Obezita Čo prinášajú lieky na chudnutie PZ - Pharmazeutische Zeitung

obezita

Viac pohybu a športu je súčasťou balíka opatrení proti obezite. Spravidla však sami o sebe nevedú k úspechu./Foto: Fotolia/runzelkorn

Pokyny S3 pre prevenciu a liečbu obezity stanovujú kombinovaný prístup k zmenám stravovania, zvýšenému cvičeniu, zmenám správania a životného štýlu a možno aj k farmakoterapii ako k najefektívnejším opatreniam pri chudnutí. Lieky sú v lepšom prípade ďalšou ponukou na zmenu správania a ich podávanie by sa malo dôsledne sledovať kvôli mnohým interakciám a vedľajším účinkom, zdôraznil Dr. Markus Zieglmeier z lekárne na klinike Bogenhausen v Mníchove na zimnom vedeckom školení vo Würzburgu, podujatie organizované Nemeckou farmaceutickou spoločnosťou a Bavorskou farmaceutickou komorou .

V minulosti sa konzumoval „mormónsky čaj“ - čaj vyrobený z druhov ephedra (zložka efedrín), ktorý pochádza z Číny a bol obľúbený u ľudí mormónov. Amfetamíny ako efedrín majú sympatomimetický účinok a sú viazané na lekársky predpis. Derivát amfepramon je komerčne dostupný. Amfetamíny možno stále nájsť nedeklarované v hrozivých zmesiach, ktoré sa na internete ponúkajú na chudnutie, varoval lekárnik. Účinná látka sibutramín bola z trhu stiahnutá v roku 2010 z dôvodu život ohrozujúcich vedľajších účinkov.

Orlistat je na trhu s liečbou obezity asi dvadsať rokov. Inhibíciou lipáz liek znižuje absorpciu tukov z potravy v tele; Vedľajšie účinky sú prudký vývoj plynov s čiastočne nekontrolovanou hnačkou a mastnou stolicou.

V posledných rokoch náhodné zistenia viedli k off-label použitiu metformínu v takzvanom prediabete. V prípade obezity sa v súčasnosti skúma aj analog GLP1 liraglutid. Prístup predstavuje zistenie, že oblasti mozgu, ktoré spracúvajú stimuly stimulujúce chuť do jedla, sú pri liraglutide menej stimulovateľné. Nie je však jasné, či by pacienti dlhodobo tolerovali denné subkutánne podávanie.

V roku 2014 FDA schválila fixnú kombináciu naltrexónu a bupropiónu na liečbu obezity. V Nemecku sa liek dostal na trh v roku 2018 (tablety Mysimba ® retard). Ziegelmeier vysvetlil zmysel kombinácie. Inhibítor spätného vychytávania dopamínu a noradrenalínu bupropión stimuluje produkciu peptidu pro-opiomelanokortínu (POMC) v hypotalame, ktorý sa potom štiepi na ďalšie peptidy. Patria sem hormóny stimulujúce melanocyty (α, β- a γ-MSH) a β-endorfín. A-MSH aktivuje receptor melanokortínu-4 (MC4R); stimulácia znižuje chuť do jedla s následným znížením hmotnosti. Inhibícia aktivity POMC p-endorfínom, ktorý sa viaže na inhibičný μ-opioidný receptor, je však kontraproduktívna. Opioidný antagonista naltrexón má zabrániť tomuto nežiaducemu oslabeniu účinku. Obávaným vedľajším účinkom kombinácie je výrazne zvýšená tendencia k kŕčom.

Iba obmedzený čas

Všetky lieky na chudnutie by sa mali vysadiť po 12 až 16 týždňoch, ak sa telesná hmotnosť neznížila o viac ako 5 percent. Samozrejmosťou by malo byť dôkladné posúdenie pomeru rizika a prínosu, pokiaľ ide o možné vedľajšie účinky, sprevádzanie cvičením a zmenenými stravovacími návykmi, ako aj odborná podpora. Zieglmeier urobil jasný záver: Lieky sú vhodné iba ako doplnok. Bez ďalších opatrení nemožno očakávať dlhodobý úspech. Je nevyhnutné dávať pozor na vedľajšie účinky a interakcie, ako aj na dĺžku liečby liekom.