Čo je to hysterektómia Techniky, pomocou ktorých je možné vykonať hysterektómiu
Čo je to hysterektómia?
Hysterektómia je chirurgické odstránenie maternice. V niektorých prípadoch sa maternica a vajíčkovody odstránia spolu s maternicou, tento zákrok sa nazýva salpingo-ooforektómia.
Aj keď sa vykonáva pomerne často, v súčasnosti existujú ďalšie terapeutické možnosti pre gynekologické stavy, takže sa hysterektómii možno vo väčšine prípadov vyhnúť.
Hysterektómia je vo väčšine prípadov elektívny chirurgický zákrok používaný pri liečbe nerakovinových gynekologických stavov, ktoré uspokojivo nereagovali na iné možnosti liečby. Táto operácia je určená pre ženy, ktoré nechcú otehotnieť a ktoré vyčerpali ďalšie terapeutické možnosti.
Hysterektómiu je možné vykonať aj v prípade ohrozenia života ženy, napríklad silného krvácania počas pôrodu, rakoviny krčka maternice alebo endometria (rakovina maternice).
Keď sa odporúča hysterektómia?
Indikácie pre hysterektómiu sú:
- masívne krvácanie počas menštruácie alebo tehotenstva
- maternicové myómy
- prolaps maternice
- endometrióza alebo adenomyóza
- chronická panvová bolesť (iba ak je spôsobená stavom, ktorý je možné napraviť hysterektómiou)
- rakovina krčka maternice alebo krčka maternice.
Našťastie v súčasnosti existujú ďalšie terapeutické možnosti pre maternicové myómy, masívne menštruačné krvácanie alebo endometriózu, takže hysterektómiu vyžaduje čoraz menej žien. Ak však na tieto terapeutické možnosti neexistuje uspokojivá odpoveď, žena má naďalej závažné príznaky a použije sa hysterektómia.
Koľko druhov hysterektómií existuje?
Existujú tri hlavné typy hysterektómie:
- totálna hysterektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni maternica a krčok maternice (predstavuje „krk“ maternice a spája maternicu a vagínu)
- medzisúčetná hysterektómia udržuje krčok maternice, odstráni sa iba maternica; nazýva sa tiež „suprakervikálna“ alebo „čiastočná“ hysterektómia; má kratší čas na zotavenie, menšie riziko infekcií, poranení močových ciest a krváca menej ako celková hysterektómia
- radikálna hysterektómia odstráni maternicu, krčok maternice, vaječníky, všetky štruktúry podporujúce maternicu a niekedy aj lymfatické uzliny; je indikovaný pri liečbe rakoviny maternice, rakoviny krčka maternice alebo endometriózy.
Výber typu hysterektómie
Aj keď lekári už dlho uprednostňujú totálnu hysterektómiu, v súčasnosti sa ženy aj lekári rozhodujú pre medzisúčet. Výber z týchto dvoch možností môže byť zložitý, pretože existuje niekoľko štúdií porovnávajúcich dlhodobé výhody týchto dvoch postupov.
Faktory, ktoré sa najčastejšie berú do úvahy pri výbere možnosti hysterektómie, sú:
- riziko rakoviny krčka maternice: lekári tradične odporúčajú úplnú hysterektómiu na vylúčenie rizika rakoviny krčka maternice; V súčasnosti je možné prekancerózne stavy krčka maternice zistiť veľmi ľahko pomocou každoročného testu Babes-Papanicolau; rakovina krčka maternice bola zistená u menej ako 0,1% žien s anamnézou medzisúčtu hysterektómie;
- sexuálna pohoda: niektorí lekári sa domnievajú, že je nepravdepodobné, že by medzisúčetová hysterektómia spôsobila zmenenú regionálnu citlivosť (pretože v porovnaní s celkovou hysterektómiou je ovplyvnených menej nervov); nedávne štúdie však nepreukázali významné rozdiely medzi týmito dvoma postupmi z hľadiska sexuálneho pohodlia
- funkcia črevného traktu a močového mechúra: medzisúčetová hysterektómia nespôsobuje poškodenie močovodov (močové cesty spájajúce obličky a močový mechúr); v prípade totálnej hysterektómie dochádza k poškodeniu močovodov v 0,5% až 3% prípadov; fungovanie močového mechúra a črevného traktu nie je ovplyvnené odlišne od týchto dvoch chirurgických zákrokov;
- menštruačné vaginálne krvácanie: po subtotálnej hysterektómii spojenej s podaním hormonálnej substitučnej liečby približne 7% žien hlási výskyt rušivého cyklického krvácania; je to možné, pretože po operácii sa niektoré endometriálne bunky (sliznice maternice) pripájajú k krčku maternice, čo vedie k týmto krvácaním.
Pred vykonaním hysterektómie musí lekár spolu s pacientom zvážiť ďalšie terapeutické možnosti. Typ vykonanej hysterektómie závisí od gynekologického stavu, veľkosti a polohy maternice a celkového zdravotného stavu pacientky.
