O škodlivosti fajčenia nie je dostatočné povedomie
Aktualizované: 24. 7. 19 - 11:51
Užívanie tabaku je hlavným rizikovým faktorom pre rakovinu pľúc - a mnoho ďalších chorôb. V dyme je nespočetné množstvo znečisťujúcich látok.
31. máj je Svetovým dňom bez tabaku. Frankfurtskí lekári Gernot Rohde a Shahram Ghanaati týkajúce sa rádioaktivity v dyme, rizík vyplývajúcich z elektronických cigariet a možností liečby rakoviny fajčenie.
Fajčenie je na prvom mieste v zozname rizikových faktorov, ktorým sa dá predísť všetkým chorobám. Podľa informácií Nemeckej rakovinovej spoločnosti v roku 2013 v Nemecku zomrelo 121 000 ľudí na následky konzumácie tabaku - 13,5 percenta všetkých úmrtí bolo spôsobených fajčením. Aj keď počet Nemcov, ktorí pravidelne berú cigarety, už roky klesá, stále fajčí len necelých 30 percent populácie, spolu asi 20 miliónov ľudí. Tento podiel je vyšší u mužov ako u žien. Na dnešný Svetový deň bez tabaku sa lekári Gernot Rohde a Shahram Ghanaati z Univerzitného centra pre nádorové choroby vo Frankfurte rozprávajú s Frankfurter Rundschau o stave vedy a o tom, čo môže fajčenie robiť.
Fajčenie sa považuje za najväčší rizikový faktor pre rakovinu pľúc, je známe už dlho. Prečo je to tak, ktoré zložky sú zodpovedné za tento zničujúci účinok?
Gernot Rohde: Fajčenie sa často spája iba s nikotínom. Nikotín poskytuje príjemné psychologické účinky - je to však len jedna z mnohých škodlivých látok v dyme, ktorá je karcinogénna. Patria sem ťažké kovy a množstvo chemických zlúčenín. Čo mnohí nevedia: Cigaretový dym obsahuje tiež veľa polónia. Je to rádioaktívny prvok. Mnoho ľudí sa bojí vystavenia žiareniu z röntgenových lúčov alebo z počítačového tomografu. Keď fajčíte, vdychujete rádioaktivitu - značné množstvo pre jednu škatuľu denne. Rádioaktivita narúša bunkové delenie a má tak karcinogénny účinok.
Koľko karcinogénnych látok obsahuje cigareta?
Rohde: Niekoľko stoviek. Ale líši sa od človeka k človeku, koľko z nich je zaznamenaných. Pretože každý fajčiar fajčí inak. Niektorí len trochu potiahnu a nedýchajú zhlboka. Iní vdychujú dym až do posledných alveol.
Platí nasledujúce pravidlo: čím hlbšie, tým horšie?
Rohde: To vlastne nevieme. Rozsah škodlivého účinku určite závisí aj od individuálnej povahy človeka. V zásade sa však dá predpokladať, že čím hlbšie sa dym vdýchne, tým viac sa dostane do alveol a tým väčšie je riziko, že sa látky dostanú do krvi. Otázka, prečo sa u niektorých pacientov objavia srdcovo-cievne ochorenia, ako sú srdcové infarkty alebo mozgové príhody a iné zhubné nádorové ochorenia, tiež ešte nebola úplne objasnená.
Znamená to, že trpíte jedným alebo druhým, keď ochoriete na fajčenie?
Rohde: Bohužiaľ, môžete dostať aj oboje - a to nie je tak zriedkavé. Kardiovaskulárne choroby majú tendenciu sa vyskytovať skôr a rakovina neskôr. To sa môže stať aj desaťročia potom, čo ste prestali fajčiť.
Čím viac cigariet fajčíte, tým vyššie je riziko rakoviny?
Rohde: Určite existuje korelácia. Musíte však tiež vedieť, že pri rakovine vždy existuje interakcia medzi génmi a prostredím. Rakoviny sú v niektorých rodinách bežnejšie. Citlivosť preto mohla byť vložená do kolísky. Ale každý človek žije individuálny život s ďalšími vplyvmi, ktoré sa pridávajú k dedičnej dispozícii. Dôležitú úlohu zohráva aj strava a pohyb, ako aj to, kde žijete, znečistenie ovzdušia a kancelárske práce, keď si niekto sadne hneď vedľa laserovej tlačiarne. Znížená imunitná obrana predovšetkým prispieva aj k rozvoju rakoviny. Na to má negatívny vplyv aj fajčenie.
