Obezita - Klinika pre psychosomatiku a psychoterapiu
Pojmy ako „obezita“, „obezita“, „nadváha“, „obezita“ a „obezita“ sa v Nemecku používajú synonymne a popisujú ľudí, ktorí sú „ťažší“ ako ostatní a majú zvýšený telesný tuk. Okrem závažných zdravotných komplikácií je obezita často spojená so značnými psychickými problémami, najmä u žien, pretože sú čoraz viac konfrontované so spoločnosťou, ktorá nadváhu a obezitu odmieta a označuje ich za chyby. Je zrejmé, že to sprevádzajú značné ťažkosti v sebaúcte.
- Ako klasifikovať obezitu podľa indexu telesnej hmotnosti,
- ako obezita súvisí s problémami duševného zdravia,
- ako liečime obezitu,
- aké špeciálne možnosti liečby obezity existujú,
- a kedy podstúpiť operáciu obezity,
dozviete sa nižšie.
Pokyny S3 pracovnej skupiny vedeckých lekárskych spoločností (AWMF) poskytujú kompletný prehľad o poruchách stravovania a obezite a ich liečbe.
Index telesnej hmotnosti
S cieľom vniesť poriadok do mnohých niekedy diskriminačných pojmov nadváhy a obezity (ako sú „obezita“, „obezita“) bol zavedený index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý je kvocientom Telesná hmotnosť a výška vypočítané na druhú (kg/m²). BMI sa delí na podváhu, normálnu hmotnosť, nadváhu a obezitu, pričom obezitu možno rozdeliť do troch stupňov závažnosti.
| Normálna váha | 18,5-24,9 |
| Obezita | 25,0-29,9 |
| Obezita I. stupňa | 30,0-34,9 |
| Stupeň obezity II | 35,0-39,9 |
| Stupeň obezity III | > 40,0 |
Nadváha a obezita preto predstavujú jednotku merania a spočiatku nehovoria nič o ich vývoji. Bezpochyby sú výsledkom väčšinou dlhodobej pozitívnej energetickej bilancie, teda že príjem kalórií prevažuje nad výdajom kalórií. Ako presne však trvalé priberanie funguje, a najmä otázka, prečo jeden človek priberá na rovnakom množstve jedla a fyzickej námahe, zatiaľ čo druhý nie, je stále nejasný. V posledných rokoch sa však po celom svete intenzívne skúma táto otázka, najmä s ohľadom na drastický nárast ľudí s nadváhou a obezitou.
Obezita a duševné problémy
Bez ohľadu na príčinu obezity je psychosociálna záťaž obézneho človeka neprehliadnuteľná. Možno ich pripísať najmä nesúladu medzi zvyšujúcou sa priemernou telesnou hmotnosťou obyvateľstva a vysokými štíhlosťami v našej spoločnosti. Aj obézne deti a dospievajúci sú vystavení značným sociálnym predsudkom, ktoré pretrvávajú až do dospelosti, najmä na pracovisku. Psychosociálne problémy sú prevažne dôsledkom obezity. Zníženie hmotnosti je zvyčajne spojené so zlepšením psychologických symptómov, najmä úzkosti a depresie. Štúdie na extrémne obéznych ľuďoch (BMI> 40 kg/m²) s drastickým znížením hmotnosti po operácii obezity smerujú rovnakým smerom, v ktorých možno vo väčšine prípadov pozorovať zlepšenie takmer všetkých psychosociálnych parametrov aj po rokoch.
Rozvoj obezity však neurčuje iba genetická výbava, ale predovšetkým predovšetkým životný štýl a s tým spojené individuálne stravovacie správanie, ktoré okrem iného. je formované (príkladným) správaním rodičov vrátane ich preferencií v stravovaní a kultúry stravovania (napr. stravovanie ako komunikatívna udalosť). Rozhodujúci vplyv má tiež (príkladné) správanie sa skupiny rovesníkov (čo sa jedáva kedy, ako a kde?).
Emočné problémy plynú aj do životného štýlu a stravovacieho správania. Medzi dnes už veľkým počtom obéznych ľudí je skupina ľudí, medzi ktorých patrí aj príjem potravy slúži na zmiernenie napätia a aspoň dočasné odloženie nepríjemných pocitov. Skutočnosť, že duševné (ne) nálady môžu mať za následok nízkokalorické aj vysokokalorické stravovacie správanie, je v ľudovej reči dokumentovaná početnými citátmi („problém zasiahne žalúdok“, „hnev žerie samého seba“). Tieto príslovia objasňujú, že okrem zasýtenia hladom musí jedlo zjavne plniť aj ďalšie dôležité funkcie, ktoré je možné zhrnúť napríklad pod pojem (emocionálna) afektívna regulácia. Nie je nezvyčajné, že títo ľudia majú súvislosť medzi nepríjemnými pocitmi a konzumáciou jedla (napr. Rodičia potešia svoje deti ponukou sladkostí). Najmä u žien, ktorých sebaúcta veľmi závisí od telesnej hmotnosti, spôsobuje nadváha a obezita v začarovanom kruhu ďalšie negatívne pocity, napríklad ich vlastnú nedostatočnosť až po zjavné depresívne príznaky, ktoré sú často sprevádzané všeobecným sociálnym ústupom.