Chirurgické techniky
Chirurgické techniky pre hysterektómiu (ako bude odstránená maternica) sú:
- brušná hysterektómia
- vaginálna hysterektómia
- laparoskopická vaginálna hysterektómia
- laparoskopická suprakervikálna hysterektómia.
Porovnanie techník hysterektómie - Výhody a nevýhody
Existuje niekoľko techník, pomocou ktorých je možné vykonať hysterektómiu, z ktorých každá má svoje výhody a nevýhody. V závislosti od dôvodu operácie si môže pacient vybrať z dvoch alebo viacerých možností. Pre komplikovanú rakovinu, ktorá si vyžaduje maximálny prístup a dôkladné vyšetrenie regiónu, bude najvhodnejší brušný prístup maternice.
1. Čo je to vaginálna hysterektómia?
Jedná sa o malý rez vo vaginálnej stene. Počas zásahu môžu byť odstránené vaječníky alebo iné orgány. Vaginálna hysterektómia je preferovaná vo väčšine prípadov (s výnimkou rakoviny alebo iných stavov, ktoré si vyžadujú rez do brucha) kvôli rýchlemu pooperačnému zotaveniu.
Indikácie pre vaginálnu hysterektómiu sú:
- odstránenie malých myómov maternice;
- maternica s normálnym alebo mierne zväčšeným objemom; Skúsení chirurgovia môžu tiež bez komplikácií odstrániť výrazne zväčšenú maternicu;
- keď nie je prítomná endometrióza.
Táto chirurgická technika vyžaduje v porovnaní s brušnou hysterektómiou väčšiu presnosť a skúsenosti lekára, pretože má vyššie riziko poranenia susedných orgánov.
Výhody
- odstraňuje maternice normálneho alebo mierne zväčšeného objemu a malé myómy (niektorí skúsenejší chirurgovia môžu odstrániť maternice s výrazne zväčšeným objemom)
- v porovnaní s brušnou hysterektómiou alebo laparoskopickou vaginálnou hysterektómiou vyžaduje kratší čas na zotavenie - je menej bolestivý a nezanecháva brušné jazvy
nevýhoda
V porovnaní s brušnou hysterektómiou:
- neumožňuje široký prístup k panvovým orgánom - lekár nedokáže odstrániť výrazne zväčšenú maternicu, veľké myómy, endometriózu, adenomyózu alebo zrasty
- nepoužíva sa na chirurgickú liečbu rakoviny - môže vyžadovať konverziu na brušnú hysterektómiu, ak lekár nedokáže odstrániť veľkú maternicu, endometriózu, adenomyózu alebo zrasty.
2. Čo je to brušná hysterektómia?
Tento typ hysterektómie sa vykonáva širokým rezom v brušnej stene a umožňuje lekárovi najlepší prístup k panvovým orgánom. Touto technikou možno odstrániť aj vaječníky alebo iné panvové orgány.
Indikácie pre brušnú hysterektómiu sú:
- maternica výrazne zvýšila objem;
- maternicové myómy väčšie ako 20 cm umiestnené v blízkosti krvných ciev;
- rakovina maternice, krčka maternice alebo vaječníkov;
- nádor vaječníkov, ktorý sa nedá diagnostikovať ultrazvukom (ultrazvuk);
- tkanivové jazvy (adherentné) v panvovej oblasti alebo závažná endometrióza.
Ak sa má za to, že najlepšou liečbou endometriózy je hysterektómia, potom sa uprednostňuje brušný rez pred vaginálnym; napríklad ak je potrebné odstrániť zjazvenie (adhézie) tkaniva alebo ložiská endometriózy, obnoviť normálnu funkciu susedných orgánov.
Výhody
- umožňuje chirurgovi prístup a lepšiu viditeľnosť na panvové orgány
- umožňuje odstránenie veľkej maternice alebo veľkých oblastí endometriózy, adenomyózy a zrastov
- zahŕňa kratší čas anestézie v porovnaní s laparoskopickými výkonmi
nevýhoda
V porovnaní s inými typmi hysterektómie:
- vyžaduje dlhší čas strávený v anestézii ako v prípade vaginálnej hysterektómie
- vyžaduje dlhšiu dobu hospitalizácie a zotavenia
- vyššie náklady ako pri vaginálnej hysterektómii
- Je to bolestivejšie
- zanecháva viditeľné jazvy na brušnej stene; je možné urobiť estetickejší rez na úrovni línie spodného prádla.
3. Čo je to laparoskopická vaginálna hysterektómia?
Pri laparoskopickej hysterektómii sa používa vizualizačný prístroj (laparoskop) a ďalšie chirurgické nástroje, ktoré sa zavedú do brucha vaginálnym rezom a jedným alebo viacerými brušnými rezmi. Touto technikou možno odstrániť aj vaječníky alebo iné panvové orgány. Maternica sa oddelí od väzov a vaginálne sa vyberie.
