Normálny rádiologický obraz hrudníka Lekárske procedúry

1. Umiestnenie rádiografu pľúc:

Pri postero-anteriórnom výskyte by mala byť pravá strana filmu umiestnená vľavo od skúšajúceho. Za týmto účelom je aortálny oblúk umiestnený na pravú stranu vyšetrujúceho, rovnako ako bublina žalúdočného plynu na filme tiež na pravú stranu vyšetrujúceho. V prípade OAD by mala byť chrbtica na filme umiestnená vľavo od skúšajúceho a srdce a hrudná kosť vpravo. V OAS sedí chrbtica napravo od skúšajúceho.

2. Vzor (algoritmus) vyšetrenia rádiografie pľúc:

Spočiatku je potrebný prehľad o hrudnom koši, počas ktorého sa skúma tvar, veľkosť, symetria a kostra hrudného koša.

Podrobné vyšetrenie röntgenového snímania pozostáva z:

vyšetrenie kostných štruktúr hrudníka: chrbtica, rebrá, kľúčne kosti, lopatky;
vyšetrenie nepriehľadnosti mediastína;
vyšetrenie kreslenia pľúcnych polí;
vyšetrenie hemidiafragiem a nákladových a kardiodiafragmatických dutín.

Tvrdé röntgenové lúče dokážu na bežných röntgenových snímkach odhaliť neviditeľné detaily. Na týchto röntgenových snímkach je teda zvýraznená priedušnica a primitívne priedušky, niekedy dokonca aj priedušky prvého a druhého stupňa. Najmä pri diagnostike rakoviny pľúc a pri dvojitých opacitách, ktoré sa na obyčajnej rádiografii javia ako jediná opacita v dôsledku súčtu, sa metódou tvrdej rádiografie tieto dve opacity javia ako rozdielne tiene a je ich možné rozlíšiť.

Je potrebné venovať osobitnú pozornosť röntgenový obraz mäkkých častí hrudníka a krku. Na úrovni pľúcnych špičiek, keď umiestnenie nebolo správne (pacient otočil hlavu šikmo na jednu stranu), je pľúcny vrchol zakrytý tieňom príslušného sternocleidomastoidu. Aj tu sa pozoruje nepriehľadnosť rovnobežná s horným okrajom klavikuly, ktorá predstavuje pokožku, ktorá sa odráža od klavikuly k supraklavikulárnej fosílii. U svalnatých jedincov sa uprostred pľúcnych polí môže objaviť jednotný závoj daný prsnými svalmi. U žien sa tieň prsníkov javí ako jednotný, symetrický závoj, ktorý sa nachádza v spodnej časti pľúcnych polí. Niekedy je možné pozorovať uni- alebo bilaterálnu nodulárnu nepriehľadnosť, ktorá predstavuje ortogradnú projekciu
vsuvka.

3. Kostra hrudného koša:

Zadné pobrežné oblúky sú veľmi zreteľne viditeľné a majú vynikajúcu konvexnosť. Predné pobrežné oblúky, oveľa kratšie, vyčnievajú nižšie ako zadné, majú vydutie smerom nahor a ich predný koniec, predstavujúci chondrálnu časť, nie je rádiograficky zobrazený až k hrudnej kosti. U starších ľudí táto oblasť kalcifikuje a môže sa javiť ako polymorfné zakalenie, ktoré je pre skúseného rádiológa ľahké interpretovať.

hrudná kosť pri súčasnom vyšetrení nemožno rozlíšiť od nepriehľadnosti mediastína.

lopatky, na správne vykonaný film by sa nemal premietať na obraz pľúcnych polí, ale vedľa bočnej hrudnej steny.

od chrbtica malo by byť vidieť iba prvých 4 - 5 stavcov, ktoré sa objavujú cez priehľadnosť danú priedušnicou, zvyšok chrbtice zakrýva mediastinálny tieň.

bránica sa javí ako konvexný oblúk vpravo a vľavo.

4. Obrázok pľúc:

Rádiologické zobrazovanie pľúc zahrnuje nasledujúce prvky: priedušnicu, hily a pľúcne polia.

priedušnica

Vyzerá to ako priehľadný obraz premietaný na nepriehľadnosť prvých 4 - 5 chrbtových stavcov. Hlavné priedušky sú tiež viditeľné zriedka.

