Nový európsky sprievodca po vysokom krvnom tlaku

európsky

Nové hodnoty krvného tlaku, od ktorých začína liečba drogami, nová liečba prvej línie, nový prístup k liečbe starších ľudí, sú niektoré z dôležitých zmien, ktoré prináša Európska príručka pre správu hypertenzie z roku 2018 predstavená na Európskom kardiologickom kongrese.

Čo je to hypertenzia, ako sa diagnostikuje a ako sa klasifikuje?

Vysoký krvný tlak (HBP) je definovaný ako krvný tlak (BP), pri ktorom výhody vysokého krvného tlaku prevažujú nad jeho rizikami., podľa výsledkov klinických skúšok. Podľa tejto definície sa európski špecialisti rozhodli zachovať prahová hodnota normálneho systolického tlaku krvi pri 140 mmHg, na rozdiel od amerického sprievodcu, ktorý znížil túto hranicu na 130 mmHg.

Klasifikácia krvného tlaku meraného v ordinácii lekára je teda nasledovná (hodnoty platné pre osoby staršie ako 16 rokov):

krvnom

Optimálny systolický TK (PAS) je pod 120 mmHg a diastolický TK (PAD) je pod 80 mmHg. Nad PAS 140 mmHg alebo PAD nad 90 mmHg je pacientovi diagnostikovaná hypertenzia. V závislosti od závažnosti je hypertenzia rozdelená na 3 stupne.

Meranie TK je skríningová metóda odporúčaná pre všetkých ľudí starších ako 18 rokov. Ak je hodnota PA optimálna, skontroluje sa znova po 5 rokoch, ak je normálna po 3 rokoch a ak sa bežne zvyšuje, ročne alebo v prípade podozrenia na maskovanú hypertenziu sa vykonajú ďalšie testy. V prípade hodnôt hypertenzie sa na potvrdenie diagnózy vykonajú opakované merania alebo nepretržité monitorovanie.

Ako správne merať PA?

sprievodca

Pri prvej návšteve lekára TK by sa mal merať na oboch rukách, a pri ďalších návštevách sa bude merať iba ručne s vyšším TK. Pacient by mal pokojne sedieť 1 - 2 minúty, manžeta je pasívne pripevnená v úrovni srdca na ruke. Spolu s meraním PA sa bude monitorovať aj pulz. Meranie sa bude opakovať trikrát. Musí sa zvážiť možné nepravdivé výsledky: TK je vyšší alebo nižší ako obvyklá úroveň pacienta v čase merania. Klasickým príkladom je hypertenzia v bielom rúchu, keď má pacient vysoký TK iba vtedy, keď ho zmeria lekár v ordinácii.

V prípade starších ľudí alebo diabetikov sa meranie TK bude vykonávať v sede aj bezprostredne po postavení sa. Rozdiely väčšie ako 20 mmHg PAS alebo 10 mmHg PAD do 3 minút od zdvíhania sú spojené so zvýšeným rizikom úmrtnosti a kardiovaskulárnych príhod. Táto podmienka sa nazýva ortostatická hypertenzia.

Existujú aj iné metódy monitorovania TK, ako je monitorovanie u pacienta doma a nepretržité sledovanie, užitočné v prípadoch, ako je hypertenzia v bielom rúchu. V prípade PA meraného doma je prahová úroveň pre hypertenziu nižšia, 135/85 mmHg.

Prečo liečiť hypertenziu?

Zvýšený TK bol prvá príčina predčasného úmrtia v roku 2015, zodpovednosť za blízkych 10 miliónov úmrtí a nad stratu 200 rokov života upravenú o zdravotné postihnutie. Podmienkou je, že ovplyvňuje viac ako miliardu ľudí, 150 miliónov z nich je v strednej a východnej Európe. Percento postihnutých ľudí stúpa s vekom: viac ako 60% ľudí nad 60 rokov má hypertenziu. Počet ľudí s hypertenziou stúpa: odhaduje sa, že do roku 2025 dosiahne 1,5 miliardy.

Zvýšený TK je spojený s zvyšovanie rizika kardiovaskulárnych príhod ako je mŕtvica, infarkt myokardu, zlyhanie srdca, náhla smrť, ochorenie periférnych artérií, ale aj s konečné ochorenie obličiek.