Indikácia postupu je:
- malé a stredné myómy maternice;
- maternica mierne zvýšila objem;
- u nerodiacich pacientov (ktorí nikdy nerodili);
- na odstránenie endometriózy alebo obmedzeného zrastu (jazvy) na maternici, vaječníkoch alebo vajíčkovodoch;
- odstránenie vaječníkov súčasne s vaginálnou hysterektómiou. Laparoskopická vaginálna hysterektómia je nová chirurgická technika, ktorá si vyžaduje špecializovaný personál.
Výhody
- umožňuje lekárovi preskúmať panvové orgány, odstrániť cysty, zrasty, myómy a oblasti infekcie
- v porovnaní s brušnou hysterektómiou vyžaduje kratší pobyt v nemocnici a je menej bolestivý
- vytvára menšie jazvy na brušnej stene v porovnaní s brušnou hysterektómiou
nevýhoda
V porovnaní s inými typmi hysterektómie:
- môže vyžadovať konverziu na brušnú hysterektómiu, ak lekár nemôže odstrániť veľkú maternicu, oblasti endometriózy, adenomyózy alebo zrasty
- vysoké náklady
- má vysoké riziko iatrogénnych (náhodných) poranení, ak chirurg nemá dostatok skúseností.
4. Čo je to laparoskopická suprakervikálna hysterektómia?
Laparoskopická suprakervikálna hysterektómia spočíva v zavedení laparoskopu a chirurgických nástrojov pomocou niekoľkých malých rezov urobených v brušnej stene. Maternica sa odstráni na malé kúsky, ale krčok maternice sa ponechá neporušený (tento postup je tiež známy ako čiastočná alebo medzisúčetová hysterektómia). Tento chirurgický zákrok spôsobuje minimálnu bolesť a krvácanie a väčšina žien môže pokračovať v bežných denných činnostiach jeden alebo dva týždne po operácii.
Indikácie pre laparoskopickú suprakervikálnu hysterektómiu sú:
- odstránenie maternicových fibroidov bez ohľadu na veľkosť
- odstránenie maternice bez ohľadu na jej objem.
Laparoskopická suprakervikálna hysterektómia je nová chirurgická technika, ktorá si vyžaduje špecializovaný personál.
Výhody
- v porovnaní s brušnou hysterektómiou vyžaduje kratšiu dobu hospitalizácie a zotavenia; je to menej bolestivé
- zanecháva malé jazvy na bruchu v porovnaní s brušnou hysterektómiou
nevýhoda
V porovnaní s inými typmi hysterektómie:
- môže vyžadovať konverziu na brušnú hysterektómiu, ak lekár nedokáže odstrániť veľkú maternicu, oblasti endometriózy, adenomyózy alebo zrasty
- vysoké náklady
- má vysoké riziko iatrogénnych (náhodných) poranení, ak chirurg nemá dostatok skúseností.
Dr. Bogdan Amza - Gynekologické problémy, príznaky a liečba
Gynekologické choroby sú problémy, ktoré sa zameriavajú výlučne na ženy. Vo väčšine rodín je najmenej jedna členka, ktorá aspoň raz trpela na cystu z vaječníkov alebo na myómy maternice alebo na podobné problémy. Je vhodné absolvovať pravidelnú kontrolu najmenej raz ročne, to znamená, či je vám nevoľno alebo nie, je potrebné zájsť ku gynekológovi minimálne raz ročne.
Príznaky, ktoré môžu signalizovať gynekologické problémy:
• Vaginálne krvácanie, vonkajšia menštruácia
• Zapáchajúci vaginálny výtok
• Časté nadúvanie (ktoré môže byť sprevádzané častým močením a bolesťami počas pohlavného styku).
• Bolesť pri pohlavnom styku
• Bolestivá menštruácia
• Nepravidelná menštruácia
Neliečené gynekologické problémy môžu viesť k problémom s plodnosťou.
Všetky tieto problémy diagnostikuje gynekológ a môže ich liečiť tak gynekológ, ako aj chirurg klasickými a laparoskopickými zákrokmi.
Na klinike VenArt sa odporúča laparoskopický zákrok, a to ako pri cystách na vaječníkoch, tak pri tubálnych obštrukciách, myómoch maternice alebo rakovine maternice.
Čo je to laparoskopia?
Laparoskopia je zavedenie videokamery rezom 10 mm (približne 1 cm) a vytvorenie maximálne 4 rezov 1 cm alebo pol cm, cez ktoré sú zavedené nástroje potrebné na manipuláciu a vykonávanie operácie. Bolesť po tomto zákroku je minimálna a hospitalizácia je maximálne jeden deň (prakticky nasledujúci deň po zákroku môžete ísť domov).
Lieky na bolesť ponúkané doma sú minimálne, možno sa ponúkajú pravidelné protizápalové lieky (napríklad Nurofen alebo Ketonal), ktoré sa zvyčajne používajú na liečbu menštruačných bolestí.
Obnova je tiež rýchla a návrat do práce je hotový maximálne za jeden týždeň. To sa dá dosiahnuť ešte rýchlejšie, v závislosti od tolerancie každého pacienta.