Nové stratégie proti zápalovým ochoreniam čriev
Utrpenie pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami čriev je veľké. Teraz lekári diskutujú o nových liečebných stratégiách.
Niektorí ľudia so zápalovým ochorením čriev majú až dvadsať pohybov čriev denne.
Diagnóza bola šokujúca pred piatimi rokmi. „Chronická, nevyliečiteľná choroba - to ma veľmi vystrašilo.“ Bruno Giardina, ktorý má v súčasnosti 36 rokov, má ulceróznu kolitídu, ktorá je spolu s Crohnovou chorobou chronickým zápalovým ochorením čriev. Obyvateľstvo vie o týchto chorobách príliš málo, kritizuje prezident pacientskej organizácie Crohn Colitis Švajčiarsko. Stále existujú šéfovia a kolegovia, ktorí nechápu, či ste neprítomnejší častejšie alebo či musíte neustále behať na toaletu.
Utrpenie pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami čriev je veľké. Teraz lekári diskutujú o nových liečebných stratégiách.
Niektorí ľudia so zápalovým ochorením čriev majú až dvadsať pohybov čriev denne.
Diagnóza bola šokom pred piatimi rokmi. „Chronická, nevyliečiteľná choroba - to ma veľmi vystrašilo.“ Bruno Giardina, ktorý má v súčasnosti 36 rokov, má ulceróznu kolitídu, ktorá je spolu s Crohnovou chorobou chronickým zápalovým ochorením čriev. Obyvateľstvo vie o týchto chorobách príliš málo, kritizuje prezident pacientskej organizácie Crohn Colitis Švajčiarsko. Stále existujú šéfovia a kolegovia, ktorí nechápu, či ste neprítomnejší častejšie alebo či musíte neustále behať na toaletu.
Neustále hnačky, bolesti brucha, únava a nedostatok sily: to sú hlavné príznaky chronického zápalového ochorenia čriev. Crohnova choroba postihuje celý tráviaci trakt od úst až po konečník, zapálené oblasti sa striedajú so zdravými. Naproti tomu ulcerózna kolitída nepretržite postihuje iba hrubé črevo.
Nesprávny imunitný systém
Tieto choroby pravdepodobne vznikajú z viacerých faktorov: dispozícia, faktory prostredia, ako je strava, „nesprávna“ črevná flóra a nesprávne fungujúci imunitný systém. Črevo sa stáva viac-menej „priepustným“, takže baktérie môžu ľahšie preniknúť. To spustí imunitnú odpoveď.
Vďaka tomu sa zapália nielen črevá, ale niekedy aj kĺby, väzy, svaly, pokožka, oči alebo pečeň. „Pomocou liekov nemôžeme zabrániť rozvoju zápalu, ale môžeme potlačiť aspoň nadmerne aktívny imunitný systém,“ hovorí Luc Biedermann, vedúci lekár pre gastroenterológiu vo fakultnej nemocnici v Zürichu. "Často to funguje veľmi dobre." Väčšina pacientov s ľahkým alebo stredne ťažkým ochorením je úplne alebo do veľkej miery bez príznakov. ““
Okrem klasických mezalazínových prípravkov, steroidov a imunosupresív, ako sú azatioprin, merkaptopurín alebo metotrexát, majú dnes lekári prístup k rôznym biologickým látkam, teda liekom, ktoré špecificky blokujú látky podporujúce zápal. Ale lekári v súčasnosti diskutujú o tom, či by mali zmeniť terapeutickú stratégiu. Dlhodobo sa uplatňoval postupný prístup: Najskôr sa pacientovi podáva mesalazín a/alebo steroidy, a ak nepomáhajú, imunosupresíva a potom biologiká.
Neustále hnačky,
Bolesť brucha, únava a slabosť: to sú hlavné príznaky tejto choroby.
Pri stratégii zhora nadol sa najskôr spoliehate na imunosupresíva a biologiká a potom neskôr prejdete na iné slabšie prípravky. Táto stratégia však so sebou nesie riziko, že pacienti budú liečení silnými liekmi, aj keď to nemusí byť vôbec potrebné. Nie je jasné, ktorým pacientom by takýto prístup prospel.
V roku 2015 vyvinuli vedci princíp „liečiť podľa cieľa“: Namiesto iba zmiernenia príznakov sú definované ďalšie terapeutické ciele - napríklad to, že by sa mala sliznica úplne uzdraviť. Potom sa pomocou kolonoskopií a markerov zápalu pravidelne kontroluje, či sa pomocou zvoleného lieku dosiahol cieľ. Ak nie, zvýšte dávku alebo vymeňte liek.
Biedermann verí, že zintenzívnenie terapie, aj keď je pacient takmer bez príznakov, môže mať zmysel. Kritizuje ho však aj voči konceptu „zaobchádzať s cieľom“: „Na túto stratégiu ešte nemáme dostatok liekov. Ak je mojím cieľom úplné vyliečenie črevnej sliznice, dosiahnem to dnešnými prípravkami iba u niekoľkých pacientov. “ Táto odchýlka znepokojuje pacienta a často ošetrujúcich lekárov a vedie k početným vyšetreniam s pochybnými výhodami.
Choďte na toaletu dvadsaťkrát a viac
Viac ako polovica všetkých pacientov s Crohnovou chorobou a až jeden z troch pacientov s kolitídou podstúpia operáciu najmenej raz v živote. „Väčšina pacientov sa operácii vyhýba,“ hovorí Yakup Kulu, hlavný lekár vo fakultnej nemocnici v Heidelbergu. Ale bez operácie sa stav pacienta zvyčajne zhorší.
Napríklad niektorí pacienti s kolitídou mali dvadsať a viac pohybov čriev denne. „Ak stav pretrváva dlhší čas, môže mať zmysel hrubé črevo odstrániť,“ hovorí. "Z tenkého čreva vytvarujeme nový konečník a pohyb čriev sa vyrovná štyrikrát až osemkrát denne." To výrazne zlepšuje kvalitu života. ““
Črevné choroby
- 78 percent pacientov so zápalovým ochorením čriev má najmenej jedno ďalšie chronické ochorenie.
- 33 500 ľudí vo Švajčiarsku trpí chronickými chorobami
zápalové ochorenie čriev.
Napríklad Kulu operuje pacientov s Crohnovou chorobou, pretože ich zápal spôsobil, že sa ich črevá na jednom mieste tak zúžili, že im už jedlo nemohlo uniknúť. Tu iba odstráni úzke miesto. „Ak budete čakať príliš dlho, postihnutý človek schudne,“ hovorí Kulu.
Čím skôr je diagnostikované a liečené chronické zápalové ochorenie čriev, tým lepšie. Realita je ale zjavne iná. V nedávnej štúdii Helsany a vedcov z Lausanne a Zürichu s 344 hospitalizovanými pacientmi viac ako 43 percent nedostalo v predchádzajúcom roku žiadnu liečbu. "Možno by sa viac ľudí odvážilo ísť so sťažnosťami k lekárovi, ak by tieto choroby neboli postihnuté takou stigmou," hovorí prezident Crohnovej kolitídy Giardina.