HTA je spojená s zranenie a na úrovni sietnica (hypertenzná retinopatia) a al mozog (najčastejšie mozgovou príhodou).

Hypertenzia je zriedka jedinou patológiou pacienta. Je to spojené často s inými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi, ako je dyslipidémia a intolerancia glukózy. Preto je dôležité hodnotené celkové kardiovaskulárne riziko pacienta s hypertenziou. Od roku 2003 sa toto hodnotenie vykonáva s pomocou Systém SCORE (Systematic COronary Risk Assessment), založené na veľkej populácii predstavujúcej európsku populáciu. Umožňuje odhadnúť desaťročné riziko smrteľnej aterosklerotickej príhody u ľudí starších ako 40 rokov. Berte do úvahy vek, pohlavie, fajčenie, hladinu celkového cholesterolu a hladinu PAS a množstvo ďalších faktorov, ako je fyzická nečinnosť, obezita alebo rodinná anamnéza. Umožňuje kalibráciu rizika podľa krajiny alebo rasy. Pacienti s dokumentovaným kardiovaskulárnym ochorením, diabetici, pacienti s veľmi vysokou úrovňou individuálnych rizikových faktorov (vrátane hypertenzie 3. stupňa) alebo pacienti s chronickým ochorením obličiek v štádiách 3 až 5 sú automaticky považovaní za osoby s vysokým alebo veľmi vysokým rizikom bez ďalších okolkov. vypočítajte skóre SCORE.

Zníženie PAS o 10 mmHg alebo zníženie PAD o 5 mmHg je spojené so znížením závažných kardiovaskulárnych príhod o 20%, úmrtnosťou z akejkoľvek príčiny na 10-15%, mozgovými príhodami o 35%, koronárnymi príhodami o 20% a zlyhanie srdca o 40% .

Napriek týmto výsledkom menej ako 50% pacientov liečených na hypertenziu dosiahne hladinu TK pod 140/90 mmHg. Najdôležitejšími faktormi sú zotrvačnosť liečby, lekár neprispôsobuje liečbu aktuálnemu stavu pacienta a nesúlad pacientov, ktorí správne nedodržiavajú odporúčanú liečbu.

Aký je cieľ liečby?

Prvým cieľom liečby pre všetkých pacientov je dosiahnutie TK pod 140/90 mmHg. U väčšiny pacientov je výsledná sledovaná hodnota nižšia, pod 130/80 mmHg. U pacientov mladších ako 65 rokov je po liečbe liekom cieľová hodnota 120 - 129 mmHg a u osôb starších ako 65 rokov cieľová hodnota 130 - 139 mmHg za starostlivého sledovania nežiaducich účinkov.

Ako a kedy liečiť?

Sprievodca odporúča 2 terapeutické intervencie: zmena životného štýlu a liečba drogami. Terapie založené na prístrojoch sa zatiaľ neodporúčajú, pretože nie je k dispozícii dostatok štúdií na potvrdenie ich účinnosti.

krvnom

Zmena životného štýlu

Odporúča sa pre všetkých pacientov s hodnotou PA nad optimálnou (120/80 mmHg).
Hlavné prvky zmeny životného štýlu sú:

  • Cvičenie aerobiku pravidelne: najmenej 30 minút denne, 5-7 dní v týždni
  • Prestať fajčiť
  • A strava bohaté na zeleninu, ovocie, ryby, orechy a nenasýtené mastné kyseliny (olivový olej)
  • Obmedzenie príjmu soľ menej ako 5 g denne
  • Obmedzenie spotreby alkohol na menej ako 14 jednotiek týždenne pre mužov, respektíve pod 9 jednotiek pre ženy (jedna jednotka alkoholu = 10 ml čistého alkoholu) a vyvarujte sa konzumácii väčšieho množstva alkoholu v krátkom časovom období.
  • Kontrola telesnej hmotnosti: dosiahnutie indexu telesnej hmotnosti medzi 20 až 25 kg/m2 a obvodu brucha menej ako 94 cm u mužov a menej ako 80 cm u žien.

