Normotenzný hydrocefalus

Normotenzný hydrocefalus vyvíja sa najmä u starších ľudí. Je to komunikujúci hydrocefalus, v ktorom je po opustení komôr blokovaný tok mozgovomiechového moku (CSF), ktorý je slabo absorbovaný žilovým systémom, ale medzikomorové komunikačné cesty zostávajú priepustné.

Niektorí pacienti majú v anamnéze poškodenie mozgových blán, ako je meningitída, subarachnoidálne krvácanie alebo kraniocerebrálna trauma. Niektoré štúdie preukázali, že 1–2% demencií má normotenzný hydrocefalus.

Príznaky a diagnóza

Charakteristické pre normotenzný hydrocefalus je triáda:

poruchy chôdze, pacienti cítiaci „stuhnuté nohy“
mierna alebo stredne závažná demencia
inkontinencia moču

Tieto príznaky sa objavujú aj v iných podmienkach, ako je Parkinsonova choroba alebo Alzheimerova choroba, čo sťažuje diagnostiku diferenciálu s týmito entitami.

Neuroimagingové štúdie ukazujú zväčšenie bočných komôr s prítomnosťou kortikálnej atrofie v rôznych štádiách, ako aj hipokampálnu atrofiu. Tlak mozgovomiechového moku je na hornej hranici normy, preto sa nazýva „normotenzný hydrocefalus“.

Proteinúria, bunkovosť a glykorea spadajú do normálnych limitov. Niekedy môže dôjsť k zlepšeniu chôdze alebo kognitívnych funkcií po lumbálnej punkcii, pri ktorej sa zhromaždí 30 - 50 ml likvoru, ale nepreukázalo sa, že je to terapeutický prostriedok, ktorý by sa dal zovšeobecniť u všetkých pacientov.

Diferenciálna diagnóza sa stanovuje pri Alzheimerovej chorobe. Diferenciácia je dosť ťažká, pretože chôdza môže byť v obidvoch podmienkach abnormálna a kortikálna atrofia môže byť niekedy ťažko viditeľná pomocou CT alebo MRI, keď dôjde k ochoreniu.

Liečba

Normotenzný hydrocefalus má chirurgickú indikáciu, najčastejšie sa rozhodne pre tok mozgovomiechového moku. Najpoužívanejší je komorovo-peritoneálny zvuk, ktorý je vyrobený pomocou trubice s jednosmerným ventilom zo silikónového materiálu, ktorý je pripevnený pod pokožku hlavy, obchádza ucho a prechádza cez krk do peritoneálnej dutiny, kde bude mozgovo-miechový mok reabsorbovaný. Pacient musí byť pravidelne sledovaný, aby sa včas zistili a liečili akékoľvek infekcie alebo prekážky v drenážnej trubici.

Ak je cerebrospinálny mok odvádzaný príliš rýchlo, intrakraniálny tlak klesne pod normál, pacient sa sťažuje na bolesti hlavy a existuje riziko intrakraniálneho krvácania. Existuje však aj rubová strana medaily, cerebrospinálny mok môže byť nedostatočne odvádzaný, zvyšuje sa intrakraniálny tlak a znova sa objavujú príznaky normotenzného hydrocefalu. V prípade infekcie je tiež horúčka, bolesť svalov lopatkového pásu, erytém pozdĺž drenážnej trubice.

Ako variant komorovo-peritoneálneho zvuku sa to dá urobiť sú srdcovo-srdcové alebo Ventriculostomy (komunikácia s treťou komorou).

Tieto zvukové manévre zlepšujú chôdzu aj pamäť. Pacienti budú musieť byť starostlivo vybraní na operáciu, pretože existuje riziko subdurálneho hematómu a infekcie, najmä u starších alebo plešatých pacientov.

prognóza

Prognóza závisí od prítomnosti súvisiacich stavov, veku pacienta v čase stanovenia diagnózy a odpovede na liečbu. Je tiež dôležité, aby pacienti mali prospech z ozdravného a reintegračného programu.