Ako fajčenie oslabuje imunitný systém?
Rohde: Telo neustále bojuje proti škodlivým vplyvom. Rádioaktívne polónium napríklad narúša bunkové delenie. Fagocyty zvyčajne eliminujú nesprávne naprogramované bunky. Ale v priebehu rokov sa imunitný systém stáva príliš namáhaným a oslabeným. A tak po určitom čase dostane rakovina šancu.
Určite budete často počuť príklad bývalého kancelára Helmuta Schmidta, ktorý zomrel až v 96 rokoch, hoci bol mimoriadne silným fajčiarom .
Rohde: Tajomstvo Helmuta Schmidta ešte nebolo úplne rozlúštené. Jedna vec je však istá: Bol absolútnou výnimkou. Často sa tiež stáva, že fajčenie je spojené aj s iným nezdravým životným štýlom, ako je nesprávna výživa a málo pohybu.
Fajčenie je však najväčším zdrojom rakoviny?
Rohde: To je absolútny vodič. Preto má jeho zastavenie vždy pozitívne účinky na zdravie.
Gernot Rohde je vedúci pneumologického a alergologického oddelenia a hovorca Univerzitného centra pre rakovinu pľúc v Univerzitnom centre pre nádory vo Frankfurtskej univerzitnej nemocnici.
Dokáže sa bývalý fajčiar vrátiť k riziku nefajčiara?
Rohde: Bohužiaľ, ako bývalý fajčiar, ste na určitej úrovni a nemôžete to celkom dohnať. Po desiatich rokoch sa riziko blíži k riziku nefajčiarov, istý rozdiel však zostáva.
Koľko percent pacientov s rakovinou pľúc sú alebo boli fajčiari?
Rohde: Viac ako 90 percent. Prípady rakoviny pľúc sa vyskytujú u nefajčiarov. Často sa však stáva, že pacienti boli stále vystavení fajčeniu. Pasívne fajčenie môže byť veľmi škodlivé, najmä v detstve, keď sú pľúca veľmi zraniteľné. V iných krajinách, kde sa uhlie stále používa na vykurovanie, môže byť znečistenie interiéru veľmi problematické.
Ako hodnotíte elektronické cigarety z hľadiska rizika rakoviny?
Rohde: Bolo dokázané, že elektronické cigarety obsahujú karcinogénne látky, ako sú stabilizátory. Ale neboli na trhu dosť dlho na to, aby mohli klinicky vidieť karcinogénny účinok. Preto sa tvrdí, že karcinogénny účinok nebol preukázaný. Musíme teda nechať ľudí fajčiť e-cigarety ďalších desať rokov, aby sme to dokázali? To je cynické! Štúdie na bunkových kultúrach jasne ukazujú, že para má na bunky toxický účinok. Myšlienku, že elektronické cigarety sú zdravšie, nemožno podporiť.
Rakovina pľúc bývala trest smrti. Zlepšili sa šance s novými terapiami?
Rohde: Dnes môžeme veľmi dobre zasiahnuť imunoterapiou. Nádory vyvíjajú mechanizmy na skrytie pred imunitným systémom. Terapia pomáha opäť rozpoznať rakovinu ako čudnú, za čo bola udelená Nobelova cena za medicínu za rok 2018. To, ako dobre terapia funguje, závisí od toho, či nádor produkuje určité bielkoviny. Musíte však tiež vedieť, že táto terapia zasahuje do imunitného systému a že môže inde spôsobovať problémy, napríklad autoimunitné ochorenia alebo zápaly v orgánoch. To môže niekedy viesť k tomu, že budete nútení pozastaviť sa.
Imunoterapia sa však používa iba v pokročilých štádiách, príp?
Rohde: Zatiaľ áno. Existuje však veľa štúdií, ktoré ich skôr použijú. Druhou novou formou liečby je cielená terapia. Takzvané inhibítory tyrozínkinázy sa snažia blokovať rastové faktory. K tomu je potrebné vyšetriť nádory na genetickej úrovni.
Robí sa dnes tento druh genetického sekvenovania nádorov štandardne?