vysokom

Farmaceutická liečba

  • Všetci pacienti s hypertenziou 2. a 3. stupňa;
  • Pacienti s hypertenziou 1. stupňa a:
    • Zvýšené alebo veľmi vysoké riziko kardiovaskulárnych ochorení, ochorení obličiek alebo poškodenia hypertenzných orgánov
    • Stredné alebo nízke riziko a nekontrolovaný TK po 3 - 6 mesiacoch zmeny životného štýlu
  • Pacienti s vysokým normálnym TK a veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb, najmä koronárnych artérií

Pre U starších pacientov je hranica, pri ktorej PA začína liečbu, odlišná:

  • U pacientov starších ako 80 rokov sa liečba, ak je tolerovaná, začína pri PAS nad 160 mmHg
  • U pacientov vo veku 65 až 80 rokov sa liečba začína hypertenziou 1. stupňa, ak je dobre tolerovaná
  • Ukončenie liečby na základe veku sa neodporúča, pokiaľ je dobre znášané

tlaku

Liečba nekomplikovanej hypertenzie začne teraz dvojitá terapia v jednej tabletke, na rozdiel od predchádzajúcej príručky odporúčajúcej monoterapiu. Dôvodov tejto zmeny je veľa. Až 80% pacientov, ktorí mali prejsť z monoterapie na duálnu liečbu, tak neurobili. Dvojitá terapia je tiež účinnejšia pri kontrole TK pri nižších dávkach, čím sa znižujú vedľajšie účinky. Podávanie liekov v jednej tabletke bolo vybrané na zvýšenie adherencie k liečbe, čo je jeden z najdôležitejších faktorov nedostatočnej kontroly TK.

Monoterapia sa udržiava ako odporúčanie, iba ak:

  • Hypertenzia 1. stupňa s nízkym rizikom a PAS pod 150 mmHg;
  • Zvýšený normálny TK a zvýšené a veľmi vysoké riziko;
  • krehkých pacientov.

Odporúčané kombinácie liekov sú inhibítor renín-angiotenzínového systému s blokátorom kalciových kanálov alebo diuretikum.. V zvláštnych situáciách sa odporúčajú betablokátory ako je angína, postinfarkt, zlyhanie srdca alebo kontrola srdcového rytmu. Ak tehotná, Lieky odporúčané na kontrolu hypertenzie sú blokátory metyldopy, labetalolu a kalciového kanála.

Ak sa nedosiahne žiadna kontrola PA s dvojitou terapiou, prepnite na trojitá terapia, všetko v jednej tabletke. Druhá tabletka, najčastejšie s spironolaktón, sa pridá v prípade HTA odolné.

Liečba kardiovaskulárnych rizikových faktorov spojených s hypertenziou

Pretože hypertenzia sa zriedka vyskytuje izolovane, úplná liečba pacienta s hypertenziou by mala brať do úvahy aj možné pridružené rizikové faktory. V závislosti od rizika SKÓRE sú indikované nasledujúce intervencie:

  • Pacienti s veľmi vysokým rizikom: statíny na zníženie LDL-C pod 70 mg/dl alebo na zníženie najmenej o 50% Hladinu LDL-C, ak je počiatočná hodnota medzi 70 - 135 mg/dl
  • Vysoko rizikoví pacienti: statíny na zníženie LDL-C pod 100 mg/dl alebo na zníženie hladín LDL-C najmenej o 50%, ak je východisková hodnota 100 - 200 mg/dl
  • Pacienti s nízkym až stredným rizikom: statíny na zníženie LDL-C pod 115 mg/dl
  • Antiagregačná liečba sa odporúča pre sekundárnu prevenciu, ale nie pre primárnu prevenciu (na prevenciu druhej kardiovaskulárnej príhody, ale nie na prevenciu prvej kardiovaskulárnej príhody)

Sekundárna hypertenzia

Vo väčšine prípadov hypertenzie nemožno zistiť žiadnu príčinu. Avšak, 5 - 15% pacientov s hypertenziou mohlo byť liečených intervenciou špecifickou pre identifikovateľnú príčinu hypertenzie. Majú sekundárnu hypertenziu. Najčastejšie ním sú postihnutí mladí ľudia do 40 rokov, ľudia s ťažkou hypertenziou alebo rezistentní na ňu, alebo ľudia, u ktorých sa náhle v strednom veku vyvinul vysoký krvný tlak. V týchto prípadoch je potrebné odborné posúdenie.

Sprievodcu úplnou verziou nájdete tu.