Hilurile

Vyzerajú ako dve opacity v tvare vtáčieho krídla. Ľavá veselosť je nepriehľadná mierne vyššia ako pravá.

Veselé zákaly poskytuje rozdvojená pľúcna tepna, ktorá poskytuje jednu vetvu pre každú pľúca. Okrem vĺčkovitých pozdĺžnych zákalu majú hilumy zákalu, niektoré okrúhle, iné oválne, obrazy, ktoré sú spôsobené aj vetvami pľúcnej artérie premietnutou ortoröntgenograd. Pozdĺžne a kruhové vrady zákalu sú normálne obrazy, ktoré sa nachádzajú u všetkých zdravých ľudí. Ak sú u niektorých ľudí tieto opacity vyššie, ale s jasným obrysom, nemali by sme ich považovať za patologické, pretože veľkosť veselých opacít sa môže u jednotlivých jedincov líšiť. Na premietané priedušky orthoröntgenograd je možné pozerať ako na veselo umiestnené nepriehľadné prstencové obrázky, ktoré sú zvyčajne sprevádzané nepriehľadnosťou tepny a vytvárajú obraz „rozbitých okuliarov“.

Pľúcne polia

Napravo a naľavo od zákalu mediastína sa pľúcne polia rozširujú k pobrežnej stene. To, čo charakterizuje pľúcne polia, je špecifický pľúcny vzor, ktorý je daný vetvením tepien. Pľúcne cievy sa rozdvojujú dichotomicky, čo je dôležitá vlastnosť, podľa ktorej je možné ich odlíšiť od iných patologických zákalov. Z topografického hľadiska sú pľúcne polia rozdelené do 4 oblastí (na súčasnom rádiografickom obrázku): vrchol, podklíčková oblasť, stredná oblasť pľúc a bázy.

Vrchol zahŕňa supraklavikulárnu časť pľúc. Má menšiu priehľadnosť u svalových jedincov v dôsledku prekrytia sternocleidomastoidných svalov, ktoré zakrývajú ich vnútorné časti. Pri kašli sa hroty rozsvietia na rádioskopii, keď sa zvyšuje množstvo alveolárneho vzduchu. Kalcifikované cervikálne gangliá a cervikálne rebrá, ak existujú, sa objavujú uprostred pľúcnych vrcholov, ako pridané opacity, ich charakteristickým vzhľadom je celkom ľahké odlíšiť sa od lézií pľúcneho vrcholu.

Subklavikulárna oblasť je zahrnutá medzi hornou rovinou prechádzajúcou klavikulou a dolnou rovinou prechádzajúcou hornou časťou hilu. Táto oblasť je rozdelená na vnútornú oblasť nazývanú tiež intercleido-hilar a ďalšiu vonkajšiu.

Stredná oblasť pľúc zhora je ohraničená vodorovnou čiarou, ktorá prechádza hornou časťou hilu a dole tiež vodorovnou čiarou, ktorá prechádza spodnou časťou hilu. Rovnako je táto oblasť rozdelená na dve oblasti, jednu vnútornú alebo parahilárnu a druhú vonkajšiu. V tejto oblasti sa nachádzajú pľúcne hily.

Bazálna oblasť je ohraničený nadradene vodorovnou čiarou prechádzajúcou spodnou časťou hilu a podradne bránicou. Je rozdelený na vnútornú, infrahilárnu alebo parakardiálnu oblasť a vonkajšiu oblasť. V spodnej časti je pľúcny vzor zvýraznený veľkými cievami v spodnej časti pľúc. Uhly, ktoré brána vytvára s rebrami, predstavujú diafragmatické sínusy a tie, ktoré vytvára so srdcom, sú kardio-bránice. Tieto dutiny zmiznú pri zápale pohrudnice a exsudatívnej perikarditíde.

Profilové vyšetrenie ukazuje na chrbticu, zadné mediastíno, srdce, veľké cievy, retrosternálny priestor a hrudnú kosť. Zadné mediastíno predstavuje obmedzený priestor pred srdcom a veľkými cievami a späť hrudná chrbtica (Holzknechtov retrocardiálny priestor).