Rohde: Je to veľmi zložité. Musíte mať k dispozícii túto technológiu a musí sa za ňu platiť. Bohužiaľ, doteraz bol testovaný iba každý druhý pacient. To sa musí zmeniť. Nádory by sa navyše nemali sekvenovať iba raz, pretože počas liečby sa môže vyvinúť rezistencia. V ešte viacerých prípadoch sa tak nedeje. Pacienti musia byť napojení na hlavné lekárske centrá, aby mohli mať prospech z pokroku.
Obhajuje skríning fajčiarov na včasné zistenie rakoviny pľúc?
Rohde: To dáva zmysel, a to aj z čisto ekonomického hľadiska. Bolo by však pre mňa dôležitejšie, aby sa vynaložilo viac úsilia na správne uplatňovanie nefajčiarskych programov. Je depresívne, že sa používajú tak málo. Ani dnes nie je dostatočné povedomie o škodlivých účinkoch fajčenia. Preto je Svetový deň bez tabaku taký dôležitý.
Mnoho fajčiarov to tiež nechce počuť.
Rohde: Postoj „Chcem si užívať svoj život naplno a potopa po mne“ je dnes oveľa rozšírenejší ako kedysi. Ale toto nastavenie nemá veľký zmysel. Pretože v určitom okamihu už nemôžete otočiť koleso dozadu alebo ho len trochu otočiť späť s mimoriadnou námahou.
ShahramGhanaati je vedúcim Centra nádorov hlavy a krku v Univerzitnom centre pre nádorové ochorenia vo Fakultnej nemocnici vo Frankfurte.
Fajčenie zvyšuje nielen riziko rakoviny pľúc, ale aj mnohých ďalších chorôb ...
Rohde: Fajčenie je rizikovým faktorom pre všetky typy rakoviny, pre kardiovaskulárne ochorenia a tiež pre chronické pľúcne choroby, ako je astma alebo CHOCHP. CHOCHP je ako rakovina. Spustia sa chronické procesy, ktoré sa až neskôr stanú viditeľnými ako choroba. Pacienti si ani nevšimnú, že sú čoraz pasívnejší. Keď prídu do nemocnice, majú často iba 50 percent pľúcnych funkcií.
Shahram Ghanaati: Keď ľudia fajčia, mnohí majú na svojom radare iba rakovinu pľúc. Väčšina z nich ani nevie, že to môže viesť k niekoľkým typom rakoviny v oblasti úst a hrdla. Všetky jeho štruktúry - pery, ústna dutina, jazyk, hrtan - prichádzajú do styku s dymom ako prvé, ešte predtým, ako sa dostane do pľúc. Tam dym dosahuje dokonca najvyššiu intenzitu. Napríklad sliznica v ústnej dutine sa stáva časom náchylná na vývoj spinocelulárneho karcinómu.
Čo sa stane so sliznicou, keď fajčíte?
Ghanaati: Neustály stres môže viesť k rediferenciácii bunky, postupne stráca svoju skutočnú funkciu a v určitom okamihu uniká kontrole. Od tejto chvíle sa z nej stáva nádorová bunka. Po určitom čase sa vytvorí malý prírastok, ktorý je bohužiaľ často prehliadaný. Pretože len veľmi málo lekárov sa díva do úst. Zubár má zuby v zornom poli, ORL špecialista na krk.
Ako sa cíti nádor v ústach?
Ghanaati: Ľudia, ktorí sú citliví na svoju ústnu dutinu - často tiež dodržiavajú správnu zubnú hygienu - často cítia najmenšie zmeny. Iní si niečo všimnú, až keď nádor už dosiahol veľkú mieru. Ak často krvácate, uvoľnili sa zuby, vytvorili sa malé vredy alebo pľuzgiere, nemôžete správne hýbať jazykom alebo máte hrčkovitý pocit v krku. Sú to nešpecifické príznaky, ktoré sa bohužiaľ často interpretujú nesprávne. V celej medicíne neexistuje žiadny odborník, ktorý by to považoval za úlohu prehmatať ústnu dutinu. Dôležitým faktorom je ale aj izolácia v našej spoločnosti. Ak niekto nie je vo vzťahu, neexistuje nikto, kto by poukazoval napríklad na pretrvávajúci zápach z úst.
Aké nádory sa tvoria v tejto oblasti?