Ako liečime obezitu
Klinika psychosomatickej medicíny a psychoterapie pomáha ľuďom, ktorých obezita je (čiastočne) spôsobená psychickými problémami. Ťažisko psychoterapie je okrem iného. analýza spúšťacích a pretrvávajúcich faktorov nekontrolovaného stravovacieho správania, ktorá sa uľahčuje vedením záznamu o výživovej hodnote. Jeho hlavným účelom je rozpoznať súvislosti medzi jedlom a emóciami, aby sa okrem iného podarilo vedieť spolu s pacientom definovať inú váhovú a chronologickú postupnosť terapeutických cieľov, pokiaľ je to možné s ohľadom na plánovanie terapie.
Zameranie na vážne emočné problémové oblasti je prvoradé, ak je pacient z hľadiska výrazných emocionálnych problémov závislý od svojho predchádzajúceho nepriaznivého vysoko kalorického stravovacieho správania v zmysle regulačnej funkcie. Ďalšími ústrednými bodmi v liečbe „psychogénnej obezity“ sú zostrenie vnímania stimulov hladu a sýtosti, osvojenie si alternatívnych spôsobov riešenia stresových psychických stavov a odbúravanie čiernobieleho myslenia, ktoré je charakteristické pre mnohých pacientov s obezitou a najmä s poruchami stravovania („Všetko alebo Nič “) a nakoniec uznanie„ nesprávnych “presvedčení o tele a sebaúcte.
Zvláštnosti liečby obezity
Konzervatívne opatrenia na zníženie hmotnosti nie sú zvyčajne veľmi sľubné pre ľudí s obezitou povolenou (stupeň obezity 3, BMI> 40 kg/m²). Operácia obezity sa osvedčila pri znižujúcom sa chirurgickom riziku, pokiaľ ide o významné a trvalé zníženie hmotnosti najmenej u dvoch tretín pacientov. Napriek tomu je u 20% operovaných pacientov pooperačný váhový profil neuspokojivý, svoju úlohu majú skôr psychologické dôvody ako chirurgické. Aj v chirurgii obezity je čoraz dôležitejšia otázka kvality života operovaných pacientov. Pojem kvalita života je založený nielen na lekárskych, ale aj na psychosociálnych aspektoch, ktoré sú neoddeliteľne spojené s duševnými problémami alebo poruchami.
Kedy je indikovaná operácia obezity
Podľa pokynov Nemeckej spoločnosti pre obezitu (pozri vyššie) je indikácia chirurgickej liečby obezity možná pri BMI> 40 kg/m², ktorý existuje už viac ako tri roky. Z viac ako 30 doteraz opísaných chirurgických zákrokov vznikli tri kategórie zákrokov, ktoré sa dnes bežne používajú: chirurgický zákrok na žalúdočnom páse, žalúdočný rukáv a žalúdočný bypass. Normálne je priemerné zníženie hmotnosti o 30 kg až 60 kg v prvých dvoch rokoch po operácii. Asi 1/6 stratí viac ako 75% nadbytočnej tukovej hmoty, 2/3 stratí viac ako 50%.
Porucha nadmerného stravovania nie je u ľudí s obezitou ničím neobvyklým. Zatiaľ čo priemerná frekvencia v normálnej populácii kolíše medzi 2% a 4%, nachádza sa u obéznych ľudí s frekvenciou od 5% do 10%. Na rozdiel od anorexie a bulímie trpí touto poruchou stravovania takmer toľko mužov ako žien.
Porucha príjmu potravy sa v Nemecku už nepovažuje za kontraindikáciu operácie obezity. Početné štúdie v posledných rokoch preukázali, že psychoterapia môže rozhodujúcim a trvalým spôsobom zlepšiť psychickú pohodu obéznych ľudí s poruchami príjmu potravy. Rovnako ako iné konzervatívne opatrenia na zníženie hmotnosti však nie je rovnako schopný natrvalo znížiť telesnú hmotnosť. Všeobecne sa preto odporúča dvojstupňový postup. Ak pacient s poruchou príjmu potravy začne psychoterapeutickou liečbou, potom by sa mala v druhom kroku naplánovať operácia obezity.