetkými tromi skupinami artérií: strednými, strednými a distálnymi [15] (obr. 5). Podľa týchto výsledkov sa vypočítal počet tepien, ktoré charakterizujú každý prípravok, vypočítali sa ich priemerné hodnoty a analyzovali sa údaje získané prizmou podobného výskumu, popísaného v lekárskych zdrojoch, ku ktorým sme mali prístup. Získané údaje boli zahrnuté v nasledujúcej tabuľke a diagramoch. Obr. 4: Rozdelenie lentikulárnych artérií v proximálnom kmeni a niekoľkých distálnych vetvách usporiadaných až do rozdvojenia. Obr. 5: Asymetrická kontralaterálna distribúcia lentikulárnych artérií. 156
V tomto poradí nápadov vychádza z každej silvianskej artérie od 1 do 12 lentikulostrátnych artérií s priemernou hodnotou 8 artérií: U 50% začínajú artérie z proximálneho segmentu M 1; V 37,5% tepny začínajú od distálneho segmentu M 1 (v blízkosti rozdvojenia ACM); U 12,5% tepny začínajú po bifurkácii ACM. v 47,2% tepny začínajú od jedného artériového kmeňa, ktorý je rozvetvený po 15-25 mm; v 19,4% tepny pochádzajú z 2 kmeňov, ktoré sa rozvetvujú po 20 - 25 mm; V 33,4% sa tieto tepny emancipujú nezávisle od ACM. Podobná štúdia bola uskutočnená na Ramaiah Medical College, Bengaluru, India, R.N. Kulkami, G. Varma (2005) [7], podľa ktorého polymorfizmus lentikulárnych artérií poskytuje nasledujúce aspekty: je ich počet medzi 3 a 11, s priemerom 7 [7]; v 19% prípadov začínajú po rozdvojení ACM [7]; v 57% vychádzajú zo spoločného kmeňa, až do rozdvojenia; v 24% majú tepny nezávislý pôvod [8,13]; Obr. 6. Počet študovaných tepien. 157
20 16 15 10 6 5 0 0 Č. Maximálne číslo Stredné číslo Minimum Obr. 7. Dynamika počtu lentikulárnych artérií v mediálnej skupine. 20 15 10 5 0 18 8 0 Č. Maxim č. Stredná č. Minimum Obr. 8. Dynamika počtu lentikulárnych artérií v strednej skupine. 15 10 5 0 10 2 0 Č. Maxim č. Stredná č. Minimum Obr. 9. Dynamika dĺžok lentikulárnych artérií v laterálnej skupine. Ďalšia štúdia, ktorú na Lekárskej univerzite v Erzurune v Turecku uskutočnil I.H. Aydin a Y. Tüzün (1996) naznačujú nasledujúce výsledky: počet šošoviek je lentikulárnych, je ich priemerne 4 [11,12]; v 20% prípadov sa objavujú na distálnom segmente ACM, až po bifurkáciu [11,12]; v 65% sa vyskytujú po bifurkácii ACM [11,12]; v 15% začína v proximálnej časti M1 [11,12]. 158
60 50 40 30 20 10 0 Krátka slučka Medzikruhová slučka Dlhá slučka Obr. 1. Varianty slučky vo vzťahu k veľkým cievam krku Na základe štúdie boli stanovené varianty krčnej slučky vo vzťahu k veľkým cievam krku. Prevažuje postero-laterálna poloha dolného koreňa, ktorý sa pohybuje vpredu a objíma vnútornú jugulárnu žilu, čím vytvára krčnú slučku v mieste spojenia s horným koreňom, ktorý vpredu klesá z vnútornej krčnej tepny a spoločnej krčnej tepny. Tento tvar je zvyčajne viditeľný v dlhej krčnej slučke. V krátkej obyčajnej krčnej slučke s postero-laterálnou polohou dolného koreňa je antero-mediálna poloha dolného koreňa menej častá, ak je umiestnená medzi vnútornou krčnou žilou a vnútornou, vonkajšou alebo spoločnou krčnou tepnou. V dvoch prípadoch sme našli hornú krčnú slučku na úrovni zadnej komory digastrického svalu, keď ju jej vetvy zahrnuli do vnútornej krčnej tepny, ktorú môžeme považovať za anastomózu hornej alebo atlantickej oblasti, a dolná alebo hlboká krčná slučka chýbala. Na obr. 2. A. Dlhá krčná slučka. B 162