Ghanaati: Na rozdiel od vonkajšej zrohovatenej pokožky so svojimi šupinami je ústna dutina vystlaná nekeratinizovanou sliznicou. Spinocelulárne karcinómy sa môžu tvoriť kdekoľvek, kde je sliznica. V ústnej dutine je tiež nespočetné množstvo malých žliaz, kde sa môže vyvinúť rakovina žľazy. Možné sú aj lymfómy - teoreticky akýkoľvek typ rakovinovej bunky.
Čo môžem urobiť pre to, aby som včas odhalil rakovinu v tejto oblasti?
Ghanaati: Najlepšou prevenciou je nechať partnera pozerať sa vám do úst. Človek by videl, či niečo nie je v poriadku. Prstom však môžete tiež prechádzať po priestore v ústnej dutine. Každému by som poradil, aby to robil pravidelne. To by zachránilo mnoho životov a veľké utrpenie. Len si to predstavte: ak má niekto nádor tri až štyri centimetre, keď mu ho operujem, musím mu z bezpečnostných dôvodov odobrať ďalší jeden a pol centimetra tkaniva z okolia rakoviny. Pacient má potom na tvári otvor o veľkosti tenisovej loptičky. To sa potom musí zrekonštruovať. Stále však zostáva značná strata funkcie - a pacienti sú viditeľní v negatívnom zmysle. Každý môže vidieť, že niečo nie je v poriadku. Žena, ktorá prežila rakovinu prsníka, alebo osoba, ktorá má rakovinu hrubého čreva alebo inú rakovinu, je navonok nerozoznateľná ako chorá. Ak je postihnutá tvár, všimne si to každý. Je to náš prvý a najdôležitejší externý signál.
Neexistuje vôbec žiadna včasná lekárska diagnóza?
Ghanaati: Tieto druhy rakoviny prechádzajú cez sieť včasného odhalenia. Každý sa o to musí postarať sám. Lekár v ústnej dutine by mal v zásade vidieť každú zmenu sliznice, ktorá nezmizne po 14 dňoch.
Na ktorého špecialistu sa môžete obrátiť?
Ghanaati: Najlepšie je to ušný, nosný a krčný lekár alebo orálny chirurg. Môžete však tiež nechať svojho rodinného lekára alebo zubára nahliadnuť do ústnej dutiny.
Nebolo by dôležité senzibilizovať lekárov na pravidelné vyšetrenie ústnej dutiny?
Ghanaati: To je to, čo robíme tu v Univerzitnom centre pre nádorové choroby vo fakultnej nemocnici vo Frankfurte. Ale je to dilema, že tieto druhy rakoviny nie sú vôbec prominentné vo vnímaní, aj keď nie sú nijako zriedkavé. A bolo by to také dôležité. Nemôžeme operovať tvár donekonečna. Čím menší je nádor, tým menej ničivé následky, tým lepšie sú optické výsledky a zachováva sa funkčnosť pri hovorení alebo prehĺtaní. Vyvinuli sme nové materiály na náhradu kože a kostí, ktoré môžeme transplantovať a pomocou ktorých môžeme prinavrátiť aspoň trochu normálu. Ak sa však tieto nádory neliečia, takmer vždy vedú k dlhej biednej smrti.
Sú tieto nádory vo väčšine prípadov zistené príliš neskoro?
Ghanaati: Áno, zvyčajne áno. Bohužiaľ, včas objavené nádory sa často vrátia. Preto je veľmi dôležitá následná následná starostlivosť v centre nádoru hlavy a krku.
Fajčenie je tiež hlavným rizikovým faktorom pre rakovinu ústnej dutiny?
Ghanaati: Fajčenie má veľmi škodlivé účinky, svoju úlohu môže hrať aj nezdravá strava a nadmerné množstvo alkoholu, rovnako ako genetické dispozície. Je tu však ďalší dôležitý faktor, a to časté zmeny partnera.
ako to?
Ghanaati: Každý, kto príde do styku s veľkým počtom slizníc, riskuje, že príde do styku s patogénmi, ako sú napríklad ľudské papilomavírusy. Sú to rovnaké vírusy, ktoré môžu spôsobiť rakovinu krčka maternice.
Nové terapie sa už používajú pre nádory v ústnej dutine?
Ghanaati: Doteraz nehrali hlavnú úlohu. Zlatým štandardom pre tieto nádory je chirurgický zákrok, prípadne kombinovaný s chemorádioterapiou alebo samotnou chemorádiou. Samotná chemoterapia sa používa iba ako paliatívna liečba.