Obezita - možnosti liečby drog v psychiatrickom kompendiu

Novinky a aktualizácie na tému psychotropných liekov

Aj keď obezita nie je podľa ICD-10 a DSM-5 klasifikovaná ako psychiatrická porucha, pribúdajú vedecké a klinické dôkazy o tom, že obezita nie je len výsledkom nadmerného príjmu potravy, ale aj neurobiologickou poruchou.
Najnovší predklinický výskum napríklad pri pokusoch na zvieratách ukázal, že hypotalamický enzým O-GlcNAc transferáza rozhodujúcim spôsobom prispieva k pocitu sýtosti a ku kontrole stravovacieho správania. Výsledkom bolo, že myši, u ktorých bol tento enzým vypnutý, začali výrazne zvyšovať príjem potravy a rýchlo a nadmerne priberali. Toto zistenie nie je len vedeckým úspechom, ale otvára aj možné vyhliadky do budúcnosti pre farmakologickú liečbu obezity.
Psychiatri a psychoterapeuti majú v súčasnosti svoje miesto v mnohých multidisciplinárnych tímoch zameraných na liečbu obezity. Okrem toho je obezita častým vedľajším účinkom psychofarmakologickej liečby.

možnosti

V posledných rokoch došlo v drogovej liečbe obezity k zaujímavému vývoju, pretože dva lieky (AM) pôsobiace na centrálny nervový systém (AM) bupropión/naltrexón (Mysimba) a liraglutid (Saxenda) boli schválené na liečbu obezity. Liraglutid je analóg peptidu podobného glukagónu (GLP-1).

Obidva AM preukázali svoj účinok na zníženie hmotnosti a dobrú znášanlivosť v niekoľkých randomizovaných a kontrolovaných klinických štúdiách a v praxi, ako ukazuje súčasná metaanalýza v štúdii JAMA. Táto metaanalýza obsahovala: 4 štúdie o liečbe obezity bupropiónom/naltrexónom vs. placebo a 3 štúdie liraglutid vs. placebo. Bupropión/naltrexón je teraz spolu s liraglutidom a orlistatom zahrnutý do 11. vydania kompendia psychiatrickej farmakoterapie ako AM na liečbu obezity.

Napriek schváleniu boli bupropión/naltrexón a liraglutid hodnotené Spolkovým spoločným výborom (G-BA) ako lieky na životný štýl, takže ich nemožno predpisovať na úkor zákonného zdravotného poistenia v indikácii obezity.

Účinná látka liraglutid bola niekoľko rokov schválená pod obchodným názvom Victoza ako antidiabetikum pre pacientov s diabetom 2. typu a BMI ≥ 30 a bola pozitívne hodnotená G-BA. V tomto označení pokrývajú náklady na AM zákonné zdravotné poistenia v Nemecku.

Mysimba a Saxenda sú účinné, dobre tolerované, schválené a odporúčané lieky pri liečbe obezity vrátane psychiatrie. Na základe rozhodnutia G-BA ich však nemožno predpísať na úkor zákonného zdravotného poistenia.